胆囊炎(教学及宣教)

胆囊炎

疾病概述

胆囊炎（cholecystitis）系感染、胆汁刺激、胰液向胆道反流，以及胆红蓑和类脂质代谢失调等所引起的胆囊炎性疾病。胆囊炎又可分为急性胆囊炎和慢性胆炎。急性胆囊炎的典型表现为急性发作的右上腹持续或阵发性绞痛，可向右角放射，胆囊区压痛或反跳痛，肌紧张，发热，恶心呕吐，或有黄疸及血白细胞增高；而慢性胆囊炎表现为反复发作且轻重不一的腹胀，右上腹及上腹不适或疼痛，常放射至右肩背，伴嗳气泛酸等消化不良症状，进油腻食物症状加剧。是胆道系统感染性炎症的一种。

胆囊炎 发病机制

免疫力低下造成胆道感染，胆道感染可引起胆囊发炎。日常饮食要有节制，切忌暴饮暴食。少吃高脂肪和富含胆固醇的食物，并注意饮食卫生。

情绪失调，可导致胆汁的排泄受阻引发胆囊炎。肠道寄生虫病，比如蛔虫钻入胆道可引起胆道发炎。其残体和卵可成为结石的“核心”。

胆囊炎 临床表现

1.急性胆囊炎

不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；

常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。

2.慢性胆囊炎

症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似；有时因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，但当结石移动、梗阻解除，即迅速好转。体查，胆囊区可有轻度压痛或叩击痛;若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。

胆囊炎 辅助检查

实验室检查

1. 白细胞总数及中性粒细胞

约80%患者白细胞计数增高，平均在(10～15)×109/L。其升高的程度和病变严重程度及有无并发症有关。若白细胞总数在20×109/L以上时，应考虑有胆囊坏死或穿孔存在。

2. 血清总胆红素

临床上约10%病人有黄疸，但血清总胆红素增高者约25%。当合并有急性胰腺炎时，血、尿淀粉酶含量亦增高。

3. 血清转氨酶。

影像学检查

1. B型超声

最有诊断价值，可显示胆囊大小、囊壁厚度、囊内结石和胆囊收缩情况。

2. X线检查( 现在一般不做这个检查)

近20%的急性胆囊结石可以在X线平片中显影，化脓性胆囊炎或胆囊积液，也可显示出肿大的胆囊或炎性组织包块阴影。

3. CT和MRI检查 ：对急性结石性胆囊炎诊断和鉴别有很大帮助，尤其是对合并有胆管结石、急性胰腺炎时的诊断更有价值。

4. 静脉胆道造影。

5. 放射性核素显像。

胆囊炎 诊断与鉴别诊断

诊断依据

1.发病急骤，右上腹疼痛，恶心，呕吐，可有高热或寒战。

2.急性病容，可见黄疸，右上腹明显压痛，腹肌紧张，Murphy 征阳性，或可触及肿大的胆囊。

3.血白细胞数和中性粒细胞比例增高，核左移或见中毒颗粒。4.B超是诊断的主要依据，可显示胆囊肿大程度、积液、积脓、胆囊周围渗出性改变。

鉴别诊断

与胆石症的鉴别：

胆石症是中老年人的一种常见病，多发病。有人调查统计，60岁以上的人发病率为28%。胆石症常促发胆囊炎，胆囊炎又可诱发胆石症，两者关系密切，常为并发。

胆囊炎 治疗

胆囊炎西医治疗：

1、 一般治疗

卧床休息，给易消化的流质饮食，忌油腻食物，严重者禁食、胃肠减压，静脉补充营养、水及电解质。

2、 解痉、镇痛药物治疗

阿托品0.5mg或6-2 5mg肌注;甘油0.3-0.6mg，舌下含化;维生素K38-16mg，肌注;度冷丁或等美散痛等镇痛，不宜用吗啡。

3、抗菌治疗

氨苄青霉素、环丙沙星、甲硝唑;还可选用氨基糖甙类或头孢菌素类抗生素，最好根据细菌培养及药敏试验结果选择抗生素。

4、利胆

舒胆通、消炎利胆片或清肝利胆口服液口服，发作缓解后方可应用。

5、外科治疗

发生坏死、化脓、穿孔、嵌顿结石者，应及时外科手术治疗，行胆囊切除或胆囊造瘘。