霏０ｖｓ篡９噜３期福建医科大学学报（社会科学版】 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＦｕｊｉａｏＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｉｓｔｙ（勘ｃｉａｌｓｃｉｅ讹ｅＥｄｉｔｉｏｎ）、勺１，ＳＮｏ．３ｅ以．２００７Ｓ不同人群在艾滋病防治中面临的伦理问题及对策郑蔚颖，王红红（福建中医学院护理学系，福建福州３５。。。３）摘要： 从艾滋病（Ａ１０ｓ）患者、Ｈｗ感染者、高危人群和健康非感染者的角度探讨ＡＩＳ防治过租中存在的Ｄ若千伦理问题．提出在ＡＩＤｓ忠者和ＨＷ感染者治疗中实行有条件地保密、药物研究中采用活动性片瓜试脸书在禁毒和扫黄的前提下片高危人群发放安全套、推行针具交换政策和美沙酮替代疗法；时健康非感染者加大宜传力度、医务工作者应如何正确对待患者及做好职业防护等对策．关键词：艾滋病；ＨＩＶ感染；伦理，高危人群 中网针遨粤，Ｒ５９久久２巴Ｂ８２ 女欲坛视码一Ａ守专编昙．１ｏ０９一４７Ｒ４〔７ｏｎ７１ｎ年ｎ。气‘。‘ ＥｔｈｉｃａｌＰｒｏｂｌｅｍｓＡｒｉｓｉｎｇｉｎｔｈｅＣｏｎｔｒｏｌｏｆＡＩＤＳｉ ｎＤｉｆｆｅｒｅｎｔＰｏｐｕｌａｔｉｏｎｓａｎｄＣｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓＺＨＥＮＧＷｅ ｉ一ｙｉｎｇ，ＷＡＮＧＨｏｎｇｈｏｎｇ（Ｎｕ钻１”ｇＤｅＰａｒｔ从ｅｎ亡ｏｆＦｕ少ｉａ”Ｃｏｌｌｅｇｅｏｆ７）２谈ｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎ，：ｅＭ已Ｚｉｃｆｎｅ．Ｆｕｚｈｏｕ３５００ｏ３Ｃｈ泛ｎａ）Ａｈ ｓｔａｃｒｔ：Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｓｔａｒｔｓｗｉｔｈａｒｅｖｉｅｗｏｆｅｔｈｉｃａｌｉ５ｓｕｅ５ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｏｆＡＩＤＳｆ ｒｏｍｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡ１ＤＳ，ＨＩＶｐｏｓｉｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓ，ｈｉｇｈ一ｒｉ日ｋｐｏｐｕｌａｔｉｏｎａｎｄｎｏ介ｉ ｎｆｅｃｔｅｄｈｅａ１ｔｈｙｐｅｏｐｌｅＴｈｅａｕｔｈｏｒｔｈｅｎａｎａｌｙｚｅｓｔｈｅｒｅａ５ｏｎｓｗｈｙＡｌＤＳｈａｓｎｏｔｂｅｅｎｃｏｎ－ｔ ｏｌｒｌｅｄｅｆｆｉｃｉｅｎｔｌｙｉｎＣｈｉ仙，白ｎｄｌａｓｔｌｙＰｕｔｓｆｏｒｗａｒｄｓｏｍｅｃｏｕｎｔｅｍｅｒａｓｕｒｅｓ－Ｋ盯邢ｒｄｓ： ＡＩＤＳ于ＨＩＶｉｎ住ｃｔｉｏｎ；ｅｔｈｉｃ；ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ目前我国艾滋病（ ＡＩＤｓ）流行上升速度约为每年３０％一４０％，若以１９９９年５。万为基线，按每年３０％速度上升，２０１０年为５９６１万［‘〕。据预测，如果控制不力，到２０１０年我国ＡＩＤＳ感染者将超过一、ＡＩ ＤＳ患者和ＨＩＶ感染者面临的伦理问题及对策（一）患者的保密权与性伴知情权的冲突 ＨＩ Ｖ感染者和艾滋病患者的性伴是ＨＩＶ传播的高危对象，在确认ＡＩｓ诊断后，Ｄ患者的性伴应得到通知［］。但由于国人对ＡＩ４ＤＳ的认识往往与吸毒、性乱有关，告知的结果是伤害了患者的隐私权，并有可能导致ＡＩＤＳ患者家庭破裂、性关系终结、遭１００。万人困。尽管我国已出台了保护ＡＩＤＳ感染者和病人权益的相关政策，但是，在许多地方对ＡＩＤＳ病毒（ＨＩＶ）感染者和ＡＩＤＳ病人的歧视现象还相当严重，一部分ＨＩＶ感染者和ＡＩＤＳ病人仍面临着得不到社会的基本尊重、个人隐私得不到保护、公民权益受到限制、就业机会丧失及无法获得基本医疗救治的现象［Ｊ，解决这些伦理问题是推进ｓＡＩＤＳ防治过程的关键．本文就ＡＩＤＳ患者和ＨＩＶ感染者自身、高危人群、非感染者在艾滋病防治过程中面临的伦理问题进行探讨并提出相关对策．受歧视等。据国外调查显示，女性Ｈｌｖ患者７７％没有将实情告诉丈夫川。主要原因是怕被控不忠、被丈夫遗弃、被歧视及受到暴力。但不告知的结果是，性伴可能存在被感染且得不到及时的检测和治疗。由此产生了患者的保密权与性伴知情权的收稿日期：２００７一０５一０９作者简介：郑璐颖（１９７８￣），女，助教，中南大学湘稚医学院护理学院２ｏ０５级硕士研究生。研究方向护理教育研究。一 ５４一万方数据郑璐领手不同人群在丈滋病防治中面临的伦理门题及对策冲突。面对这种两难处境，要具体情况具体分析，既 要考虑病人本身的利益，也要“考虑到病人以外的者自身的利益出发，被强制隔离的结果是，他们被剥夺了人身自由，为社会所孤立，可能导致ＡＩＤＳ患者更加地愤恨社会，并由此引发报复等不良行为．同时会使绝大多数ＡＩＤＳ患者害怕被隔离而逃之夭夭，失去管理、控制和救治的机会，这反而不利于艾滋病的防治。包括他人、社会、医疗、法律等的需要和价值”。依据医学伦理学的原则，可行的办法是采取双重效应原则：（１）当保密内容涉及到病人生命健康危险时，可以解密。（２）当保密内容为他人带来危害，且此危害并不能得到伦理辩护时，可以解密。‘的当保密内容给社会带来危害时，理应解密，如ＨＩＶ感染者在医务人员不同意的情况下从事高危活动时［］ｚ。医务人员可以在对病人进行解释教育的情况下，与患者协商、征得患者同意，在对公众保密的前提下，将其病情告知性伴，其性伴则负有保密的义务。值得提出的是，ＡＩＤＳ患者自身的态度和行为在解决这一矛盾中起着关键性的作用。感染者在结婚以及从事容易引起身体损伤的活动时，应该向特定的人公开自己患病的事实，及可能对他人造成病毒感染的各种情形［ｊｅ。总之，全面占有信息，兼顾各方利益，实施“有条件地保密”，是解决这一矛盾的有效途径。 《二）药物研究中的伦理问题在临床药物实验研究中，考虑到设计的科学 性，常采用双盲法。在ＡＩＤＳ药物研究中，使用新药物作为试验组，使用安慰剂作为对照组，会产生的两个伦理冲突，一是无法实现知情同意，即患者不知道自己是在实验组还是在对照组；二是不符合有利的伦理原则，即安慰剂的使用有可能贻误了疾病的治疗。根据医学伦理学的原则，进行临床试验都须尊 重受试者的知情同意和自主权，抗逆转录病毒药物试验更需如此，不但需要避免诱导受试者参与，而且应尊重受试者行使拒绝参加ＨＩＶ检测和拒绝药物治疗的自主权利闰。赫尔辛基宣言规定研究者有义务让受试对象（包括实验组和对照组）获得已证实的最佳治疗方法，而不能做安慰剂对照川．完善伦理设计的方法是不设安慰剂对照组，比较治疗前后的指标变化评价疗效［］ｓ。即以活动性对照同等试脸以获得高质量的数据．（三）对ＡＩ ＤＳ患者和Ｈｌｖ感染者实行强制隔离的伦理问题是否对ＡＩ ＤＳ患者和ＨＩＶ感染者实行强制隔离是一个有争议的伦理问题。虽然进行弧制隔离可以使ＡＩＤＳ的传播得到有效控制，但从ＡＩＤＳ患万方数据在处理上述伦理问题时， 应明确隔离与孤立的界限。隔离是将健康人群与传染病危险隔离，防止疾病传播，也给患者提供更安全、更有利的治疗环境。我国《传染病防治法实施办法》的有关规定，对传染病患者的行为予以必要的限制。例如：采取“隔离治疗”，限制到特定公开场所（如公共浴池）等．但隔离并不能等同于孤立患者．对于艾滋病患者和Ｈｌｖ感染者，应该将他们留在社会，采取正确的、支持的，而不是歧视、排斥的态度，这正是尊重了他们的生命健康权，也是符合ＡＩＤＳ传播特点和防治工作现实的举措困．绝不是孤立患者。政府的政策是：如果Ａ工ＤＳ病毒感染者临床情况允许，他们应该参加正常的学习，而不受歧视团．只有对Ｈｌｖ感染者采取宽容和关爱的态度，取得其信任与配合，激发其尊重他人健康的道德心理和社会责任，鼓励其寻求健康的行为和积极的态度，才能真正促使其回归社会。二、高危人群面临的伦理问题及对策ＡＩ ＤＳ的流行最先是从同性恋、卖淫、性乱、吸毒等高危行为人群开始蔓延．而艾滋病防治工作的重点正是对有ＨＩＶ传播高危行为人进行干预［ｌ目。同性恋、卖淫、性乱、吸毒等行为为社会主流价值观所不容，且有其深刻的社会历史原因，因此，在对高危人群进行干预的时候会遇到一些特殊的伦理问题：（ｌ）对高危人群进行ＨＩＶ检测、强制其参加筛查、迫使其学习相关知识，一方面有违尊重原则，加重其自卑心理，另一方面有可能使这些人群刻意躲避防治机构，给防治工作带来更大困难；（２）在娱乐场所向暗姐或漂客发放安全套、宣传ＡＩＤＳ的防治知识，是否是对卖淫、缥娟、同性恋等行为的默认？（的为静脉吸毒者实施美沙酮替代疗法、提供清洁针具和开展针具交换项目，能在很大程度上降低毒品对该类高危人群的危害．但是否有悖于我国的禁毒政策？ＡＩ ＤＳ的防治迫在眉睫，我们不可能等待吸毒、ＩＤｓ问题，一 ５５一性乱等社会问题全解决之后再来解决Ａ第８卷第３期福建医科大学学报（社会科学版）２００７年９月应采取的战略是“减轻危害”，即采取措施将这些行为的危害减轻到最低．国际通行做法为ＡＩＤｓ检测都以自愿为原则，因此，除法律特别规定的有可能传播Ａ工ＤＳ的情况外，对ＡＩＤＳ应该实行自愿检测，作用，根据不同层次、不同文化水平群众的需要，开展有针对性的教育活动，加强对学生、育龄人群、进城务工人员、妇女等重点人群有关艾滋病防治的宣传教育，将ＡＩＤｓ防治知识深人到每个公民。建立同时要鼓励有可能感染Ｈ工Ｖ者主动接受检测，并为其提供医学咨询与指导团。在世界卫生组织的支持下，从２００１年开始，湖北省武汉市和江苏省靖江市在娱乐场所开展了１０％安全套试点工作，阶段结果显示，该类高危人群的安全套使用率快速上升，性传播感染发病率逐步下降［ｌ〕。从２。。２年开始，在禁毒缉毒工作开展的同时，针具交换和市场营销．试点项目在我国广西壮族自治区、广东省启动。实践证明，为吸毒人群提供清洁针具，采用美沙酮替代疗法，把ＨＩＶ的传播可能性降低到尽可能低的程度，实为“标本兼治”的有效措施，是从国家防治ＡＩＤＳ蔓延大局出发，着眼于减少药物滥用的恶性后果，而不是药物滥用本身的具体体现，其目的就是减少已经和将要发生的危害，珍视和挽救生命。这些相关政策的出台虽然与我国长期的社会道德观念有一定的差异，但它符合伦理学中的“有益原则”和“不伤害原则”．得到了伦理学的辩护和论证，应该在ＡＩＤＳ的防治工作中推广和应用。三、非感染者面临的伦理问题及对策（一）会众片Ａ工 ＤＳ认识的偏差，存在攻视心理近年来， 政府加大力量对民众进行ＡＩＤＳ的宣传教育，人们对ＡＩＤＳ有一定的了｛解．但是由于教育制度还不够成熟，社区居民的ＡＩＤＳ健康教育缺乏规范性和系统性，缺乏深度、广度和持久性，宜教仅限于发放小册子、黑板报和广播等一般宣传及配合ＡＩＤｓ日的大型宣传活动．主要参与者多为老年人［＝ｌ〕，人们对ＡＩＤｓ的认识上还存在偏差。据调查，人群对ＡＩＤＳ危害性存在着两种极端的态度：一是不以为然，对ＡＩＤＳ的危害性和蔓延程度认识不足，造成了自我防护方面的无知，增大ＡＩＤｓ广泛传播的危险性；二是“谈艾色变”，认为与ＨＬＶ感染者握手、共同进餐，甚至与之说话都会被感染，从而对已患人群产生僧恶和排斥。习．如何转变人们的思想，减少歧视和排斥，使ＡＩＤＳ知识得以家喻户晓，是ＡＩｓＤ防治中要考虑的问题。 要解决上述问题，必须做好两方面的工作：１（）加大宣传的力度。ＡＩＤＳ的宜教工作应借助社区的力量，坚持正确的舆论导向，发挥传媒和互联网的一 ５６一万方数据具有广泛性、可接受性、可推广性和可持续性的ＡＩＤＳ患者关怀护理模式，建立ＨＩＶ／ＡＩＤＳ支持群体、同伴群体，」、美沙酮支持群体、父母与家庭支持群体、ＡＩＤＳ病人及护理员群体等。（２）把握伦理学尺度。强阔尊重原则、宽容原则、关爱原则。要尊重Ａ工ＤＳ患者的尊严．尊重他们的生命健康权，尊重他们的知情同意权，尊重隐私权、保密权，反对歧视ＡＩＤＳ病毒感染者及其家属、高危人群。ＡＩＤＳ患者面对精神和肉体的巨大折磨，他们最需要来自家庭和社会的关心和帮助，只有宽容和帮助他们，才能使他们鼓起勇气面对病魔，等待有效的治疗方法，而不是做出危害社会的行为。当他们的权利与公众利益有矛盾时，应说服他们自觉地服从公众利益，这也是对他们基本权利的一种尊重。（二）医护人员作为普通人群面临着职业风险 问题在从事临床护理工作中可能被含有ＡＩ ＤＳ病毒的血液、体液污染的针头及其锐器刺破皮肤，或是在不知情的情况下对ＡＩＤＳ患者进行救治，而导致ＤＳ病毒意外感染。由于认识到ＡＩＤＳ的高致多途径传染和不可治愈的特性，考虑到自身和家人的安全，医务人员怕被感染不愿接触病人实使病人失去治疗的权力［５１」。据调查基层医务人员中有５２．６％的人对ＡＩＤＳ有恐俱心理，３２．３％的人不愿为ＡＩＤＳ患者提供帮助，２６．６％的ＤＳ患者正常的生活环境［］６ｌ．ＨＩＶ感染者／Ａ工ＤＳ病人应如何维护自身获取医疗服务的基本权益？医护人员作为普通人群其意愿、利益和安全应如何保护？笔者认为， 应该对医务人员开展有针对性、实连贯性的培训，包括ＡＩＤＳ的相关诊疗知识、ＨＩＶ职业暴露防护的知识技能培训，消除他们对ＤＳ病毒感染者和病人的恐惧和歧视心理，并正和医源性感染的机会，及时发现可疑的ＡＩＤＳ病毒对ＡＩＤＳ患者进时强调医护工作者在做好职业防护的同时也应避被ＡＩ死率、施治疗，人不同意给ＡＩ用性、ＡＩ确对待和消除医疗过程中可能出现的职业性暴露感染者和患者．设立专科医院、门诊和病房并隔离病人和对病毒携带者进行管理山〕，行集中诊治。以减少医院医务人员的感染几率，同郑蔚颖等不同人群在艾滋病汾治中面临的伦理问越及对策免防护过当，发扬人道主义精神，为患者提供优质的服务。综上所述， 在解决ＡＩＤＳ防治过程中的各种矛盾时，伦理学起到了积极的论证作用。面对现实工作中的矛盾问题时，都可借鉴伦理学的方式，从法律、医学等各种角度进行判断。ＡＩＤＳ的防治不能仅靠医学的力量，同样关键的是要针对不同人群在ＡＩＤＳ防治过程中面临的问题，制定和实施合乎伦理的政策，才能推进ＡＩＤＳ防治工作的进程。参考文献：【月邱杰．影响我国艾滋病防治的伦理因素及对策〔Ｊ〕．中ｔｈｅＰｌ ａｃｅｂｏ：ｔｏｗａｒｄ叨ｉｎｔｅｒｄ豆５亡ｉｐｌｉａ仔陀ｓｅａｒｎｃｈａｇｅｎｄａ〔Ｍ口．Ｌｏ而ｏｎＢＭ」Ｂ ｏｏｋｓＺｏｏ２２６毛一２８０．ｓ］张洪波，［朱启星．艾滋病研究中的常见伦理问题及其对策〔Ｊ〕．医学与哲学２００３，２４（１０）：４５一４６． 〔９］李士宝．浅谈艾滋病预防中的伦理道德问题仁Ｊ〕．预防医学论坛， ２００５，１１（３）：３７４一３７５－ｌ。］何丽芳廖淑梅．我国艾滋病防治工作中的伦理问题及［对策［Ｊ］．护理学杂志，ＺｏｏＧ一２１（９）；７４一７６． 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