中华老年心脑血管病杂志２Ｏ１ ３年１２月第１５卷第１２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｇｅｒｉａｔｒ Ｈｅａｒｔ Ｂｒａｉｎ Ｖｅｓｓｅｌ Ｄｉｓ，Ｄｅｃ ２０１ ３，Ｖｄ １５，Ｎ０．１２ ・１３０５・ ．临床研究 老年急性丘脑出血患者血糖水平 与预后的临床分析 胡登科，刘利生，刘晓海，杨昆胜 摘要：目的 探讨不同血糖水平对老年急性丘脑出血预后的影响。方法 选择急性丘脑出血患者１０６例，根据入 院后早期（２４ ｈ）空腹血糖水平分为血糖正常组３８例，轻度升高组２１例，中度升高组２３例，重度升高组２４例，对各 组预后进行对比分析 结果 血糖正常组和轻度升高组基本痊愈率明显高于中度升高组和重度升高组，并发症发 生率和病死率明显低于中度升高组和重度升高组（Ｐ＜Ｏ．０５，Ｐ＜０．０１）。结论 老年急性丘脑出血早期血糖中度 和重度升高的患者预后明显较血糖正常及轻度升高者差，而血糖轻度升高并不改变患者的预后。 关键词：丘脑；脑出血；血糖；下丘脑一垂体系统；预后 Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｌｅｖｅｌ ｏｎ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ａｃｕｔｅ ｔｈａｌａｍｉｃ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＨＵ Ｄｅｎｇ—ｋｅ，ＬＩＵ Ｌｉ—ｓｈｅｎｇ，ＬＩＵ Ｘｉａｏ—ｈａｉ，ｅｔ ａｌ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｌｉａｎｙｕｎｇａｎｇ Ｎｏ．４ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｌ ｎ７２ “ ｇ ｇ ２２２００２，Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ．Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｌｅｖｅｌ ｏｎ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ａｃｕｔｅ ｔｈａｌａｍｉｃ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｓｉｘ ｅｌｄｅｒｌｙ ａｃｕｔｅ ｔｈａｌａｍｉｃ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｎｏｒｍａｌ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｇｒｏｕｐ（ 一３８），ｍｉｌｄｌｙ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｇｒｏｕｐ（ 一２ １），ｍｏｄｅｒａｔｅｌｙ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｇｒｏｕｐ（ 一２３）ａｎｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｇｒｏｕｐ（ ＝＝＝２４）ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅｉｒ ｆａｓｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｌｅｖｅ１．Ｔｈｅｉｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｗａｓ ｃｏｍｐａｒ— ａｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｂａｓｉｃ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｔｈａｌａｍｉｃ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｗｈｅｒｅａｓ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｍｉｌｄｌｙ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ｍｏｄｅｒａｔｅｌｙ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｓ ｐｏｏｒｅｒ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ａｃｕｔｅ ｔｈａｌａｍｉｃ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｏｄｅｒａｔｅｌｙ ａｎｄ ｓｉｇｎｉｆ— ｉｃａｎｔｌｙ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｏｓｅ ｗｉｔｈ ｎｏｒｍａｌ ａｎｄ ｍｉｌｄｌｙ—ｅｌｅｖａｔｅｄ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ．Ｍｉｌｄｌｙ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ａｆｆｅｃｔ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ａｃｕｔｅ ｔｈａｌａｍｉｃ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｔｈａｌａｍｕｓ；ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ；ｈｙｐｏｔｈａｌａｍｏ—ｈｙｐｏｐｈｙｓｅａｌ ｓｙｓｔｅｍ；ｐｒｏｇ— ｎｏｓｉｓ 急性脑出血为老年常见的急危重症，其中２Ｏ ～ ３５ 为丘脑出血 。丘脑出血常伴血糖异常，会加 重脑损害而导致预后不良。本研究通过对老年急性 丘脑出血患者血糖、预后等资料进行分析，探讨不同 血糖水平对老年急性丘脑出血患者预后的影响。 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—０１２６．２０１３．１２．０２０ １资料与方法 １．１研究对象选择２００５年１月～２０１２年１２月 在连运港市第四医院神经内科住院的丘脑出血患者 １０６例，其中男６４例，女４２例，年龄６０￣８６（７３．２± １１．８）岁。根据入院后早期（＜２４ ｈ）空腹血糖水平 分为血糖正常组３８例，轻度升高组２１例，中度升高 组２３例，重度升高组２４例。发病２４ ｈ内人院，头 颅ＣＴ证实为丘脑出血，全部病例均符合ＷＨＯ诊 作者单位：２２２００２连云港市第四人民医院内科（胡登科，刘利生，刘 晓海）；昆明医科大学第一附属医院神经内科（杨昆胜） 通讯作者：杨昆胜，Ｅ ｍａｉｌ：ｙｋｓｋｙｌ２１＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．Ｃｒｌ 中华老年心脑血管病杂志２０ｌ ３年ｌ２月第ｌ５卷第１２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｇｅｒｉａｔｒ Ｈｅａｒｔ ＢｒａｉｎＶｅｓｓｅｌ Ｄｉｓ，Ｄｅｃ ２０１ ３，Ｖｏｌ１５，Ｎｏ．１２ 断标准，患者入院前均无糖尿病及严重心、肺、肝、恶 性肿瘤、神经系统疾病，入院时患者无感染、出血、发 出血导致高血糖发生的机制目前尚未十分明了，可 能是：（１）丘脑出血直接作用于丘脑本身导致血糖升 高ｌ２］。（２）通过下丘脑一垂体系统作用导致血糖升 热等症状。各组在年龄、性别、基础疾病、出血量、入 院时神经功能缺损评分比较具有可比性。 １．２方法按起病后２４ ｈ内初次测量的空腹血糖 值分为正常３．９～６．１ ｍｍｏｌ／Ｌ、轻度升高６．２～８．０ 高 ］。（３）应激状态下普遍存在胰岛素抵抗，使同等 量胰岛素的生物活性降低。组织对血糖的摄取和利 用随之降低，亦可引起和加重血糖升高 ］。本研究 通过对不同血糖水平的老年急性丘脑出血患者近期 预后指标进行分析研究，探求老年丘脑出血患者病 ｍｍｏｌ／Ｉ 、中度升高８．１～１１．０ ｍｍｏｌ／Ｌ、重度升高＞ １１．０ ｍｍｏｌ／Ｌ。神经功能缺损评分采用１９９５年全 国第四届脑血管病学术会议通过的神经功能缺损评 分标准。入院当日及发病后１４ ｄ分别评分，并计算 各组发病后１４ ｄ神经功能缺损评分恢复的百分率， 按恢复的比例不同，分为基本痊愈、好转、无改善、死 亡４个等级分别计数。 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件，计数 情恢复的适宜血糖水平。本研究发现，在其他条件 基本相似情况下，血糖正常组和轻度升高组病死率 和并发症发生率明显低于中度升高组和重度升高 组，其神经功能的恢复也较好。血糖水平对危重症 患者近期预后有重要影响，积极管理危重症患者合 并的高血糖，有利于减少并发症的发生。目前鲜见 资料以百分率表示，组间比较采用ｙ 检验，Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结 果 血糖正常或偏低水平更有助于脑保护及功能恢复的 证据，但对老年重症患者血糖适当偏高或许更有利 于身体功能的恢复。我们建议，老年急性丘脑出血 血糖水平达到及＞８．０ ｍｍｏｌ／Ｌ的患者应积极降血 ２．１各组神经功能缺损恢复情况及病死率比较 血糖正常组和轻度升高组基本痊愈率明显高于中度 糖治疗，这一水平的血糖已经足以对神经功能缺损 的恢复造成不良影响；而血糖水平＜８．０ ｍｍｏｌ／Ｌ 的老年丘脑出血患者可以通过饮食进行控制， 血糖水平不超过８．０ ｍｍｏｌ／Ｌ一般不会影响患者的 预后。 升高组和重度升高组，病死率明显低于中度升高组 和重度升高组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１，表１）。 表１各组神经功能缺损恢复情况 及病死率比较［例数（ ）］ 综上所述，我们认为对于老年急性丘脑出血这 一组别 血糖正常组 轻度升高组 中度升高组 重度升高组 例数 基本痊愈 ３８ ２１ ２３ ２４ ８（２１．１） ４（１９ ０） 好转 ２５（６５．８） １４（６６．７） 无改善 ４（１０．５） ２（９．５） 死亡 １（２．６） １（４．８） 特殊患者群，在其他条件基本相似情况下，血糖正 常和轻度升高是患者神经功能恢复的理想血糖水 平，中度和重度血糖升高会严重影响患者的预后。 但丘脑出血预后的影响因素众多，血糖水平只是其 中之一，其重要性还有待于进一步研究确定 。另 外，本研究样本较小，尚需多中心、大样本量的研究 加以论证支持。 参考文献 Ｅｌｉ袁勇，朱本亮，王虎，等．脑出血患者急性期血糖水平及其与血 压、预后的相关性．神经损伤与功能重建，２０１２，７：３４３ ３４５． Ｅ２］ 闩伟华．急性脑出血患者血糖水平与预后关系分析．中国实用 神经疾病杂志，２０１２，１ ５：４８ ４９． Ｅ３］Ｆｕｅｎｔｅｓ Ｂ，Ｃａｓｔｉｌｌｏ Ｊ，Ｓａｎ Ｊｏｓｅ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃａｐｉｌｌａｒｙ ｇｌｕｃｏｓｅ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ．Ｓｔｒｏｋｅ，２００９，４０：５６２ ５６８． ２（８．７）ａ ｌ２（５２．２） ２（８．３）ａ １１（４５．８） ５（２１．７） ４（１７．４）ａ ６（２５．。） ５（２０．８）ａ 注：与血糖正常组和轻度升高组比较， Ｐ＜Ｏ．０１ ２．２各组并发症发生率比较 血糖正常组和轻度 升高组并发症发生率明显低于中度升高组和重度升 高组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５，表２）。 表２ 各组并发症发生率比较［例数（ ）］ 注：与血糖正常组和轻度升高组比较， Ｐ％０．０５ Ｅ４］鲁平，无银仓，付安锁，等．急性脑出血早期高Ｉ［ＩＬ糖对患者预后 的影响．临床误诊误治，２０１１，２４：４６ ４７． ３讨 论 Ｅ５］李瑞瑞，庞晓．原发性高血压患者亚甲基四氢叶酸还原酶基因 多态性与脑出血的相关性研究．中华老年心脑血管病杂志， 本研究结果显示，大部分老年急性丘脑出血患 ２０１３，１５：９４１ ９４４． 者血糖升高，提示对丘脑出血导致血糖水平变化的 观察，有助于了解病情的轻重和预后的好坏。丘脑 （收稿Ｌ１期：２０１ ３ ０６ １ ２） （本文编辑：马卫东）
