《中国医院管理》第３７卷第５期（总第４３０期）２０１７年５月 农村居民年度门诊服务利用聚集性及特征分布 潘子晶 张亮 ’牛亚冬’ 张研 摘要目的了解农村居民年度门诊服务利用量的聚集性，明确高门诊服务利用人群的特征。方法抽取２（）１２— ２（）ｌ４年麻城市新农合居民门诊服务利用数据，采用Ｅｘ ：ｅ１２０ｌ０对数据进行筛选合并、ＳＰＳＳ２２．０对数据进行分析。结果农村 居民门诊服务利用率为５２．５７％，人均门诊量为３．９次：其中４３％左右的患者利用了８１．７％的门诊服务：２０Ｉ２—２（）ｌ４年，麻城 市农村居民卫生服务利用基尼系数分别为０．５３２、０．５３３、Ｏ．５２７：在个体因素对门诊服务利用影响中，高门诊服务利用占比最 高的因素为女性（５．３％）、老年人（８．６％）、平原地形（７．Ｉ％）、省道穿过地区（７．２％）、家庭住址距离医疗机构１０ 内 （５．４％）、家庭规模为Ｉ～２人（６．８％）。结论农村居民门诊服务利用量聚集性高，农村居民门诊服务利用聚集性受居民人群 特征、地理交通条件、医疗服务质量等因素影响，提高居民健康意识、医疗服务质量与可及性是改善农村居民门诊服务利用 聚集性的有效途径。 关键词农村居民门诊服务利用聚集性 Ａ 文章编号１００１—５３２９（２０１７）０５—００２１—０３ ｊ！ｊ： ０ ｊ ０ ． ． ０ｆ ｔ １』ｔｊ ’ ；０矗 Ｓｊ ： Ｇ Ｆ＇／ ｔ． 中图分类号Ｒ１９７．１ 文献标志码７：誓 ｔ０ ： ｇ ０ 矗－＿＝（ ！ ：’０： ０： ！ Ｉ ａ ￡ｊ ：０ ； ： ：ｊ ４ ０’ ｊ— ￡ 羔：’２Ａｒ Ｓ．＿！ ， ！［ ， 一 ０ｎｇ，（ ０ ａｌ，． ｅ ｉｎ０００ ０ ．＆ Ｊ ｇ １０ ：，２ ’ ３５（５）：２ ｒ一２ ／－Ｙ３Ｓ打０ｅ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ｔｈｅ ｃｌｕｓｔｅｒｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｒｕｒａＩ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ’ ａｎｎｕａＩ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｓｅｗｉｃｅ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ． ａｎｄ ｔｏ ｆｉｎｄ ｏｕｔ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｍａｋｅ ｈｉｇｈｌｙ ｕｓｅ ｏｆ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｓｅｒｖｉｃｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｄａｔａ ｃｏｎｃｅｒｎｉｎｇ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ’ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ Ｍａｃｈｅｎｇ ｆｒＯｍ ２０１２ ｔｏ ２０１４ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆｒＯｍ ｔｈｅ Ｎｅｗ ＲｕｒａＩ Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｍｅｄｉ－ ｃａｌ Ｓｙｓｔｅｍ．Ｅｘｃｅｌ ２０１０ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｓｏｒｔ ａｎｄ ｍｅｒｇｅ ｔｈｅ ｄａｔａ．ＳＰＳＳ２０．０ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｐｅｒｆｏｒｍ ａ ｓｉｎｇｌｅ ｆａｃｔｏｒ ａｎａｌｙｓｉｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｒｕｒａｌ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ’ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｗａｓ ５２．５７％．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｕｓｅ ｏｆ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｓｅｒｖｉｃｅ ｉｓ ３．９ ｔｉｍｅｓ ｐｅｒ ｒｕｒａＩ ｒｅｓｉｄｅｎｔ。４３％ｍｏｒｅ ｏｒ ｌｅｓｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｍａｋｅ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ８１．７％ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｓｅｒｖｉｃｅｓ．Ｔｈｅ Ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｕｔｉｌｉｚａ— ｔｉｏｎ Ｇｉｎｉ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｓ ｏｆ Ｍａｃｈｅｎｇ ｆｒＯｍ ２０１２ ｔｏ ２０１４ ｗｅｒｅ ０．５３２．０．５３３ ａｎｄ ０．５２７ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｓｅｒｖｉｃｅｓ。ｔｈｏｓｅ ｍａｒｋｓ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｒ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｗｏｍｅｎ（５．３％），ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ（８．６％）， ｐｌａｉｎ ｔｅｒｒａｉｎ（７．１％），ｈｉｇｈｗａｙ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ａｒｅａ（７｜２％），ｈｏｍｅ ａｄｄｒｅｓｓ ｗｉｔｈｉｎ １ Ｏｋｍ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ （５．４％）ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｈｏｕｓｅｈｏｌｄ ｓｉｚｅ ｏｆ １ ｔｏ ２ ｐｅｒｓｏｎｓ（６．８％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｓｅｒｖｉｃｅ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｕｒａＩ ｒｅｓｉ— ｄｅｎｔｓ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅ ｈｉｇｈ ｃｌｕｓｔｅｒｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅ．Ｔｈｅ ｃｌｕｓｔｅｒｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅ ｏｆ ｒｕｒａｌ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｄ ｂｙ ｒｅｓｉ— ｄｅｎｔ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｇｅｏｇｒａｐｈｉｃａｌ ｔｒａｆｆｉｃ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ，ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｆａｃｔｏｒｓ． Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｗａｙｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｌｕｓｔｅｒｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｕｒａｌ ｃｌｉｎｉｃｓ ｓｅｒｖｉｃｅ ｉｎｖｏｌｖｅ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ’ ａｗａｒｅｎｅｓｓ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ，ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ ａｃｃｅｓｓ ｏｆ ｃａｒｅ． ［： ０ ＾；ｓ ｒｕｒａＩ ｒｅｓｉｄｅｎｔ，ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｓｅｒｖｉｃｅ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ，ｃｌｕｓｔｅｒｉｎｇ ｌ ｊ ０ 一０ ： ｅ： ’ｓ 盘 Ｉ ｅｓ０ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｔｏｎｇｊｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｈｕａｚｈｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒ－ ｓｉｔｙ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ，Ｈｕｂｅｉ，４３００３０，Ｃｈｉｎａ 新医改以来，我国加快建设农村县乡村三级医疗服务网 空间上密集程度不均匀的现象。在医疗卫生服务领域指医疗 络，随着对基层投入的增加与新农合的不断完善，我国基层 服务利用上，居民因为某些因素而出现成组集中的现象，着 重强调同一地区或同一人群内部的差异性，是单一地区或人 群卫生服务利用的特点。本研究主要着眼于农村居民门诊数 卫生服务能力不断增强。然而农村居民卫生服务利用出现了 较大的改变，特别是乡镇卫生院利用不足，患者向上级医疗 机构流动明显ｉ‘ｉ。农村居民三级医疗服务的利用表现出不同 程度的患者聚集性。聚集性在卫生领域通常指疾病在时间、 据，通过分析居民门诊服务利用的聚集性，从而为改善居民 卫生服务利用公平性提供政策依据。 １资料与方法 １．１资料来源 基金项ｓ：国家自然科学基金资助项Ｂ（７１６０３０８８）；中国博士后 科学基金面上项Ｂ（２０１５Ｍ５８２２３１） 本研究以湖北省麻城市为研究样本地区，选取麻城市 ①华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北湖北武汉武汉４３００３０ ４３００３０ ２０１２年１月＿２０１４年１２月的新农合系统门诊数据库，其门诊 ②湖北省人文社科重点研究基地农村健康服务研究中心 通信作者：张研；Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｙａｎ１６０４＠１６３．ｅｏｍ 数据库每年约有４００万条数据信息，获取信息包括全市２０个 乡镇的８９万人口中年度所有门诊患者的个人信息与门诊服务 利用情况。 ２１ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｖｏｌ ３７ Ｎｏ．５（ＳＵＭ Ｎｏ．４３０）Ｍａｙ．２０１７ 农村居民年度门诊服务利用聚集性及特征分布——潘子晶等 《中国医院管理》第３７卷第５期（总第４３ｏ期）２０１７年５月 １．２研究方法 比较悬殊，聚集性比较大，且３年来较为稳定。 ２．４ 门诊服务利用量聚集性的影响因素 ２０１４年麻城市农村地区不同特征下３类门诊服务利Ｈｊ量 患者的特征分布见表２。可几尢不同人群在门诊服务利，｛ｊ量聚 集性上都存在显著性差异：乡镇卫生院服务能力最高和最低 地区人群的门诊服务利用量聚集性都比较高；平原地【）（人群 的门诊服务利用量聚集性最高，山地地区虽然高门诊服务利 在数据处理 ，主要运Ｊ｛ｊＭｉｃｒｏｓｏｆｔ Ｏｆｆｉｃｅ Ｅｘｃｅｌ ２０１０内 置函数对新农合数据进行筛选处理，以患者个人编码为依 据，联合使用Ｅｘｃｅｌ中的ＩＦ、ＣＯＵＮＴＩＦ、ＬＯＯＫＵＰ函数以及 去重排序，统计｝ＩＪ患者年门诊服务利用次数。国际上将个人 累计服务利用量的前５％定义为高服务利用群体 ，本研究以 门诊次数为关键词对整理 的数据库进行降序排列．分别取 门诊次数在前５％、６％～３０％、３】％ １００％的个体分为高、 用程度人群比例略高于平原丘陵和丘陵山地地区，但巾等¨ 诊服务利用量人群比例要低于平原丘陵和丘陵山地地Ⅸ 表２ ２０１４年麻城市农村居民门诊服务利用量聚集性的个体分布 中、低门诊服务利用个体。利用Ｇｏｏｇｌｅ地图对样本县区所有 乡镇的地理地形进行划分；麻城市乡镇卫生院服务能力划分 源于金晶等人 ・基于加权秩和比法的综合评价；利用百度地 图计算ｍ每个村到麻城市人民医院的最短驾车时间。采用基 尼系数来反映居民门诊服务利用的聚集性。 １．３统计分析方法 人群特征 性别 男女 年龄 ４．７ ５．３ 降 用量‘ ｘ Ｐ ９９０．９＜０．００１ ２３．３ ２６．７ ７２．０ ６８．０ ９ ３９０．６＜０．００１ 采用ＳＰＳＳ２２．０软件进行统计分析。采用描述性分析统计 门诊服务利用次数的人数累积占比，分析居民门诊服务利用 的聚集性 利用ｘ 检验比较人口学分布、地形与以及交通条 ０～１４岁 ｌ５～４４岁 ４５～６４岁 ＞６５岁 ／件在三级门诊服务利用个体上的分布特征，以Ｐ＜Ｏ．０５为差 异有统计学意义。 ２结果 ２．１农村居民门诊服务利用一般情况 乡镇卫生院服务能力 低 由 ２ ９０２，０ ＜Ｏ．ｏｏ１ 麻城市参合居民人数达８９万，２０１４年农村居民对门诊 服务的利用人数比例为：高门诊服务利用率为１．５０％，中门 诊服务利用率为ｌ４．２７％．低门诊服务利用率为３６．８０％，未 用的居民为４７万左右，门诊总利用率仅５２．５７％，人均门诊 量为３．９次。 高 地形 ７ ３ ６ Ｏ ７ ６ ７ ３ ３ ４ ｌ ６ ７ ２ ５ ２４ ４９８．１ ＜Ｏ．００１ ４ ７ ４ ● 平原 利用门诊服务率为４７．４３％。在所有农村居民巾，门诊服务利 ６ ３ ７ ６ ４ ３ ５ ８ 平原丘陵 丘陵山地 山地 ８ ４ Ｏ ０ Ｏ ４ ２．２农村居民门诊服务利用量的个体聚集性 ８ ６ ０ ３ 加 ９ Ｏ ７ 对麻城市农村居民２０１４年不同门诊服务利用量的人数累 ６ 积占比，人次累积占比进行了统计分析，见表ｌ。其中 交通条件 ｌ ３ ｌ ｌ ８ ５ ２ ３１Ｏ．０＜Ｏ．００１ ∞＂ 国道 ∞ 省道 县道 ． 醯 ＝８ ８ ４ ３ ４ ６ ９ ２ １３．８％的门诊患者利用了４５．１％的门诊服务，４３．０％左右的患 者利用了８１．７％的门诊服务；通过年门诊人数与人次占比折 线图，可以看出门诊人次在各门诊次数阶段的服务利用并不 均匀，说明门诊服务利用分布不均，门诊服务利用量的个体 聚集性较大。 表１ ２０１４年麻城市农村居民门诊服务利用聚集性 住址到医疗机构距离 ＜１０ ｋｍ ｌＯ一２０ ｋｍ ＞２０ ｋｍ ５．４ ４．６ ５．Ｉ ２６＿３ ２４．８ ２４．９ ６８．４ ７Ｏ．６ ７０．０ ８６．９＜０．ｏ０ｌ 家庭人口数 ｌ～２人 ３～４人 ≥５人 ６＿８ ４．５ ５．１ １ ０９４．３＜０．０Ｏｌ 居民个人 年门诊量 ＞４０次 ３６—４ｏ次 数量’ （人） ３ ４１０ ３ ８９４ 累积占比 （％） ０．７ １．６ 数量” （人次） １５６ ３３７ １４７ １５５ 累积占比 （％） ４．５ ８．６ ２８．Ｏ ２３．９ ２５．５ ６５－２ ７１．６ ６９．４ ３１～３５次 ２６～３０次 ５ ９７２ ９ ９９０ ２，８ ５．０ １９５ ７９５ ２７７ ５８９ １４．２ ２２．１ ３讨论 ３．１ 农村居民门诊服务利用聚集性较大 农村居民在门诊服务利用上，１４％的门诊患者利用了 ４５％的门诊服务，４３％左右的门诊患者利用了８２％ｆｌ￣ｊ，门诊服 ２ｌ一２５次 Ｊ６—２Ｏ次 １５ ３７１ ２５ ６６６ ８．３ １３．８ ３５１ １４８ ４５６ ４９０ ３２．１ ４５．１ １１～１５次４５ ５３７ ２３．５ ５８１ ３１３ ６１．７ 务，少部分人使用了大部分的门诊服务资源，表明该地区农 村居民门诊服务利用不均匀，该地区农村居民门诊服务利用 ６一ｌ０次 ３—５次 ９１ ３０４ １０９ ４１３ ４３。０ ６６．４ ７０３ １８４ ４２１ ２３０ ８１．７ ９３．７ 聚集性大。但是医疗服务利用聚集性存在一定的合理性，健 康水平越高的患者对于医疗服务利用的越少的累退现象 ， 其分布越表现出累进分布 ，。这导致少部分人利用了大部分 的医疗服务资源，居民卫生服务利用与其个人身体健康状况 有关，其服务利用本来就是一个偏态分布，从而表现ｍ门诊 服务利用的聚集性。农村居民门诊服务大部分是存村卫生室 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｖｏｌ ３７ Ｎｏ ５（ＳＵＭ Ｎｏ．４３０）Ｍａｙ ２０１７ １—２次 １５６ ９０１ １００．０ ２１９ ５２３ １００．０ 注： 不进行累；ｔｊｔｌｌＩ－算， 进行累加计算 ２．３县域门诊服务利用的基尼系数 ２０１２—２０ｌ４年，麻城市农村居民卫生服务利用基尼系数 分别为０．５３２、０．５３３、０．５２７。农村居民门诊服务利用的差距 农村居民年度门诊服务利用聚集性及特征分布——潘子晶等 《中国医院管理》第３７卷第５期（总第４３０期）２０１７年５月 或乡镇卫生院获得，只要患者感到不适即可获取门诊服务， 相对有更好的可及性。这使得不同健康水平的人在门诊服务 健康公平，从而改善门诊服务利用聚集性问题。 ３．３地理交通条件和医疗服务质量导致农村居民门诊服务利 用聚集性存在差异 地理交通条件对农村居民的就医习惯有一定影响，在不 同居住地形和交通条件的人群，在门诊服务利用聚集性上存 在显著性差异。从地形上来看，地形越平坦，聚集性越大， 这可能是由于不同地形地区在交通条件、经济水平存在差 利用上出现较大差异，使得门诊服务利用更易表现出聚集 性。为了进一步衡量农村居民门诊服务利用聚集性，采用集 中指数描述聚集程度，结果表明农村居民门诊服务利用集中 度偏高，门诊服务利用不均衡，２０１２—２０１４年基尼系数连续 ３年较为稳定且处于高聚集水平。 在就诊人群中，门诊服务利用聚集性较高，然而在农村 居民中，门诊服务的利用水平却较低。统计显示有４７．４３％的 农村居民没有利用门诊服务，而４３．００％的就诊人群利用了 异。一般而言，地形越平坦，交通更便利的地区经济水平更 高，而农村居民在门诊服务利用上，收入高者就诊概率高， 门诊服务利用水平高，收入低者就诊概率低，门诊服务利用 水平低Ｉ ｔ。家庭住址到医疗机构距离对门诊服务利用聚集性 也有一定影响，距离医疗机构１０ ｋｍ内的家庭人群，医疗服 ８１．７０％的门诊服务资源，也就是说２２．６０％的居民利用了 ８１．７０％的门诊服务，门诊服务利用水平偏低。这可能是由于 经济和农村医疗资源分布等因素导致门诊服务利用不足 ， 也可能是由于农村基层的预防工作逐渐有所成效、人们自我 保健意识的提高、就诊时间金钱成本高等因素，导致近一半 的居民未利用门诊服务 １。这进一步说明农村居民门诊服务 资源长期被少部分居民利用，农村居民门诊服务利用聚集性 务可及性更好，表现出更高聚集性。 乡镇卫生院服务能力反映出当地基层医疗发展水平，所 在乡镇的乡镇卫生院服务能力高和服务能力低的人群门诊服 务利用聚集性要大于服务能力中等地区。这可能是由于乡镇 卫生院服务能力低，患者无法获得合适的治疗措施，从而导 致低水平重复利用门诊服务；而乡镇卫生院服务能力高，可 能由于当地医疗机构服务能力强，减少患者向上层医疗机构 较大。但本研究只讨论门诊服务医用聚集性，不能指代农村 居民卫生服务利用聚集性，需要与患者住院服务利用情况联 合分析。同时，居民服务利用与其身体健康水平相关，由于 居民的个体健康存在差异而导致其服务利用不同，这种服务 利用的“不公平”不能反映其服务利用的合理性。 ３．２农村居民门诊服务利用聚集性具有明显的人群特征 大部分农村居民门诊服务资源被少部分人利用，这部分 高门诊服务利用人群具有明显人群特征，不同家庭规模的居 的流失，也可能由于当地医疗服务机构能力强，从而可以发 现当地居民更多健康问题，提升当地居民健康意识，从而患 者门诊服务利用次数逐渐增多。随着基本药物制度在基层的 推行与发展，药品费用在各地不存在差异，医疗机构的服务 质量成为居民选择门诊服务的主要影响因素… 。 参考文献 民门诊服务利用上有显著差异。从分析结果来看，女性门诊 服务利用聚集性要大于男性，可能与不同性别间的疾病谱差 异有关，女性生殖系统疾病及妊娠分娩时门诊服务利用聚集 性差异的可能是主要原因之一。许多研究也表明，大多数地 区女性门诊服务利用水平高于男性 】，妇科疾病大部分发生 在相对集中的年龄段，使得女性在门诊服务的利用上表现出 …姚强，陈凯，籍文雪，等．新医改下我国农村居民就诊流向变化趋 势与成因分析【Ｊ１＿中国医院管理，２０１３，３３（１】）：１３—１５． 【２】ＺＵＬＭＡＮ Ｄ Ｍ，ＥＺＥＪ１－ＯＫＯＹＥ Ｓ Ｃ，ＳＨＡＷ Ｊ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｐａｒｔｎｅｒｅｄ ｒｅ— ｓｅａｒｃｈ ｉｎ ｈｅａｈｈｃａｒｅ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｒｅｄｅｓｉｇｎ ｆｏｒ ｈｉｇｈ—ｎｅｅｄ，ｈｉｇｈ—ｃｏｓｔ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ：ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｎｄ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ａｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｐａ－ 更高的聚集性。中老年人群门诊服务利用量聚集性最大，儿 童次之，青壮年人群最小，这可能是由于不同年龄人群身体 素质、健康水平存在差异。 农村地区老年人群健康水平差，身体素质个体差异大， 身体差的老年人对门诊服务需求量大，重复利用水平高 。 老年人群门诊利用聚集性高于中年人群，可能是由于随着年 ｔｉｅｎｔ－ａｌｉｇｎｅｄ ｃａｒｅ ｔｅａｍ（ＩＭＰＡＣＴ）ｆＪ１．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．２０１４，２９（４）：８６１—８６９． 【３】金晶，张研，刘文俊，等．基于加权秩和比法的麻城市乡镇卫生 院服务能力综合评价ＩＪＩ＿中国卫生事业管理，２０１６（４）：２６４－２６６． 【４】王煜．中国居民健康相关生命质量及其对卫生服务利用影响的研 究【Ｄ】．北京：北京协和医学院，２０１０． 【５ Ｊ宋春燕．基本医疗卫生制度框架下农村地区医疗服务分流研 究［Ｄ］．济南：山东大学，２０１０． 【６】李晨阳，孙维帅，章湖洋，等．我国三种基本医疗保险中老年人医 疗服务利用比较及变化趋势研究【Ｊ】．中国卫生经济，２０１６，３５ （７）：１５一ｌ８． 龄增加，个体疾病发生发展导致健康水平低下，而在中年阶 段不同个体采取不同预防措施，减缓疾病发展，从而导致老 年人群健康水平差异较大，使得老年人门诊服务利用聚集性 更高。儿童门诊服务利用聚集性高可能是由于儿童身体未发 育完全，个体发生疾病受家庭环境等各方面影响较大，表现 为不同儿童对门诊服务利用水平差异。从家庭规模来看，家 庭人Ｉ＝１数为１ ２人的人群的门诊服务利用聚集性较高，而多 人口家庭对门诊服务利用聚集性较低，在农村人口数为１～２ ｆ７】张研，张耀光，张亮．三大基本医疗保障制度保障能力差异分 析【Ｊ】．中国卫生经济，２０１３，３２（２）：６０—６３． 『８】郭文琴，乔慧，王学明，等．宁夏海原县农民门诊卫生服务需求与利 用【Ｊ１．中国卫生统计，２０１２，２９（１）：９ｌ一９３． 『９许静，陶洁，赵明，９１等．农村居民门诊服务利用现状分析ｌＪＪ．中国卫 生质量管理，２０１ ｌ，ｌ８（２）：９２—９４． 人的家庭大部分是孤寡老人或者留守老人，缺少子女陪伴与 照料导致这些家庭的居民个体健康水平差异很大，而多人１：３ 家庭可以相互照应，导致整体健康水平较高，使得门诊服务 利用量聚集性较低。针对农村居民门诊服务利用聚集性受到 个体特征的影响，应该采取适当引导措施，改善农村居民的 就诊习惯，树立正确健康价值观，做好预防措施，保障居民 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｖｏｌ ３７ Ｎｏ ５（ＳＵＭ Ｎｏ．４３０）Ｍａｙ ２０１７ 【ｌ０】逯延华．山东省三县农村居民门诊服务利用及影响因素研究【Ｄ１． 济南：山东大学，２０Ｉ１． 【ｌｌ１乔漫沽．西吉县农村居民卫生服务需要与利用研究【ＤＪ．银川：宁 夏医科大学，２０１３． ■ ｆ收稿日期２０１６—１２—２９】（编辑孙宇宁）
