・４９２・ ＰｊＣＣＰＶＤ Ｍａｒｃｈ ２０１２．Ｖ０１２０ Ｎｏ．３ ．・短篇论著・ 酚妥拉明联合利尿剂治疗慢性肺心病合并心力衰竭的临床观察 尚晓霞，刘金丽，李佳，何平，唐颖，鹿翠香，孙平军 【摘要】 目的酚妥拉明联合利尿剂治疗慢性肺心痛合并心力衰竭的临床观察。方法选取我院２００８年１月一 ２０１０年１Ｏ月住院的６５例慢性肺心病合并心力衰竭患者例，分为治疗组和对照组。两组均给予以氧疗、抗炎、改善通 气功能及纠正电解质紊乱等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上给予酚妥拉明２０ｍｇ＋５％葡萄糖注射液（或０．９％氯化 钠注射液）２５０ｍｌ静脉滴注，同时加用利尿剂氢氯噻嗪５０ｍｇ，１次／ｄ，口服，螺内酯４０ｍｇ，３次／ｄ，口服。结果 治 疗组显效率和总有效率分别与对照组比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论心病合并心力衰竭疗效显著，值得推广。 【关键词】 酚妥拉明；噻嗪类（利尿剂）；慢性肺心病；心力衰竭 酚妥拉明联合利尿剂治疗慢性肺 【中图分类号】Ｒ ５４１．５ ５４１．６１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１２）０３—０４９２—０１ 表１两组患者疗效比较［ｎ（％）］ Ｔａｂｌｅ １ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ 慢性肺源性心脏病（肺心病）合并心力衰竭是临床常见 病、多发病，治疗方法很多，但病死率仍较高，慢性肺心病患 者常因呼吸道感染、劳累等诱因反复发生心功能不全。一般是 以呼吸衰竭为主的右心衰竭，且患者经心脏彩超检查，多合并 有肺动脉高压。酚妥拉明能通过阻滞 受体及间接激动８受 体迅速使血管扩张，从而显著降低外周血管阻力，增加外周血 容量，同时扩张肺小动脉，降低肺循环阻力，降低肺动脉压 力；在治疗肺心病合并心功能不全的患者疗效较好；利尿剂可 增加钠水的排出，减轻心脏负担，与酚妥拉明联合应用可起到 协同作用。 ｉ资料与方法 ３讨论 慢性肺心病因长期肺血管阻力增高而发生肺动脉高压，使 右心负荷加重，当右心室负荷超过其代偿能力时，即发生右心 衰竭，甚至全心衰竭…。慢性肺心病合并心力衰竭，是肺心 病发展的严重阶段，积级合理治疗能够提高患者的生存质量， 防止和延缓心肌重塑的发展，降低死亡率。酚妥拉明联合利尿 剂治疗可起到较好的疗效。酚妥拉明治疗慢性肺心病合并心力 衰竭的主要机制为阻断血管平滑肌的 受体和直接舒张血管 １．１一般资料选取我院２００８年１月—２０ｌ０年ｌ０月住院的 慢性肺心病合并心力衰竭患者６５例，其中男４０例，女２５例； 年龄５Ｏ一７８岁，平均６４岁；均符合慢性肺源性心脏病诊断标 准，心功能分级按照美囡纽约心脏病协会（ＮＹＨＡ）标准分 级。随机将患者分为治疗组（３２例）与对照组（３３例），两 组患者性别、年龄、临床表现等一般资料具有均衡性。 １．２治疗方法两组均给予以氧疗、抗炎、改善通气功能及 纠正电解质紊乱等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上给予酚 妥拉明２０ｍｇ＋５％葡萄糖注射液（或０．９％氯化钠注射液） 平滑肌使血管舒张。血压下降、肺动脉压和外周阻力降低。松 弛小动脉和小静脉平滑肌，降低心脏前后负荷，使右室舒张末 压和肺动脉压下降，使心肌收缩力增加，心率加快，心搏出量 增加 ］。解除支气管痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功 能，使气体交换增加，降低动脉血二氧化碳分压，增加氧分压 和动脉血氧饱和度，改善高碳酸血症。同时慢性阻塞性肺疾病 患者，由于急性加重期多有心力衰竭，因钠水潴留，临床表现 为颈静脉怒张，肝瘀血肿大、尿少、下肢水肿，重者可出现全 ２５０ｍｌ静脉滴注，根据血压、心率调节滴数，以收缩压不低于 １００ｍｍＨｇ为标准，同时加用利尿剂氢氯噻嗪５０ｍｇ，１次／ｄ。 口服，螺内酯４０ｍｇ，３次／ｄ，口服。 １．３疗效判定显效：呼吸困难、紫绀、水肿、颈静脉怒张 消失，肺部干湿哕音消失或显著减少，心功能较原来改善为Ⅱ 身水肿、腹水、胸水。利尿剂是治疗肺心病合并心力衰竭常用 而有效的药物，可降低心脏的前后负荷，增加心搏出量，降低 细胞充填压，减轻呼吸困难。利尿剂连续使用，可降低利尿效 果，且易发生肺性脑病，应间断使用，使用５ｄ后可停药２— 级；有效：上述各项部分减轻或有所好转，心功能较原来改善 为Ｉ级；无效：以上各项均无好转，心功能较前无改善。 １．４统计学方法２结果 ３ｄ，再继续使用。小剂量、联合使用排钾和保钾利尿剂，疗程 宜短，间歇用药可改善心功能，利尿剂治疗增加了酚妥拉明的 计数资料比较采用ｘ 检验，以Ｐ＜０．０５为 治疗效果，缩短了病程，减少了患者的痛苦，减轻了患者的经 差异有统计学意义。 治疗组显效率和总有效率分别与对照组比较，差异均有统 计学意义（Ｐ＜０．０５，见表１）。 作者单位：１６１００６黑龙江省齐齐哈尔医学院第五附属医院，大庆 济负担，提高了患者战胜疾病的信心。酚妥拉明联合利尿剂治 疗慢性肺心病合并心力衰竭疗效显著，值得推广。 参考文献 １蔡柏蔷，李龙芸．呼吸病学［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出版 社，２００５：１０４４—１０４７． ２丁全福．药理学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版社，２００３：１３５ —１３８． 市油田总院集团龙南医院呼吸内科 （收稿日期：２０１１—１０—２０）
