血液透析医院感染管理现状调查

血液透析医院感染管理现状调查

血液透析是很多人都会用到的一种治疗方法，但是同时血液透析存在着一定的问题。该篇文章主要根据血液透析医院感染管理现状的调查情况，让更多的人认识到血液透析感染的危害，同时列举了现在一些地方实行的预防血液透析感染的管理办法，合理地预防和控制血液透析感染带来的危害。

标签： 血液透析感染；管理现状；控制和预防

《医院感染管理办法》自2006年9月1日起实施，医院感染问题越来越受到重视。血透室是医院感染重点监控科室。随着社会经济的飞速发展和医疗保险制度的不断完善，各透析单位的患者数日益增多，透析人群日趋高龄化，感染已成为透析患者死亡的第二位原因。近年来，我国各地医院发生了多起血液透析患者感染丙型肝炎（HCV）的事件，国外这方面报道也不少见，该次研究中主要以当前我国多所医院血液透析（室）为研究对象，针对其管理现状展开调查，现在进行如下介绍。

1 血液透析

1.1 什么是血液透析

血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。而血液透析的主要原理是溶质转运以及水的转运。

1.2 血液透析的原理及其影响因素

血液透析的原理主要包括溶质转运和水的转运。而溶质转运又包括弥散、对流、以及吸附，弥散是指溶质根据浓度的高低，实现从高到低的转运，成为弥散。而对流是指溶质和溶剂一起在半透膜内流动，吸附是指透析膜所带正负电荷，导致血液中的一些物质吸附于透析膜表面。从而使这样物质可以被清除，达到治疗的目的。而水的转运主要是超滤和反超滤。超滤是指水分从血液侧向透析液侧移动，而反之则是反超滤。影响超滤的主要因素有净水压力梯度、渗透压梯度、跨膜压力、超滤系数等等。

2 血液透析感染的管理现状

血液透析始终是末期肾病患者经常采取的一种肾代替方法，但是进行血液透析的人，往往是血液感染的高危人群。其中发生过很多类似的血液透析事件，让很多人受到了非常大的危害。例如：2017年2月9日，山东青岛市城阳人民医

院，出现了血液透析感染事件，因违规操作，导致9名患者感染；2016年2月25日，陕西商洛市镇安县医院出现了血液透析感染事件；2009年4月1日山西太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院出现了血液透析感染事件等等血液透析感染事件频频发生。根据我国有关的调查数据显示，我国每年出现的血液感染事件较多，有很多患者，因为血液透析导致血液被感染，患上了一些疾病，这也算是很重大的医疗事故，有些被报道出来引起了人们的重视，但是并没有得到根本的解决。而且血液透析感染事件处理不当很容易引起医疗纠纷，既会对患者的身体造成伤害，影响生命质量，又会对医院的信誉，医生的名誉完成很大的负面影响，所以说血液透析感染事件是一件危害很大的事。可是由于血液透析对于末期肾病患者来说是一个不得不选择的治疗办法，所以血液透析感染事件也并不能从根本上彻底解决。所以如何减少血液透析感染事件的发生，就成了社会大众关注的一个重点问题，当然同时也引起了很多相关事业单位的重视，以及广大媒体的关注的对象。既然引起了社会各界的重视 ，那么社会个界就会根据自己的工作范围，出台相应的管理办法，预防和控制血液透析感染，所带来的不良影响。

3 预防和控制血液透析感染的办法

面对血液透析感染层出不穷，社会大众高度关注，相关单位也引起了足够的重视，一些地方也出台了相应的预防和控制血液透析感染的管理办法。如何有效的预防和控制血液感染。有以下几点方法

3.1 医院感染制度管理

医院要做到及时的预防，预防血液透析感染更多的患者，一旦有感染者出现，使得对感染者进行消毒和隔离处理。及时对医院可以的透析水和用水的质量进行监测和检验。进行血液透析需要用到的医疗设备和器材以及一次性用品，需要及时进行清洗，消毒，更换。及时公开医院受到感染人群的数量，制定一系列相应的制度，来规范血液透析操作的行为。

3.2 布局設备设施管理

透析治疗区以及隔离区需要进行良好的通风，要做到合理的布局，有安静的环境，干净整洁。在一些公共区域需要配置非手触的水龙头，以及快速消毒剂等等用品。隔离患者所使用的医疗器材，不能和普通患者所使用的医疗器材混到一起，需要进行明显的区分，作出明显的标记。对于污染物的处理，污物处置间应有上、下水设施。合理的布局，设备以及设施。让血液透析感染患者用更好的治疗环境，以及更加干净整洁的治疗空间。让更多的血液透析系感染患者接受到更好的治疗。

3.3 环境卫生与清洁消毒管理

环境对于患者的病情有很大的影响，一个良好的环境能给患者一个良好的心情，所以在血液透析的过程中，要保持室内的空气干燥清新，在受到污染的环境要遵循，先清洁，在消毒的原则。要及时地对治疗室进行通风。保持室内地面干

净整洁。遇到患者的感染血液，需要用一次性纸、布进行擦拭，然后再进行消毒。要对透析机等设备及时进行清理和消毒。患者使用的床、床单被罩进行及时清洗和更换，及时进行消毒。护士使用的一些器材，保持良好的卫生。进行环境卫生与消毒清洁管理，创造更好的医疗环境，为更多的患者服务。

3.4 人员管理

对于新转或者新入的患者，需要进行及时的检查，并且做出相应的安排，在未得到相对准确的报告之前，要是用一次性的透析机进行检测。及时根据患者的最新情况。判断出血液是否感染，然后进行相应的区分，将血液受到感染的患者，及时地进行隔离，安排到相应的治疗区域，避免再次出现血液感染，减少对其他人的危害。3.5 工作人员管理办法

工作人员在治疗区域进行工作的时候，需要穿戴工作服，佩戴一次性口罩等防护用品，即使得对这些用品进行消毒。护士在对患者进行护理的时候需要对患者进行合理的划分，要将已经被感染着和阴性受感染者，分离开来，防止发生交叉感染。同时需要对自身进行一定程度的保护，每个护士所负责的病患不应该超过5名。严格执行预防血液透析感染的行为规范。发现感染的病例要及时报告给相关的管理部门。

3.6 医疗器具，器械的管理

在治疗中需要用到的医疗器械，器具用品必须进行消毒，达到无菌的水平，用于注射等的医疗器材，必须及时的进行灭菌，同时在进行治疗中所需要的一次性治疗器材，必须及时进行更换，而且要使用符合国家规定的，一次性医疗器械不能重复使用。及时的消毒以及灭菌，可以防止进一步进行感染， 减少血液感染危害人群。

3.7 工作人员的培训管理

要对医务工作者进行相关的培训，让医务工作者熟练地掌握预防血液透析感染的相关步骤，在工作中做到更好的预防，能够为更多的患者提供最好的服务。充分发挥自己的力量，为预防和控制透析感染做出努力。同时要树立一种严谨的工作意识，在工作中要做到自信，认真。不可进行违规操作，造成血液透析感染的重大医疗事故。同时要树立好权责意识。由于违规操作导致患者受到血液感染，需要承担相应的责任。督促工作人员在工作当中认真地做好每一部分工作。

3.8 职业安全管理

对于受到血液感染的患者，要及时登记，提交到统一的管理部门，以留作备案，严格的进行管理，防止更多的人群受到感染。医疗水平不断提高，但是依然有层出不穷的医疗事故。要预防和控制血液透析感染，需要从很多方面下手，其中以上列举的，需要着重注意。

4 总结

血液透析是现在治疗慢性肾病的一种常见方式，它具有一定的效果，受到了广大患者的普遍接受，但是同时它也存在着一定的安全隐患。频频出现的血液感染事件，引发社会各界对血液透析感染的关注，同时，由于很多患者受到血液感染的困扰。所以预防和控制血液透析感染是一项非常重要的工作。预防和控制血液透析感染，需要制定严格的医院感染管理制度、合理的布局设备设施、切实做到保护环境卫生和清洁消毒、对病患人员进行严格的分开管理制度、同时对工作人员行为规范进行严格的监督、还要对医疗器械和器具进行严格的管理和控制等等。预防和控制血液透析污染，国家应该出台更加完善的政策，不断监督各个医疗机构，严格规范医疗机构对于血液透析的操作行为。不断减少由于血液感染带来的医疗事故，更好地为患者治疗与服务。

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（收稿日期：2017-09-16）