护生人际沟通能力研究综述.

护生人际沟通能力研究综述

王祥荣・,程志军t,季诚t,师成贤t,周玉春1,王晓薇2

(1.南通体臣卫生学校,江苏南通226007;2.南通市第一人民医院,江苏南通226001

摘要:对人际沟通能力的概念和相关概念进行界定与辨析,综述护生人际沟通能力评价方法与标准,以了解目前国内外该 领域的研究现状。为提出和建立新的论点提供科学的参考与论证依据。

关键词:护生;人际沟通能力;评价方法

中图分类号:C.455文献标识码:A 文章编号:1671—1246(201001-0081-04 1人际沟通能力概念的界定及相关概念辨析 1.1曲通曲概念反相关概念辨析

1.1.1沟通沟者,本意为通水道;通者,本意为由此端至彼端, 中无阻隔。从沟通的本意来看,原指开沟使两水相通,后泛指彼 此相通。《左传・哀公九年》日:“秋,吴城邗,沟通江淮。”即此意 也。从生物学角度看,“沟通”最早存在于自然界一些动物之间 的相互沟通、传递信息,动物体内器官之间借助神经和体液的 沟通、联系形成完整的有机统一体,此类沟通称为生物沟通。从 传媒学角度看,信息概念出现之后,又泛指信息沟通fIl。信息沟 通是指人们通过信息进行社会相互作用的过程。美国著名传播 学者布农认为,沟通是将观念或思想由一个人传递给另一个人 的过程,或者是个人自身内的传递,其目的是使接受沟通的人 获得思想上的了解。英国著名传播学者丹尼斯・奎尔指出,沟通 是人或团体主要通过符号向其他个人或团体传递信息、观念、 态度或情感的过程田。

1.1.2人际沟通从人类学角度看,“沟通”是指广泛存在于人 类社会特有的人际沟通。“人际”是表示2个人以上的数量概 念田。许多学者都曾对人际沟通进行过定义:Bonnie w.Duldt认 为,人际沟通是一种人际互动过程,是2个或多个人在面对面 的

接触中不断适应并了解对方的过程;Wottf等将人际沟通定 义为分享信息的过程;Kemp将人际沟通定义为2个或2个以 上的人之间的思想交流;Chfistensen和Kockrow将人际沟通定 义为信息从一个人传递到另一个人的过程;Potter将人际沟通 定义为在社会环境下的语言和非语言行为,包括所有的被人们 用来给予和接收信息的符号与线索141。综合分析这些定义可以 看出,人际沟通是一个人际互动过程,是以交流思想为目的并 通过语言和非语言行为来完成的isl。因此,可以将人际沟通的定 义概括为:人与人之间交换意见、观点、情况或感情的过程,这 一过程是通过语言和非语言行为来完成的四;是指人们为达到 某种目的,通过一定的方式,使彼此了解、相互信任并适应对方 的一种活动过程四;是指人际间的信息交流和传递,包括人与人

注:本文为江苏省卫生厅科研基金2006年资助t舾(J200617

面对面的(如交谈、讨论、演说等和非面对面的(如打电话、写 信等2种信息交流活动田。

1.1.3师生沟通《教师法》明确规定:教师是履行教育教学职 责的专业人员,承担教书育人、培养社会主义事业建设者和接 班人、提高民族素质的使命。学生是具有发展潜能和发展需要 的人,是发展中的人。具有发展的可能性和需要,是教育的对 象。学生在教师的指导下,有计划、有目的、有组织地进行学习。 并通过学习获得身心发展。师生沟通有狭义和广义2种内涵。 狭义的师生沟通是指教师与学生之间进行信息交流、情感交流 的交往过程;广义的师生沟通是指以教师为中心的群体(包括 教师、教辅人员、行政人员、后勤人员等与以学生为中心的群 体(学生及其相关人员,如家长、亲戚、朋友、同学等之间进行 信息交流、情感交流的交往过程。通常情况下,师生沟通主要是 指狭义的师生沟通。师生沟通是学校生活中一种最基本的教育 活动。学校一切教育活动都要通过师生之间的相互交流、相互 作用来实现。所以,师生沟通在学校内部的人际交往中居核心 地位,起主导作用161。良好的师生沟通是产生教育效能的前提。 同时也可以促进师生心理健康发展。因此,搞好师生沟通是现 代教育中不可忽视的—个问题。教师在与学生沟通中,要不断 提

高自身心理素质,用健康的心理影响学生,用良好的师德塑 造学生心灵,用高超的技巧引导学生学习。

1.1.4护患沟通护士是指经执业注册取得护士执业资格证 书,依照规定从事护理活动,履行保护生命、减轻痛苦、增进健 康职责的卫生技术人员。患者是指患有疾病、忍受疾病痛苦的 人。护患沟通是指护士与患者之间的信息交流及相互作用的过 程,是发生在护理工作中一种特殊的人际沟通,交流的内容主 要是与患者的护理及健康直接或间接相关的信息,也有双方的 思想、感情、愿望及要求等方面的内容翰。T作中护理人员与其 服务对象的沟通(即护患沟通是最主要的f7l。护患沟通具有人 际沟通的一般特点,但由于护理人员和患者之间的特殊关系, 它又具有很强的目的性和专业性。在护患沟通中,护士与患者

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之间是一种帮助者与被帮助者的关系,护士处于主导地位,患 者处于从属地位,沟通内容主要是护理专业范畴的专业性内 容。护患沟通的目的在于护理人员与患者建立良好的护患关 系,从而为患者服务,满足患者的需要。护患沟通的实质是一种 帮助性、治疗性的沟通,其沟通效果在很大程度上受护理人员 的职业情感和专业知识及技能的影响。

1.1.5有效沟通有效沟通是指沟通双方准确理解信息的含 义,而不是沟通双方就某议题达成共识。信息接收者可以充分 理解发送者所表达的含义,但不一定同意其观点。沟通双方能 否就某议题达成共识。一方是否接受另一方的观点,往往受到 双方利益、价值观念等因素的影响。在双方根本利益冲突的情 况下,即使沟通过程中不存在任何干扰,双方的沟通技巧非常 娴熟,也难以达成共识,而在此过程中双方都已充分了解对方 的要求和观点,有效沟通已经达成。

1.2能力的概念及相关概套.辨析

1.2.1能力能力通常指完成一定活动的本领,包括完成活动 的具体方式,以及顺利完成一定活动所必需的心理特征嘲;能力 是指人们成功完成某种活动所必须具备的个性心理特征嗍;能 力是指直接影响人的活动效率并使活动任务得以顺利完成的 心理特征1101。个性心理特征是人们在长期的认知、情感和意志活 动中形成的稳固而经常出现的心理特征,主要包括能力、气质 和性格【埘。因此,我们可以认为能力是指人们顺利实现某种活动 所必须具备的主要心理特征。能力是一种潜在的心理特质,它 必须与某种活动相联系,并在活动中得到表现和发展。一个人 所具有的能力水平在其所从事的活动中才能表现出来,同时, 其能力的高低也可以从中比较出来。

能力是个体在现实的职业活动中体现出来的才智、知识、 技能和态度的整合【ll】。这种整合能力观—方面认为能力不等同 于特定任务,它是个体知识、技能和态度所形成的一种复杂的 素质结构,是完成具体操作性任务的基础;另一方面认为这种 素质结构总是与一定的职业情境或工作角色联系在一起,且通 过个体在完成特定职业任务时才能表现出来。由此可见,能力 既不是纯粹抽象的素质结构。也不是具体的知识或技术,而是 一种内化了的个体品质,并能够在相关的职业活动中得到外 化。

关于能力结构的表述,主要有以下几种说法:英国学者高 夫・斯坦顿(C_,eoff Starton提出能力结构应由2方面构成,即一 般素质和对工作情景的理解,二者必须结合,没有后者就不能 针对性地体现一般素质,也不能适应职业岗位的变化,对原有 认知结构进行重组n习。李小寒将能力结构分为一般能力和特殊 能力,一般能力在许多基本活动中都能表现出来,且是各种活 动都必须具备的能力;而特殊能力是指在某种专门活动中表现 出来的能力,它可以保证某种专门活动顺利进行或取得高效 率四。吕鑫祥根据职业活动的针对性和迁移程度的不同,将能力 结构分为3层:一般能力、群集职业能力和岗位职业能力。三者 之同可以互相迁移,共同构成—个复杂的素质结构,既包含从 长远考虑的个性发展所需的一般素质和能力,也包含指向近期 的职业流动的职业能力,通过不同的组织可以完成各种任务衄。 1.2.2人际沟通能力人际沟通能力包括从穿农打扮到言谈举 一82一

止等一切行为的能力。—个具有良好人际沟通能力的人。可以 充分发挥自己所掌握的专业知识及技能,并给对方留下深刻印 象。

从总体上看,大多学者认为人际沟通能力由沟通双方共同 决定,包括知道如何沟通,能从事实际的沟通活动,能成功达到 沟通目的。斯皮策柏格(Spitzberg,B.H.和卡帕克(Cupach。W. R.认为人际沟通能力由3部分组成:动机、知识和技能。只有 具有沟通的心理动力即沟通动机,并掌握一定的人际沟通知识 和技能,才能进行人际沟通。人际沟通能力的大小及高低依据 灵活性、交流融合、交流控制、同感、有效和合适6个基本标准 进行评价嗍。人际沟通能力指沟通者所具备的能胜任沟通工作 的优良主观条件,指一个人与他人进行有效沟通的能力,包括 内在动因和外在技巧。恰如其分和沟通效益是判断沟通能力的 基本尺度。恰如其分指沟通行为符合沟通情境和彼此相互关系 的标准或期望;沟通效益指沟通活动在功能上达到了预期目 标,或者满足了沟通者的需要嘲。这一判断尺度同样适用于对护 患沟通能力的衡量,即在患者感到最舒适的层次上进行沟通 (恰如其分,满足患者的沟通需要,促进患者身心恢复(沟通效 益。

1.2.3护患沟通能力护患沟通能力指能顺利而有效完成护患 沟通活动所必须具备的主要心理特征。护患沟通能力属于特殊 能力范畴,它是从事护理工作必须具备的一种内化的个体品质, 并可在护患沟通活动中得到外化。护患沟通能力是护理人员在 护患沟通情境中体现出来的沟通知识、技能和态度的整合,是 建立治疗性护患关系必须具备的岗位职业能力。它表现为能通 过有效的护患沟通行为达到沟通的预期目标或者满足患者的 需要。护患沟通主要通过双方的语言行为及非语言行为完成。 在实际的护理工作中,护理人员将各种语言行为和非语言行为 结合形成了一系列沟通技巧(即有效的沟通行为,护患沟通过 程中的沟通技巧包括准备技巧、开场技巧、倾听技巧、提问技 巧、阐释技巧、移情技巧、结束技巧等f7l。个体护患沟通能力的高 低体现为沟通过程中以上各种技巧的运用情况。

2护生人际沟通能力评价方法与标准

综合国内外专家、学者对护生人际沟通能力评价方法与标 准的研究,护生人际沟通能力评价方法主要有以下5种:观察 评价法、访谈评价法、问卷调查法、考试评价法和目标管理法f1日。 考试评价法又可分为传统笔试、标准化患者考试、客观结构化 临床考试、角色扮演旧。

2.1观察评价法

观察评价法是指由教师、患者或同科室同学作为评价者, 观察护生平时与患者接触时的表现,并评价其沟通能力,可以 通过评价表、问卷或书面及口头汇报的方法给予反馈。该方法 能真实反映护生的具体表现,便于教师给予及时的反馈与指 导。对于能力的测量,观察评价法可以通过多次观察后综合各 次表现给予总体评价,具有结果真实、可靠的优点。但此评价法 要求评价者具有较强的观察能力,且对他人情感敏感,评价者 易产生偏倚。

2.2钫谈评价法

Steyn等将具有代表性沟通行为的6个重要因素(建立友 万方数据

善和互相尊重的关系,理解性的倾听,证实、确认患者,互相控 制,有效的信息传递,验证感觉列为首选指标,每个指标下又 列出各自的典型行为,据此可对护生的访谈技能进行详尽的分 析,用于评价其沟通能力,并可作为培养沟通能力的依据,促进 沟通教学{l母。

2.3问基调查法

问卷调查法是指通过发放问卷的方式对护生、患者、教师 或其他医务人员进行调查,以了解护生的沟通能力。这种方法 主要用于描述性研究,客观性差,但具有实施方便、节省时问、 价格低廉等优点。同时该法对评价者要求较低,更适合对患者 的调查,也便于了解护患关系的融洽程度、护生沟通的技巧,因 此,问卷调查法得到较广泛的应用。目前各研究者应用的调查 问卷多为自行设计。已有的问卷各不相

同。如付桂芬设计的含 有8个问题的评价护生交流能力状况的问卷[tgl;胡筠惠等自行 设计的分别对患者和带教教师进行调查来评价护生临床沟通 能力的闽卷御;李活青等从沟通的基本知识、基本态度、基本方 式、基本技巧及人际关系5方面自行设计问卷,分别对带教教 师和患者家属进行调查,评价护生的护患沟通能力∞l。

2.4考试评价珐

2.4.1传统笔试传统笔试是指利用试卷、图片、视听材料等评 价护生的护患沟通能力。该法虽然在测试护生行为方面具有局 限性,但它可有效考查护生对沟通认知领域知识的掌握情况, 具有方法客观、施测简单、标准化程度高、可进行群体测试等优 点,所以在各医学院校普遍应用。护理人际学提供了评价沟通 技巧的自我测验方法脚,此测验分为倾听能力测验和沟通能力 测验。其中倾听能力测验共14项,评分为l彳分;沟通能力测 验共加项,评分为l一3分。史瑞芬设计了以案例分析题为主的 试卷,既可考查护生对理论知识的理解,也可考查其对知识的 灵活运用情况。1998年伶术艳等通过测试题测评护生的护患沟 通能力,题型为多选题,其中90%的试题是根据具体临床情境 所编制的应用题,让护生找出最佳的沟通方式和内容,以解决 某一具体问题和满足患者的需求;10%的试题是关于沟通的基 本知识和技能问题。此测试方法虽然较为客观,但研究者未对 其测验的信、效度进行分析,也无标准化,其可靠性、有效性需 进一步检验。

2.4.2标准化患者考试标准化患者考试是指教师通过直接观 察或间接录像观察护生与标准化患者的沟通过程,评价护生沟 通能力的一种考试方法。Barrows于1968最早提出使用标准化 患者,1990年Sfillman等对北美医学院校标准化患者的应用情 况进行了全面分析,使标准化患者(模拟患者在医学生能力考 核中的应用得到推广。近年来,标准化患者考试方法的应用日 益广泛,经验和研究表明这是一种有效评价护生能力的方法, 它具有很好的效度,结果真实、可靠。但培训标准化患者需花费 大量的人力、物力及时间。Arthur研制并运用模拟患者访谈评价 量表(SCIRs测量护士互相访谈和基本情感沟通的技能。测量 时,护生与模拟患者会谈,现场展示自己的沟通技能,量表由护 生和患者共同填写完成,通过量表评价访谈效果。研究表明,

此 方法不仅可以作为一种灵活的教学方法,同时也可作为一种可 靠、有效评估护生访谈技能的方法,并可在测评的同时深入洞

察护生的访谈技能固。

2.4.3客观结构化临床考试1979年,I'IaIden和Gle船on研发 了客观结构化临床考试(0scE,又称临床多站考试(MSCE。 考试中设置许多考站,护生在这些考站中轮转考试,每个考站 分别测试其不同方面的能力,测试注重客观性。该考试方法提 高了临床沟通能力评价的可靠性、有效性和实用性,经20余年 的研究与实践,已得到医学教育界的认可。Michael J Yedidia嘲 用OSCE对美国3所医学院校护生学习沟通课进行了前后对 照,分10站对护生5方面的21种沟通技巧进行了评价。

2.4.4角色扮演角色扮演又称情境模拟。是近年来广泛应用 于课堂、实验及临床教学中培养护生沟通能力的有效、可行的 教学方法134。Buckingh蛐嘲指出应利用模拟场景而不是真实生 活场景来评估护生能力;盖小荣等阵列用角色扮演来评价护生 沟通能力,由教师设计护患沟通的情境,护生根据存在的问题 提出解决方法并将其编排成小品进行角色扮演,最后教师根据 学生的表现评价其沟通能力并给予及时反馈;周克雄等采用情 境课堂演示、情境角色扮演、临床情境体验“三步法”对护生进 行沟通能力训练,从初步模仿、部分实践和联接运用3个层次循 序渐进地培养护生的沟通能力,充分体现了科学的教学规律鲫; 何珂采用新型角色扮演教学法对护生沟通能力进行培养,取得 了一定效果嘲。

2.5日标管理敬

美国高等护理教育学会于1998年1月修订完成了<护理 专业高等教育标准>,目的是定义护理本科生毕业时具备的基 本知识、价值观和专业行为,并将沟通能力列为护理专业教育 中的核心能力之一。该标准提出:沟通是复杂的、持续的互动过 程,是建立人际关系的基础,理论教学和临床实践应使护生获 得有关的知识和技能,并做到:(1在各种场合用各种媒介有效 表达自己;(2在评估、实施、评价、健康教育中表现出沟通的技 能;(3帮助患者获得和解释健康知识的意义与效果;(4与其 他专业人员建立和保持有效的工作关系;(5对有特殊需求的 患者(如感觉或心理障碍者运用

不同的沟通方法;(6具有清 晰、准确、逻辑的书写能力;(7在护患关系中运用治疗性沟通;

(8能运用多种沟通技巧与不同人群恰当、准确、有效地沟通;

(9能从广泛的资源中获取和运用数据及信息;(10为患者提 供咨询和相关的、敏感的健康教育信息;(11彻底、准确地将护 理措施和结果存档;(12弓1导患者澄清喜好和价值观。不难看 出,护生沟通能力培养的核心和焦点是护患沟通,亦包括工作 关系的沟通和现代信息资源的运用等嘲。

在研究高护实习生沟通技能的目标管理时,虞献敏等嗍提 出了6项培养标准:(1能恰当应用文明、礼貌的语言和体态, 展示出高层次的文化素养;(2能对不同病情、不同年龄、不同 文化层次和不同民族的患者进行健康教育,表情自然,语言清 楚生动、易理解,具有科学性,体现个体差异;(3患者能复述健 康教育的内容,逐步掌握自我护理和保健方法;(4能及时了解 患者的心理问题,并使之缓解或部分缓解;(5患者及其家属对 护理服务能接受、配合,对护理效果满意;(6与带教教师和医 院—切工作人员关系融洽,配合默契。此标准虽较为全面,但不 够具体细致,可操作性也需迸一步探究和提高。

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高职高专护理专业建设及教学改革探讨 邓红

(江西中医药高等专科学校,江西抚州344000

摘要:我校根据护理专业学科发展的特点及市场对人才的需求,修订教学计划,调整培养目标及课程结构,更新教学内容。 强化职业技能训练,增强学生专业适应能力。加强教学管理,使护理专业建设稳步发展。

关键词:高职高专;护理专业;教学改革

中图分类号:G420文献标识码:A 文章编号:1671—1246(201001-0084-02 随着人们对医疗卫生保健服务需求的不断增强,培养高层 次护理人才成为社会发展的迫切需要。目前护理专业已发展成 具有系统护理理论知识和实践技能的独立学科,而专业建设则 是提高教育教学质量和办学效益的重要工作,是学校抓内涵、 抓质量、上台阶、上水平的突破口和着力点,是学校做大、做强、 做优的根本途径哪。

1护理专业建设及教学改革的背景和依据

随着人们生活质量的不断提高,人的寿命也相应延长. 2000年我国60岁以上老年人达1.3亿,到21世纪中叶,预计 将达到4亿,由此导致家庭对护士的需求量将大大增加。同时 我国加入世贸组织后,护士对外交流和输出量的增加,需要大 批外语水平较高的护士。此外,计算机、网络等高新技术在医院 的广泛应用,需要有较强计算机应用能力的护士。这些都要求 护理教育必须进行相应改革,以适应护理行业发展的需要。

参考文献:

【l】钟坚.社会沟通论【M】.杭州:浙江教育出版社,1988. 【2】覃琥云,张艳萍.人际沟通【M】.北京:科学出版社,2003. 【3使瑞芬.护理人际学【M1.北京:人民军医出版社,2006.

【41张淑华.企业管理者沟通能力结构与测最的研究fD】.华东师范大学 博士研究生学位论文,2003.

【51李/b寒.护理中的人际沟通学【M】.北京:高等教育出版社,2006. 16蒯保兄.有效增进师生相互理解的研究【D】.云南师范大学硕士研究 生学位论文,2003.

【7琳菊英,金乔.中华护理全书嗍.南昌:江西科学技术出版社,1997. 【8J辞海编辑委员会.辞海【M】.上海:上海辞书出版社.1999.

【9】叶奕乾,孔克勤.个性心理学【M】.上海:华东大学出版杜,1993. 【lO]周川.高等教育心理学【蜘.南京:河海大学出版社,2006.

Il 1]il移民,钱景舫.论能力本位的职业教育课程改革叽教育研究。2001。 (2:54-60.

【12】吕鑫祥.面向2l世纪的职业教育观【EB,0L|http://www.shspu.edu.cn/ 40/1—14.hun,2008--04--10.

【13倡鑫祥.能力本位教育课程模式的理论思考田.高中后教育与人力 资源开发,1997,(2:89.

【14】伍茂国。徐丽君.人际交流【M】.北京:中国纺织出版社,2003.

f15】贾启艾.提高护生人际沟通素养的策略L玎.护理研究,2003,17(11: 1290一1291.

f16肼亚红.护理专业学生护患沟通能力评价量表的研制【D】.中国医科 大学硕士学位论文,2006.

【17]叶倩.护理专业大学生护患沟通能力的结构分析及评价工具的初步 研究【D】.第二军医大学硕士学位论文,2004.

【18]stc,n M。Borchenis R.Van-d盯-Merwe N几e lI∞of a rating in咖I-一84一 ment to teach

and鹕e鹅communication skills of heel￡ll-csre workera in a clinic in the Western cd'4j].Curatiom,1999,22(2:32-40.

【19】付桂芬.对实习护生交流技巧能力的调查分析及对策田.护士进修 杂志。2002,15(4:286-287.

[201胡筠惠,胡正洁.护生临床沟通能力调查啊.护理研究,2003,17(8: 888-889. f21]李活青,温小红,囊小玲.性格与学历对护生人际沟通能力的影响 IJ】.南方护理学报,2004,11(7ao-71.

【22]Arthur D.As∞鹪ing nursing students,basic communication and inter-viewing skirls:the development and testing of a rating 5calc【J】.J Adv Nuts, 19919。29(3:658-659.

[231Michael J Yedidia.F湛eet of Communications Training 011Medical Student Performance[J].AMA。2003,290(9:1157-1166.

【24]Shearer R,Davidhizar ILUsing role play to develop cultural comlm-ten.J].Nurs-Educ,2003,42(6:38-40.

【25]Buckingham S.Clinieal competency:the right assessment tcoMJ].Child Health Care,2000,4(1:19—22.

【26】盖小荣,赵冬梅,薛欣.交谈技工5011练与学生交流能力的培养明.实 用护理杂志,2002,18(4:70-71.

[271眉I克雄,陆爱平.护生情境沟通训练的尝试明.南方护理学报,2000, 7(4:58—59.

【28】何珂.采用“新型角色扮演”教学法对护生沟通能力的影响田.中国 科技财富杂志,2009。4:78.

【29伶术艳.美国高等教育标准【J】.护理研究,2000,14(4:183—184. 【3ID】虞献敏。陈克芳.浅谈高护实习生沟通技能的目标管理棚.当代护 士,2000,(4:17.A

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