■ 囱目嘧国 计分法，分数越高表明压力越大。 １．３方法使用一般自我效能感知量表和工作压力源表 对２组助产士的情绪压力感知水平进行调查并比较。 ［３］李杨，刘宇．优质护理服务示范病房护士工作压力源与焦虑情绪的 相关性［Ｊ】＿中华现代护理杂志，２０１２，１８（１３）：１４９７—１５００． 【４］江有琴，董洁，汤丰榕．优质护理服务示范工程对护士工作压力与 １．４统计学方法２结果 计量资料以均数±标准差（ ｓ）表示， 职业倦怠的影响［Ｊ］．医院管理杂志，２０１３，２０（８）：７７４—７７６． 采用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ［５】薛超华．优质护理与护士心理压力分析对策【Ｊ】．健康必读（中旬刊）， ２０１３，１２（３）：４６７． ２．１压力源水平２组助产士的压力源比较结果显示，示 （收稿日期：２０１４—１０—０９） 范组助产士在护理专业、患者护理两方面的工作压力低于非示 范组，而工作量和工作环境的压力水平则高于非示范组。组间 比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；人际关系压力的组间比较差 外固定支架固定术治疗开放性 胫腓骨骨折的护理 田太翠 （沿河县人民医院，贵州沿河５６５３００） 异无统计学意义（ Ｏ．０５）。见表１。 表１ ２组助产士的工作压力源比较分析（；± ） 【摘要】目的探讨外固定支架固定术治疗开放性胫腓骨 骨折围术期的护理方法及效果。方法 选择我院收治的４５例 开放性胫腓骨骨折患者，对外固定支架固定术围术期护理要点 ２．２ 自我效能感示范组助产士的一般自我效能感得分 及关键措施行回顾性分析。结果 ４５例患者均达骨折愈合预 期标准，愈合时间为５个月－１１个月，平均时间８个月，功能活 动恢复良好，无并发症。结论正确的围术期精心护理：术前全 为（２．１８±０．２７）分，非示范组助产士的得分水平为（２．７１± ０．１８）分，组问比较差异有统计学意义（ ＝５．０３２，Ｐ＜Ｏ．０５）。 ３讨论 面评估，完善术前准备，加强心理护理，术后对常规疼痛、惠肢 及外固定支架护理，早期功能锻炼，预防并发症是保障手术顺 随着生活水平的提高和法律意识的增强，人们对护理工作 提出了更高的要求。优质护理服务要求护理人员在护理实践 中，始终将患者需求作为工作开展的依据，并以护理责任制为 主要护理管理模式，从而实现护理质量的整体提升［３１。助产士的 工作内容不仅包括产妇分娩前、分娩过程及分娩后的监护，还 包括新生儿的护理工作Ｈ，护理质量直接影响到产妇和婴儿的 生存质量，若护理不当极易发生不良事件。助产士产生情绪压 利进行和促进患者痊愈的关键。早期康复提高了患者的生活质 量，还可避免再次手术。 【关键词】胫腓骨 开放性骨折外固定支架 护理 胫腓骨开放性骨折常伴有严重的软组织损伤，部分患者还 伴有不同程度的皮肤缺损，并且伤口污染严重，造成短时间内 无法实施内固定手术。为了防止软组织损伤进一步加重，出血 力的原因主要有：①优质护理使工作量进一步增加，要求助产 士始终保持高度集中的工作状态 。②助产士的工作缺乏规律 性，经常出现连续高强度工作，对其正常生活造成困扰。③助产 士的工作往往无法得到应有的尊重和支持，自身价值无法得到 良好体现，严重影响到助产士的工作积极性。工作压力的加重 必然使助产士的自我效能感降低，严重影响到优质护理服务的 整体质量。本文结果显示，进行优质护理的助产士具有更低水 平的自我效能感，其压力源主要来自于工作量和工作环境，在 过多，能快速手术，术后方便伤口换药，早期进行功能锻炼，促 进创面修复，骨折愈合，在短时间内得到有效的治疗，外固定支 架固定术成为开放性胫腓骨骨折的首选治疗方法［１］。外固定支架 术的优点是实惠、方便、快速、微创，对肢体损伤小，易于护理及 早期功能锻炼，能在短时间内提高患者的生活质量。２０１２年 ２月一２０１４年５月我院采用外固定支架固定术治疗４５例开 放性胫腓骨骨折患者，通过围术期的精心护理，患肢早期功能 锻炼，皮肤损缺的植皮修复等处理，在缩短卧床时间，降低患者 的痛苦及并发症发生方面，均取得了满意的预期效果，最大限 护理专业及患者护理方面的压力水平低于常规水平，而人际关 系压力水平无明显差异。 综上所述，优质护理服务会导致助产士自我效能感降低， 影响到工作积极性，院方应根据助产士的主要压力来源采取相 度恢复肢体功能，提高了患者生活质量。现将护理体会报告如 下。 应的改进措施，尽可能地降低助产士的工作压力水平，使优质 护理在妇产科护理工作中得到更好的应用。 参考文献 １ 临床资料 本组４５例患者均采用外固定支架固定术，其中男３３例，女 １２例；年龄１３岁一６５岁，平均年龄４ｌ岁；伤口甲级愈合４０例， ［１】翟巾帼，陈丽萍，沈健．助产士在优质护理服务中的情绪压力感知 及相关因素研究明．护理研究，２０１３，２７（２３）：２４６１—２４６２． ［２】李务英，潘康平．优质护理服务示范工程中护士心理压力与应对措 施［Ｊ］．中国民康医学，２０１２，２４（２３）：２９３８—２９３９． 乙级愈合５例；所有病例均为创伤所致开放性胫腓骨骨折。 ２护理措施 作者简介：田太翠，女，大专，副主任护师。 基层医学论坛２０１５年１月第１９卷第３期 ２．１术前护理 促进消肿。患肢应适度固定，保持膝关节伸直中立位，防止旋转 认真收集资料，了解受伤经过，认 及不自主过度活动。适宜更换支撑点，避免伤口创面及外踝长 期受压，导致局部受压坏死或腓总神经损伤致足外翻。②严密 观察患肢肢端血运、肤温、颜色，感觉活动以及有无红肿情况， 并详细记录，如远端动脉搏动触摸不明显，感觉迟钝，肢端皮温 降低，足趾牵拉痛，严重肿胀，出现张力性水疱说明患肢远端血 液循环障碍，应立即报告医生及时减压处理。如有皮肤红肿伴 ①一旦诊断及治疗方案明确，立即完善 ２．１．１综合评估患者真进行体查，防止因明显的创伤体征造成漏诊及误诊危及患者 生命。评估局部创伤伤情与生命体征是否相符，评估患者出血 量，评估神经血管损伤或粉碎性骨折患肢畸形加重局部压迫或 二者同时存在，致患肢远端感觉不同程度减退，活动障碍，血运 差等情况。 ２．１．２患者准备各项术前准备，摄ｘ线片、抽血常规化验、心电图、胸片、输血前 少许渗液或皮肤溃烂伴大量渗液，说明伤口局部存在感染，应 立即取标本送检做细菌培养，及时控制感染，避免导致的截肢 检查以及交叉配血、抗生素及破伤风皮试。②防治创伤性休克， 严重后果。 及时建立静脉通道，保持呼吸道通畅，迅速补充血容量。如失血 ２．２．４预防伤口及针道感染，保持床单元的整洁干燥在 过多而休克时，及时补充红细胞、血浆或胶体液。如患者疼痛明 手术未回病房前用消毒机进行床单元消毒。患肢抬高垫上铺上 显按医嘱肌注平痛新或度冷丁止痛（禁忌证除外），防止疼痛性 消毒敷料，每天更换，并应做到随脏随换，保持清洁。病房空气 休克。并及时留置尿管，严密监测生命体征，观察意识、尿量及 流通清新，病房空气消毒１次，ｄ。注意观察伤口创面颜色，植皮 尿色变化。③骨折断端先用夹板或石膏托临时固定，防止受伤 部位颜色及温度，血运情况。进针部位用无菌纱布覆盖，纱布与 组织加重损伤，减轻患肢疼痛。伤口有活动性出血者行局部结 外支架之间应间隔２ｅｍ一３ ｅｍ，用碘伏消毒针眼３次，ｄ，定时更换 扎止血，创面用敷料适当加压包扎，但不宜过紧，尽量不使用止 伤口敷料，如有渗液及时更换敷料，防止感染。如针眼有渗液， 血带，以免加重伤肢因缺血坏死或缺血时间过长造成不可逆的 应观察是感染还是异物反应，及时取分泌物送检细菌培养，阴 改变。局部首次正确应急处理，为保住患肢以及后续治疗提供 性就保持引流流畅，适当制动；阳性表示感染应按细菌培养结 最佳治疗机会。 果合理使用抗生素，局部加强换药。用７５％酒精擦拭外固定支 ２．１．３心理护理 由于患者突然致伤，导致心理打击较 架１次，ｄ，保持外固定支架清洁干燥。 大，存在恐惧心理，对自己的未来极度焦虑，害怕残疾，情绪十 ２．２．５定期检查外固定支架情况保持松紧度适宜，观察 分低落。因此，需要对患者针对性地做好心理疏导工作，用通俗 是否有松动、移位，钢针是否有弯曲及针锁是否紧固，如有松动 易懂的语言耐心向家属及患者讲解手术的必要性及安全性，手 及时调整，必要时摄ｘ线片检查骨折是否移位，以免因外固定 术方法及外固定架治疗骨折的优点与术后注意事项；及时解答 支架松动导致骨折移位影响愈合。医生可根据骨折愈合情况逐 患者的疑问，告知疾病相关知识，讲解同种病例手术成功率。使 渐调节降低其稳定性，使愈合的骨组织逐渐负重，早日重塑，缩 患者意识到自己被重视，消除恐惧无助感，增强患者对手术的 短愈合时间。做好术后宣教，防止外固定支架被外力碰、撞、拉、 信心，能积极配合治疗，有效提高手术成功率。 压，可用拱形护架支撑盖被。定期了解骨折愈合情况，适当降低 ２．２术后护理 固定支架强度，增强骨折端之间的应力，促进骨折愈合日。 ２．２．１常规护理①术后麻醉护理，去枕平卧６ ｈ改半卧 ２．２．６功能锻炼早期功能锻炼及低频治疗可预防患肢 位，保持呼吸道通畅，吸氧，心电监护，密切监测患者生命体征、 肌肉萎缩、关节僵硬、下肢静脉栓塞、患肢肿胀，利于伤口的早 血氧饱和度等，尤其应注意体温变化情况，如有异常及时告知 期愈合，且能刺激骨折处的骨痂生长，利于骨折愈合［３１。术后当 医生。②观察伤口渗血、渗液情况，如有渗湿及时更换敷料。③ 日即行趾屈背伸活动；术后１ ｄ，行股四头肌及小腿三角肌等长 指导患者定时取坐位或协助患者用手臂支撑上抬上身，做深呼 收缩被动运动，每次持续１０ ８，然后放松１０ ｓ，重复１５次，适度 吸及有效咳嗽，行雾化吸入２次，ｄ，避免久卧引起肺部感染。④ 锻炼３次，ｄ，以不引起肌肉疼痛疲劳为宜。健侧肢体及躯干应 保持病房空气清新，安静，术后空气消毒１次，ｄ，床单元整洁、 正常活动，以免突然停止活动而发生卧位综合征。术后３ｄ，行下 干燥、舒适，使用气垫床并消毒。帮助患者２ｈ￣４ｈ翻身叩背１次。 肢肌肉等长收缩主动运动，患肢髋、膝、踝、趾的主动练习，并逐 用５０％酒精按摩受压部位，促进血液循环，避免压疮形成。⑤多 渐教会患者主动锻炼的正确方法，做自我抬起患肢动作时，因 饮水，指导患者腹部环形按摩，防止便秘，必要时遵医嘱使用开 绷紧肌肉，使肌肉对骨形成较强约束力嘲，禁止对骨折愈合不利 塞露。 的旋转、剪切动作。如骨折稳定性好，术后１周可行膝关节和踝 ２．２．２疼痛护理保持患者良好心态，关心体贴患者，治 关节的屈伸锻炼，首先做小幅度、慢速度的被动锻炼，随骨折愈 疗护理操作时动作轻柔，实施放松疗法，２４ ｈ ４８ ｈ内冷敷，抬 合情况，逐渐过渡到大幅度、快速度正常主动功能锻炼，以不疲 高患肢，采取舒适体位，常规使用镇痛泵或止痛药。 劳为度。１个月后复查ｘ线片，伤口愈合，骨痂形成，可在不负 ２．２．３患肢护理①术后使用抬高垫抬高患肢２Ｏ ｃｍ～３０ ｃｍ 重情况下下地扶拐活动，但注意其他物品碰撞外固定支架。２个 促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀，或２４ ｈ ４８ ｈ内冷敷减轻 月后ｘ线片复查骨性愈合即可指导患者逐渐增加负重锻炼。 患肢肿胀。如患肢肿胀明显，４８ ｈ后用硫酸镁湿敷，红外线理疗 ２．２．７营养护理大部分骨折患者由于疼痛及心理因素 基层医学论坛２０１５年１月第１９卷第３期 导致饮食差，应注意饮食调理，指导以清淡、易消化粗纤维营养 饮食，根据病情给高蛋白、高维生素、高热量，含钙、锌、铁等微 预期的临床效果。 ４讨论 量元素食物及富含维生素ｃ的新鲜蔬菜、水果，如牛奶、海产 品、瘦肉、豆类、西红柿、核桃、绿色蔬菜、骨头汤、鸽子汤、甲鱼 汤等，促进伤口的愈合及骨痂生长。 ２．２．８出院指导患者带外固定支架出院，应做好出院宣 教，指导患者及家属做好外固定支架的保护及护理，防止外力 碰撞，不能擅自拆卸或调节固定支架的螺丝钉，避免支架松脱， 导致骨折移位畸形；保持针孔周围皮肤及外固定支架清洁、干 燥，防止针眼感染。指导患者规范功能锻炼，合理调节营养饮 通过对患者实施精心、专业的围术期护理，术前综合评估， 休克及患肢的规范应急处理，术后保持针孔及外固定支架清洁 干燥、固定有效，重点观察患肢肢端血运、肤温、颜色、感觉活动 以及有无红肿情况，加强针孑Ｌ及创面换药，预防针道感染及早 期适度的功能锻炼，是促进伤口骨折愈合，恢复患肢功能的有 效保证。 参考文献 ［１］王淑丽，毕金秀，于主花．胫腓骨骨折外周定支架固定式３２例围术 食，增强机体抵抗力，促进骨折早期愈合。１，３，６个月定期来院 复查，如Ｘ线片提示骨痂生长塑形良好，即可折除外固定支架， 期护理Ⅲ．齐鲁护理杂志，２０１１，１７（１２）：７２—７３． ［２］廖国强，黄中强，李伟．单侧多功能外固定支架治疗Ｌ玎．中华现代外 科学杂志，２００５，２（１ｏ）：９３１． 拔钉后钉孔用酒精无菌纱布覆盖，用弹力绷带加压包扎。 ３结果 【３］马桂玲－夕 固定架治疗胫腓骨粉碎性骨折的围手术期护理８３例『Ｊ１． 中国实用护理杂志，２００４，２０（６）：３１－３２． 【４］何晓真，张进ＪｌＩ．实用骨科护理学［ＭＩ．郑州：河南医科大学出版社， １９９９：８１． （收稿１７ｔ期：２０１４—１０—２６） 通过以上护理措施，本组４５例患者均达到骨折临床愈合 预期标准，经摄ｘ线片，胫腓骨开放性骨折均骨性愈合，愈合时 间为５个月～１１个月，平均８个月，患肢功能恢复良好，取得了 浅谈门诊小儿患者的心理护理 张瑞枝 （锡林郭勒盟盟医院，内蒙古锡林浩特０２６０００） 心理护理是优质护理服务中提高护理质量的关键，做好小 儿患者的心理护理工作对于这个特殊群体来说更为关键，而且 在小儿就医过程中尤为重要。当患儿在打针输液时，因疼痛、恐 惧、环境及人员陌生等原因会产生各种不适应的表现…，如：患 儿拒绝治疗，治疗过程中持续反抗；有的患儿啼哭不止，直至治 疗结束；有的患儿只要看到医护人员就哭闹等。其往往会产生 对长大成人后的心理素质也会产生深远的影响。婴幼儿对周围 事物、人物、环境开始产生相应的感知能与运动能，触觉、视觉 较敏感，心理护理主要以微笑表情、爱抚的动作抚摸患儿肢体 来引逗亲近患儿，逐步消除其陌生感；并且利用患儿最熟悉的 家人安抚患儿，使患儿处于自感安全的环境下完成治疗工作， 可不同程度地降低疼痛感从而减轻对患儿的心理刺激。 １．２ １岁～３岁患儿的心理特点及护理此期患儿人格发 连锁反应，一人哭闹其他患儿也会相应加入哭闹的群体中。不 利于疾病治疗，甚至会加重病情，同时会很大程度上影ｎｒ￣ｉｌ患 儿家长产生焦虑心情，进而导致患儿家长不能接受小孩扎针时 的哭闹，拒绝接受治疗。因此，做好门诊患儿的心理护理工作， 是提高整体护理效果的关键。但做好小儿患者的心理护理难度 展的特点是自我概念初步形成，知道自己与别人的差异，表现 出各种基本情绪变化活动特点，如焦虑、恐惧、羞怯、敌意和愤 怒等，这一时期面临着信赖危机和自主危机。护士要与患儿进 行良好的沟通，讲解治疗的目的、注意事项等，如：为什么要打 针呀，因为你得病了发烧、咳嗽，很难受、很不舒服，不能出去跟 很大，对于门诊输液室来说难度更大，患儿接触护士的时间比 较有限，而且门诊患者多、工作繁忙、流动性大，护士要在有限 的时间、空间内既要做好心理护理工作，又要完成大量的治疗 ＿Ｔ作，这就对门诊护士提出了更高的要求，既要具备较好的业 别的小朋友玩了等，要使用引导、鼓励及适当的批评相结合来 解除患儿的焦虑、恐惧心理，使患儿增强Ｉｋｉ信心，促进自主危机 的解决，形成信赖和安全感。让患儿能够主动配合治疗，大大增 加了穿刺成功率，缩短治疗用时，减轻患儿及家长的心理负担， 有利于疾病的康复。相反，如果心理护理丁作没做好，会给患儿 造成很大的伤害，有可能导致护理不良事件发生。 １．３学龄前儿童的心理特点及护理此期最突出的特点 是活泼好动、好奇心强、好提问题，易冲动、自制力差、易受暗 务知识及技能外，还要学习了解小儿不同年龄段的心理特点， 利用不同的护理方法进行小儿心理护理；同时又要提升自身的 语言行为、态度、业务技能、工作技巧、方法等综合素质，以满足 患儿及家属的需求，不断提升优质护理服务内涵。 １ 各年龄段患儿的心理特点及护理 １．１ ０岁～１岁婴幼儿期的心理特点及护理婴幼儿期心 示、模仿性强。针对此期心理特征，应给予正确指导、正面的鼓 励性语言，树立榜样形象等方式进行心理护理，消除紧张、恐惧 情绪，使患儿身心放松，积极配合治疗。 ２护士应具备的素质 基层医学论坛２０１５年１月第ｌ９卷第３期 理健康是成人心理健康的起点，是人生的第一个敏感期，这个 时期的心理护理不仅对婴幼儿的健康成长具有重要意义，而且 作者简介：张瑞枝，女，本科，副主任护师。
