费用索赔报审表13

工程名称： 编号：SP-001 致 吉林省重点工程建设监理有限责任公司 （项目监理机构） 根据施工合同 专用条款第16.1.2（4）、（5）条款，由于甲供材料未及时进场，致使工程工期延误，且造成我司现场施工人员停工的原因，我方申请索赔金额（大写）叁万五千元人民币，请予批准。 索赔理由：甲方供进口大理石石材，未按时到货，造成我司现场施工工人窝工，及其它后续工序无法进行。 附件：□索赔金额计算 □证明材料 证明材料包括索赔意向书、索赔事项的相关照明材料。依据合同规定，非施工单位原因造成的费用增加，导致施工单位要求费用补偿时方可申请。施工单位在索赔事件结束后规定时间内，填报费用索赔报审表。表中应说明事件的经过、索赔理由、索赔金额计算，并附上照明材料。监理收到施工单位报表后，按合同文件进行审核与评估，并与建设单位、施工单位协商一致后进行签认，报建设单位审批，不同意部分应说明理由。 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 2013年 5月 15日 审核意见： □不同意此项索赔 □√同意此项索赔，索赔金额为（大写）人民币壹万三千五百元整。 同意/不同意索赔的理由：由于停工10天中有3天为施工单位应承担的责任，另外有2天虽为开发商应承担的责任，但不影响机械使用及人员可另作安排别的工种工作，此2天只须赔付人工降效费，只有5天需赔付机械租赁费及人员窝工费。 5X（1000+15X100）+2X10X50=13500元 注：根据协议机械租赁费每天按1000元、人员窝工费每天按100元、人员降效费每天按50元计算。 附件：□索赔审查报告

项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 2013年 5月18日 审批意见： 同意监理意见。 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 8 月 25 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。