实验诊断简答题

1.实验诊断的基本概念

答： 是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评估所用的医学临床活动。包括实验前、实验室和实验室后。 2.常用诊断性实验的评价指标有哪些

答：诊断灵敏度：指检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力。诊断灵敏度的数学式为所有非病人中获得真阳性结果的百分数

诊断特异性：指检验莫项目确定无某种疾病的能力，他的数学式为所有病人中获得真阴性结果的百分数。 诊断确认度

连续定量数据分析

3．参考范围：参考值是指对抽样个体进行莫项目检测所得的值。所有抽样组测得的平均值加减2个标准差即为参考范围。 医学决定水平：是指不同于参考值的另一些，通过观察测定是否高于或低于这些值，，可在疾病诊断中起排除或确认的作用。

危急值:指某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者生命，医生要紧急处理。 4.红细胞及血红蛋白增多的临床意义有哪些 答：（1）相对性增多：因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退，尿崩症、甲状腺功能亢进。 （2）绝对性增多：临床上称红细胞增多症，可分为继发性和原发性。

A：继发性红细胞增多症：是血中红细胞生成素增多所致。1.红细胞生成素代偿性增加：生理性为新生儿、高原地区居民。病理性常见肺源性心脏病等；2 红细胞生成素非代偿性增加：与某些肿瘤和肾脏疾病有关

B：真性红细胞增多症：是一种原因未明的红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病。 5.简述红细胞染色反应的异常表现及临床意义。

答：(1)低色素性：红细胞染色过浅，苍白色扩大，提示血红蛋白含量明显减少。常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血，也可见于某些血红蛋白病。 （2）高色素性：红细胞着这色深，淡染区消失，其平均血红蛋白含量增高。常见于巨幼细胞贫血，球形细胞也呈高色素性、

（3）嗜多色性：红细胞呈淡灰色或紫灰色，是一种刚脱核的红细胞。其增多反映骨髓造血功能活跃，红细胞系增生旺盛。见于增生性贫血，尤以溶血性贫血时最为常见。 6.简述红细胞中常见的异常结构及临床意义 答：（1）嗜碱性点彩：红细胞内含有细小嗜碱性物质，是核糖体。多见于铅中毒，也可见于骨髓增生旺盛的其他贫血。

（2）染色质小体：红细胞内含有圆形紫红色小体，核残余物质，多见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、红白血病及其他增生性环

（3）卡-波环：成熟红细胞内细淡紫红色环形，提示严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中毒及白血病等

（4）有核红细胞：成人出现均属病理现象主要见于各种溶血性贫血、红白血病、髓外造血 7．贫血的实验室检验项目：常规检测（红细胞计数、白细胞计数及其分类计数、血红蛋白计数）、网织红细胞检测和红细胞沉降率

网织红细胞：是晚幼红细胞脱核后的细胞。煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，呈深蓝或浅蓝网织状。增多表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性性贫血、急性失血；网织红细胞减少

骨髓造血功能减低，常见于再生障碍贫血。

红细胞有关参数：平均红细胞容积MCV、平均红细胞血红蛋白量MCH、平均红细胞血红蛋白浓度MCHC

红细胞体积分布宽度RDW：反映外周红细胞体积异质性的参数 8.什么是红细胞沉降率病理性血沉增快的临床意义是什么

答：红细胞沉降率ESR：指红细胞在在一定条件下沉降的速度，影响因素a血浆中各种蛋白的比例改变b红细胞数量和形状 病理性增快:(1).各种炎症性疾病：急性细菌性炎症时，炎症发生后2-3天即可见血沉增快。风湿热、结核病时，因纤维蛋白原及免疫球蛋白增加，血沉明显加快 (2).组织损伤及坏死：如急性心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时则无改变 (3).恶性肿瘤：增长迅速的恶性肿瘤血沉增快，可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白、肿瘤组织坏死、继发感染或贫血等因素有关

(4).各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时，血沉均可增快，如慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤等

(5).其他：部分贫血患者血沉可轻度增快；血中胆固醇高血沉亦见增快 9.病理性中性粒细胞增多的常见原因是什么

答：①各种感染化脓性；②大量组织坏死和大量RBC破坏：I、大手术；II、心肌梗塞；III、急性溶血；③急性内出血，出血后1~2小时明显增多——诊断标；④急性中毒；⑤恶性肿痛：粒细胞白血病;骨髓增生性病；真性红细胞↑症；原发性PH↑ 10.中性粒细胞减少常见原因是什么

答：①感染：病毒性流感、革兰阴性杆菌感染②血液病：再障、粒细胞缺乏、细菌性伤寒③理化因素：电离辐射、药物④单核-吞噬细胞系统功能亢进⑤自身免疫性疾病：过敏性休克 11.病理情况下中性粒细胞课发生哪些中毒性变化其临床意义是什么

答：1.细胞大小不均；病程较长的化脓性炎症或慢性感染2.中毒颗粒；严重的化脓性感染和大面积烧伤3.空泡形成；严重的感染ESP败血症4.核变性；严重的化脓性感染5.杜勒小体：严重化脓性感染。

12.嗜酸性粒细胞增多的常见原因

答：1过敏性疾病，支气管哮喘，药物过敏、荨麻疹等2寄生虫病，如血吸虫病、蛔虫病、钩虫病3皮肤病，如湿疹等4血液病5某些恶性肿瘤6某些传染病7其他如风湿性疾病 13.病理性淋巴细胞增多的常见原因有哪些

答：1感染性疾病，只要为病毒感染2肿瘤性疾病3急性传染病的恢复期4移植排斥反应 14．异性淋巴细胞分型及增多的临床意义是什么

答：Ι型，又称空泡型。胞体比正常淋巴细胞稍大，多为圆形、椭圆形、不规则形。细胞核为圆形、肾形、分叶状，常偏位。染色质粗糙，呈粗网状或小块状，排列不规则。胞质丰富、染深蓝色、含空泡或呈泡沫状。

Π型，又称不规则型，或称单核细胞型。胞体较大，外观常不规则，可有多个伪足。核形状与结构与Ι型相同，或更不规则，染色质较粗糙致密。胞质丰富，染淡蓝或灰蓝色，有透明感，边缘处着色深，一般无空泡，可有少数噬天青颗粒。

Ш型，又称幼稚型。胞体较大，细胞核圆形、卵圆形，染色质细致呈网状排列，可见1~2个核仁。胞质深蓝色，可有少数空泡。

临床意义：异形淋巴细胞增多可见于：1.感染性疾病，引起淋巴细胞增多的病毒性疾病均可出现异形淋巴细胞，尤其是传染性单核细胞增多症、流行性出血热等，可高达10%以上。疾病恢复后异形淋巴细胞仍可存在外周血中持续数周、数月才逐渐消失。也可见于某些细菌性感染、螺旋体病、立克次体病或原虫感染等疾病。2.药物过敏3.输血、血液透析或体外循环术后，可能与细胞肥大病毒又称涎腺病毒感染有关4.其他疾病如免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射性治疗等

15.简述类白血病反应的分类

答：1中性粒细胞型2嗜酸性粒细胞型3淋巴细胞型4单核细胞型 16．血小板减少的常见原因有哪些

答：1血小板生成障碍，见于再生障碍性贫血等2血小板破坏或消耗增多，见于原发性血小

板减少性紫癜3血小板分布异常如脾肿大 17．.MPV的临床意义是什么 答：血小板平均容积代表单个血小板的平均容积，增多见于①血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者；②造血功能抑制解除后。MPV增加是造血红能回复的首要表现；减低见于骨髓造血功能不良、有半数白血病患者MPV减低、MPV随血小板数而吃血下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一。

18.简述血细胞发育过程中形态学演变的一般规律

答：1、细胞体积：随着血细胞的发育成熟，胞体组建由大到校，但巨核系细胞体积通畅是由小变大，早幼粒细胞较原粒细胞稍大。同时形状随着体积的变化也变化。2、细胞质①量有少逐渐增多，但淋巴细胞变化不大②染色，有深蓝变浅染，甚至淡红，红细胞系最总变为橘红③颗粒，从无颗粒到嗜天青颗粒再到特异性颗粒，但红细胞质内一般无颗粒。3、细胞核，①大小，有大到小，有规则变为不规则，甚至分叶，但巨核细胞由小变大②染色质，由细致疏松逐渐变为粗糙、致密或凝聚成块，着色由浅变深③核仁，由有到无，核膜由不明显到明显。4、细胞核/细胞质比例：有大变小，巨核细胞则相反

19.什么是过氧化物酶染色什么是中性粒细胞碱性磷酸酶染色临床意义是什么

答：POX：血细胞中的过氧化物酶能分解试剂中的底物H2O2，释放出新生态氧，使物色联苯胺氧化为蓝色联苯胺，后者与亚硝基铁结合形成蓝黑色的颗粒，沉着于细胞质中。临床意义：用于急性白血病类型的鉴别。NAP：使中性粒细胞中的碱性磷酸酶显色的方法，临床意义：有助于鉴别和诊断某些疾病1、感染性疾病 NAP活性增高；2、慢性粒细胞白血病：NAP活性减低；3、急性粒细胞白血病：NAP积分值减低；4、再生障碍性贫血：NAP活性增高；5、腺垂体或肾上腺皮质功能亢进。 20．细胞免疫分型的临床应用有哪些 答：①有助于识别不同系列的细胞；②识别不同的淋巴细胞；③有助于检测T淋巴细胞亚群；④有助于识别不同分化阶段的细胞；⑤有助于识别不同功能状态的细胞；⑥有助于对不同系列和不同分化阶段的细胞进行分离和研究；⑦可用于各种白血病细胞的免疫表型分析；⑧可用于白血病微小残留病的检测。 21.简述缺铁性贫血的骨髓象特点

答：①骨髓增生明显活跃。②红细胞系统增生活跃，幼红细胞百分率常>30%，使粒红细胞比例降低。红细胞系以中幼及晚幼红细胞为主，贫血严重时，中幼红细胞较晚幼红细胞更多。③贫血程度较轻使，幼红细胞形态无明显异常。中度以上贫血时，细胞体积减小，胞质量少，着色偏嗜碱性。有时细胞边缘可见不规则突起，核畸形，晚幼红细胞的核固缩呈小而致密的紫黑色“碳核”。成熟红细胞形态的变化同血象。④粒细胞系相对减少，但各个阶段细胞的比例及形态大致正常。⑤巨核细胞正常

22.简述急性型再生障碍性贫血的骨髓象特点

答：①骨髓增生明显减低。骨髓小粒呈粗网结构空架状，细胞稀少，造血细胞罕见，大多为非造血细胞。②粒、红两系细胞极度减少，淋巴细胞相对增高，可达80%以上。③巨核细胞显著减少，多数病例常无巨核细胞可见。④浆细胞比值增高。有时还可有肥大细胞、网状细胞增高。

23.简述巨幼细胞贫血的骨髓象特点

答：①骨髓增生明显活跃。②红细胞系统明显增生、幼红细胞常在40%~50%以上，并出现巨幼红细胞系列，与正常有红细胞系列并存。③粒细胞系相对减少。本病早期巨粒细胞先于巨幼红细胞出现，以巨晚幼粒红细胞及巨杆状核粒细胞为多件，分叶核粒细胞有分叶过多显像，又有早期诊断意义。④巨核细胞数大致正常或增多，也可出现包体巨大，核分叶过多，核质发育不平衡现象。

24.简述急性白血病的骨髓象特点 答：血像：(1).贫血：RBC下降、Hb下降；(2).PLT下降；(3).白细胞质和量的改变；(4).RBC多形态正常。骨髓像：(1).增生程度活跃；(2).粒红比增大；(3).细胞增大以原始阶段细胞为主，其它细胞均受控制。 25出血性疾病的检测项目

答:一期止血缺陷：血管壁和血小板缺陷出血。选用血小板计数（PLT）和出血时间(BT)作为筛选试验。

二期止血缺陷：凝血因子缺陷或病理性抗凝物质存在出血。选APTT和PT。

纤溶亢进性出血纤维蛋白原和某些凝血因子被纤溶酶降解出血。选FDPs和D-D。 26血栓性疾病检测项目如何选择

答:筛选试验：1APTT和PT可能缩短，2纤维蛋白原含量可能高，3血小板聚集实验聚集率可能升高，血液粘度一般增高。 常用实验：1血管性血友病因子抗原增高——血管内皮细胞损伤。2B血小板球蛋白增高——血小板被激活。3可溶性纤维蛋白单体复合物增高——凝血酶生成增多。4抗凝血酶活性减低——凝血酶活性增强。5FDPs和D-D减少——纤溶酶活性减低。 特殊实验：1TME和T_1增高，血管内皮损伤。

27APTT、PT、TT、FIB、AT的检验项目有哪些临床意义

答：APTT:是内源凝血系统筛选实验，PT:是外源凝血系统筛选试验。TT：延长见于地纤维蛋白原血症，血中有肝素或类肝素物存在。AT:抗凝血酶的多少，高见于血友病，白血病。低见于先天性和获得性AT缺乏症，DIC。 28.病理情况下尿中常见的管型及临床意义

答：1透明管型：由T-H糖蛋白、清蛋白的氯化物构成，为无色透明、内部结构均匀的圆柱状体，两端钝园，偶尔含有少量颗粒。在肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压和心力衰竭时可见增多。2管型颗粒：a.粗颗粒管型，在蛋白质基质内含有较多粗大而致密的颗粒，外形较宽易断裂，可吸收色素呈黄褐色，见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些原因引起的肾小管损伤b.细颗粒管型，在蛋白基质内含有较多细小而稀疏颗粒，见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期3,.细胞管型：a.肾小管上皮细胞管型，在各种原因所致的肾小管损伤时出现b.红细胞管型：常与肾小球性血尿同时存在，临床意义与血尿相似c.白细胞管型：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。d.混合型管型：同时含有各种细胞和颗粒物质的管型，可见于各种肾小球疾病。4.蜡样管型：由颗粒管型、细胞管型在肾小管中长期停留变性或直接由淀粉样变性的上皮细胞溶解后形成，呈质低厚、有切迹或扭曲、折光性强的浅灰色或浅黄色蜡烛状。该类型管型多提示有严重的肾小管变性坏死，预有不良5.脂肪管型：因管型中含有大小不一、折光性强的椭圆形脂肪小球而得名，常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作等6.宽幅管型：由蛋白质及坏死脱落的上皮细胞碎片构成，外形宽大不规则，易折断。常见于慢性肾衰竭少尿期，提示预后不良。7.细菌管型：含有大量细菌、真菌的管型，见于感染性疾病。8.结晶管型：含盐类、药物类化学物质结晶管型。 29.病理性尿液颜色改变及临床意义

答：血尿：a肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml。即可出现淡红色。B镜下血尿：镜检时每高倍镜视野红细胞平均>3个。血尿多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、外伤等，也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等。2)血红蛋白尿及肌红蛋白尿：正常尿液验血试验为阴性， 当血红蛋白和肌红蛋白出现在尿中，可使尿液呈浓茶色、红葡萄酒色及酱油色。血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血。如溶血性贫血、血型不合的输血反应等。肌红蛋白常见于挤压综合征、缺血性坏死等。3）胆血红素尿：尿内含有大量的结合胆红素，尿液呈油豆样改变，震荡后出现黄色泡沫且不易消失，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。4）脓尿和菌尿：当尿内含有大量脓细胞、炎性渗出物或细菌时，新鲜尿液呈白色混浊（脓尿）或云雾样（菌尿）。加热或加酸均不能使混浊消失。脓尿和菌尿鉴于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。5）乳糜尿和脂肪尿：尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状，称为乳糜尿，若同时混有血尿则成为乳糜血尿。尿中出现脂肪小滴则成为脂肪尿。然后乳糜尿和乳糜血尿可见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。脂肪尿见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征等。

30什么是蛋白尿病理性蛋白尿产生的机制

答：蛋白尿：尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出。1肾小球性蛋白尿：各种原因导致肾小球滤膜通透性增加，原尿中蛋白超过肾小管重吸收能力所致，常见于肾病综合征，肾小球肾炎以及糖尿病，高血压，系统性红斑狼疮肾病早期。2肾小管性蛋白尿：因近端肾小管病变，影响尿中蛋白重吸收所致，可见于肾盂肾炎，氨基糖苷类抗生素，解热镇痛药，重金属盐对肾小管损伤，以及肾移植后排斥反应等。3混合型蛋白尿：肾小球和肾小管均发生病变所致。上述产生肾小球性或肾小管性蛋白尿的疾病进一步发展，均可形成混合性蛋白尿。4组织性蛋白尿：由于肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致，一般仅为轻度蛋白尿。肾脏病变很少仅表现为单纯性组织蛋白尿。5溢出性蛋白尿：因血浆中出现异常增多的低分子蛋白，超过肾小管重吸收阈值所致，常见于血红蛋白尿，肌红蛋白，凝溶蛋白尿。 31.尿液有形成分的特征及临床意义血尿红细胞形态有哪些变化

答：1）红细胞：典型形状为浅黄色双凹盘状。高渗时桑椹状，低渗时红细胞淡影，肾小球源性血尿呈多形性改变。2）白细胞：外形完整。无明显的退行性改变，浆内颗粒清晰可见，胞核清楚3）上皮细胞：尿液中的上皮细胞来自肾及尿道的整个泌尿系统。4）管型：是蛋白质，细胞或碎片在肾小管集合管中凝固而成的圆柱状蛋白聚体5）结晶：经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞，应怀疑患者有肾结石的可能。 32尿糖升高原因

答：1血糖增高性尿糖，血糖超过肾糖阈。血糖正常性;肾小管病变使重吸收糖降低，暂时性糖尿见于生理性或应激性尿糖增高。还有假阳性糖尿，是一些还原性药物使班氏实验假阳性。

33尿管型形成条件

答：1尿中T—H糖蛋白是构成管型的基质，2肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能，3存在可交替使用的肾单位，休息完重新排尿时已形成的管型随尿排出。 34粪便隐血实验临床意义

答：隐血实验对消化道出血鉴别诊断有意义，消化性溃疡，阳性率低，呈间歇阳性。消化道恶性肿瘤阳性率高，呈持续阳性。急性胃粘膜病变，肠结核，溃疡性结肠炎等均为阳性。 35.肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸和溶血性黄疸患者的尿液有何变化 黄疸类型 尿液检查 颜色 尿胆原 尿胆红素 正常人 浅黄 1：20阴性 阴性 溶血性黄疸 加深 强阴性 阴性 肝细胞性黄疸 加深 阳性 阳性 胆汁淤积性黄疸 加深 阴性 阳性 36.简述常见脑、脑膜疾病的脑脊液特点 压力外观 细胞数及分类 蛋白蛋白葡萄糖氯化物致病菌 mmH2质定质定mmol/L mmol/L 0 性 量g/L 化脓性显著混浊， 显著增加数千中++以显著明显减少稍低 可发现脑膜炎 增高 脓性，可性粒细胞为主 上 增加 或消失 致病菌 有肿块 结核性增高 毛玻璃增加，数十或数阳性增加 减少 明显减少 抗酸染脑膜炎 样，静置百，早期以中性粒++ 色可找后有纤细细胞为主，其后以到结核网模形 淋巴细胞为主 杆菌 病毒性阳性轻度正常 正常 无 稍增清晰或微增加，数十或数脑膜炎 浊 百，早期以中性粒+ 增加 高 细胞为主，其后以脑脓肿 脑肿瘤 增高 无色或黄色微浊 淋巴细胞为主 稍增加，以淋巴细胞为主 阳性+ 增高 无色或黄正常，或稍增加，+~+ 正常 正常 无 色 以淋巴细胞为主 — 蛛网膜稍增血性为主 正常，或稍增加，+~++ 正常 正常 无 下腔出高 以淋巴细胞为主 血 正常 70~1无色透明 0~8个多位淋巴阴性 ~ ~ 119~129 无 80 细胞 37.渗出液与漏出液的鉴别要点有哪些 项目 漏出液 渗出液 原因 非炎性积液 炎性，肿瘤，物理或化学型刺激积液 外观 淡黄色稀薄透明 浑浊，血性，浓性，乳糜性 比密 < > 凝固性 不自凝 能自凝 Rivalta试验 阴性 阳性 蛋白定量 <25g/L >30g/L Glu定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞计数 <100x10的6次方/L >500x10的6次方/L 细胞分类 以淋巴间皮C为主 病因不同，分别以中性粒C淋巴C或瘤C为主 细菌学检查 阴性 常可找到病原菌 （腹水为漏出液见于肝硬化腹水）（胃液呈咖啡残渣样外观见于胃溃疡） 38.试述血尿素氮升高的临床意义

答：尿素氮增高见于：器质性肾功能损害1）各种原发性肾小球肾炎，肾盂肾炎，肾肿瘤等2）急性肾衰肾功能轻度受损是，BUN可无变化，但GFR下降至50%，BUR才能升高。2肾前性少尿3蛋白质分解摄入过多4血BUN作为肾衰竭透析充分性指标，多以KT/V表示，当其指大于1时表示透析充分

39.常见远端肾功能试验有哪些

答：1.昼夜尿比密尿比密试验3.尿渗量（尿渗透压）测定 40．测定肾小球虑过功能的试验有哪些

答：1血清肌酐测定Cr 2.内生肌酐清楚率Ccr 3.血尿素氮测定BU 4.肾小球率过滤测定5. 血β2—微球蛋白测定。

41.根据内生肌酐清除率将肾功能损害程度分为几期

答：分为4期：第1期（肾衰竭代偿期）Ccr为51~80ml/min；第2期（肾衰竭失代偿期）Ccr为50~20ml/min；第3期（肾衰竭期）Ccr为19~10ml/min；第4期（尿毒症或末期肾衰竭）Ccr<10ml/min。

42、根据血肌酐将慢性肾衰竭分为几期

答:肾衰代偿期，血肌酐<178μmol/L; 肾衰竭失代偿期，血Cr>178μmol/L; 肾衰竭期，血Cr明显升高，大于445μmol/L;

43、根据血尿素氮将慢性肾衰竭分为几期

三期肾代偿期，血BUN<9mmol/L；肾失代偿期，血BUN>9mmol/L；肾衰竭期，血BUN>20mmol/L。

44、简述急性、慢性肝炎时实验诊断指标（转氨酶、胆红素、总蛋白）的变化特征

急性肝炎时，转氨酶显著升高，血清胆红素升高，血清总蛋白没有明显的变化

慢性肝炎时，转氨酶轻度升高，大多数慢性肝炎的AST升高大于ALT的升高，血清胆红

轻度增加 轻度增加 轻度增加 正常 正常 有或无 素代谢基本正常，血清总蛋白显著升高

45、不同类型黄疸的实验室鉴别诊断要点有哪些 血清胆红素（μmmol/L） 正常人 梗阻性黄疸 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 CB 0~8 ↑↑↑ ↑ ↑↑ UCB ~ ↑ ↑↑↑ ↑↑ CB/STB ~ > < ~ 尿内胆色素（μmmol/L） 尿胆红素 - ++ + + 尿胆原 ~ 减少或缺少 明显增加 轻度增加/正常 46、肝纤维化的主要实验检验指标有哪些

MAO、PH、PⅢP、CIV、HA、LN 47、怎样合理选择肝功能实验指标

健康体格检查时 可选择ALT、AST、γ-GT、A/G比值

怀疑为无黄疸性肝病 ALT、胆汁酸、尿内尿胆原及肝炎病毒标志物 怀疑为原发性肝癌时 一般肝功（ALT、AST、STB、CB），ALP、γ-GT

48、空腹血糖检测、口服糖耐量实验的临床意义有哪些OGTT诊断糖尿病的标准是什么

FBG增高 FBG>L 高糖血症 (1)生理性增高：餐后1~2小时

（2）病理性增高：各型糖尿病；内分泌疾病。 FBG降低 FBG< (1)生理性降低：饥饿

（2）病理性降低：胰岛素过多，对抗胰岛素的激素分泌不足 OGTT临床意义：1、诊断糖尿病；2、判断IGT（糖耐量异常）；3、平坦性糖耐量曲线；4、储存延迟型糖耐量曲线；5、鉴别低血糖。

诊断标准：有以下条件者即可诊断为糖尿病 1、具有糖尿病症状，FPG>L；

2、OGTT血糖峰值>L, OGTT 2hPG>L

3、具有临床症状，随机血糖>L,且伴有糖尿阳性者。 49、简述糖化血红蛋白检测的意义

答：糖化血红蛋白水平取决于血糖水平、高血糖持续时间，其生成量与血糖浓度成正比，可反应近2到3个月的平均血糖水平。包括①评价糖尿病控制程度 ②筛检糖尿病 ③预测血管并发症 ④鉴别高血糖。

50、以实验室指标如何鉴别小细胞低色素性贫血

鉴别项目 年龄 性别 病因 网织红细胞 血清铁蛋白 血清铁 总铁结合力 转铁蛋白饱和度 细胞外铁 储存铁 铁粒幼细胞 缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 海洋性贫血 中青年 女性 缺铁 —或↑ ↓ ↓ ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ 中老年 不定 铁利用障碍 —或↑ ↑ ↑ ↓ ↑ ↑ —或↑ 环形铁粒幼细儿童 不定 Hb异常 —或↑ ↑ ↑ — ↑ ↑ ↑ ↑ 慢性病贫血 不定 不定 缺铁或铁利用障碍 — —或↑ ↓ ↓ — ↑ ↑ ↓ 胞>15% HbA2 ↓或— ↓或— ↑ ↓

51、反映心肌缺血损伤的理想生物化学指标应具备哪些特点

答：①具有高度的心脏特异性；②心肌损伤后迅速增高，并持续较长时间；③检测方法便捷快速；④其应用价值已由临床所证实。

52、简述cTnT、肌红蛋白在AMI诊断中的作用 答：P396

53、检测血糖代谢物检测、血脂检测的临床意义应用

答：血糖代谢物检测的临床意义：血糖检测是诊断糖尿病的重要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标。1、FBG（空腹血糖）增高：FBG增高而又未达到斩断糖尿病标准时，称为空腹血糖过高；FBG增高超过L时称为高血糖症。①生理性增高②病理性增高：各型糖尿病；内分泌疾病；应激性因素；药物影响；肝脏与胰腺疾病。2、FBG减低：当FBG低于L时称为低血糖症。①生理性减低：饥饿。②病理性减低：①胰岛素过多；②对抗胰岛素分泌不足；③肝糖原储存缺乏；④急性乙醇中毒；⑤非降糖药影响。血脂检测的意义：血清脂质检测除了可作为脂质代谢紊乱及有关疾病的诊断指标外，还可协助诊断原发性胆汁性肝硬化、肾病综合症、肝硬化及吸收不良综合症等。 、哪些血脂成分有较强至动脉粥样硬化的作用 答：低密度脂蛋白LDL

55、简述血清电解质检测主要项目的参考值。

答：血清阳离子检测：血钾:~L 血钠：135~145mmol/L 血钙：总钙 ~L 离子钙：~L

血清阴离子检测：血氯：95~105mmol/L 血磷 ~L

56、高血钾、低血钾、血钙增高及血磷、尿磷、尿钙变化的意义 答：p385

57、临床常用的心肌酶有哪些心肌蛋白有哪些有何临床意义

答：常用的心肌酶有肌酸激酶，肌酸激酶同工酶，肌酸激酶异型，乳酸脱氢酶，乳酸脱氢酶同工酶。 常用心肌蛋白有心肌肌钙蛋白T，心肌肌钙蛋白1、肌红蛋白，脂肪酸结合蛋白。

58、简述淀粉酶检测的临床意义 答;

59、甲状腺功能检测指标有哪些首选指标是什么

答：甲状腺激素检测T4 FT4 T3 FT3 rT3 TBG T3RUR

甲状旁腺与调节钙、磷代谢激素检测PTH、CT。首选T3 T4 60.何为免疫球蛋白何为M蛋白临床意义

免疫球蛋白是由浆细胞合成分泌的一组具有抗体活性的球蛋白，存在于机体的血液、体液、外分泌液和部分细胞的膜上。M蛋白或称单克隆免疫球蛋白，是一种单克隆B细胞增殖产生的具有相同结构和电泳迁移速率的免疫球蛋白分子及其分子片段。检测到M蛋白，提示单克隆免疫球蛋白增殖病。见于：1.多发性骨髓瘤：以IgG型最为常见，其次为IgA型，IgD和IgE罕见，也有IgM型报道。2.巨球蛋白血症：该病血液中存在大量单克隆IgM。3重链病：出现Ig重链（伽马，a，u重链）。4轻链病：出现单克隆游离轻链。5.半分子病：系由一条重链和一条轻链组成的单克隆Ig片段。6.恶性淋巴瘤：血液中可出现M蛋白。7.良性M蛋白血症：常指血清或尿中不明原因长期或一过性的出现单一免疫球蛋白，长期观察又未发生骨髓瘤或巨球蛋白血症等恶性M蛋白血症的病人。

61.简述补体C3、C4检测的临床意义。

C3病理性增高见于急性时相反应，如急性炎症、传染病早期、肿瘤、排异反应、急性组织损伤。减低见于：系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎活动期、大多数肾小球肾炎（如链球菌感染后肾小球炎、狼疮性肾炎）、慢性活动性肝炎、慢性肝病、肝坏死、先天性补体缺乏等。 C4病理性增高见于：各种传染性疾病、急性炎症（如急性风湿热、结节性动脉周围炎、皮肌炎、关节炎）和组织损伤等。减低见于：自身免疫性肝炎、狼疮性肾炎、SLE、1型糖尿病、胰腺癌、多发性硬化症、类风湿性关节炎、IgA性肾病、遗传性IgA缺乏症。 62.简述T细胞分化抗原的测定及意义。

意义：D3+↓：见于自身免疫性疾病，SLE，类风湿性关节炎。+/CD4+↓见于恶性肿瘤，遗传性免疫缺陷病，艾滋病，应用免疫抑制剂者。+/CD8+↓自身免疫性疾病或变态反应。+/CD8+↑自身免疫性疾病，病毒性感染，变态反应。CD4+/CD8+↓艾滋病，恶性肿瘤进行期和复发期。5.监测器官移植排斥反应时CD4+/CD8+↑于是可能发生排斥反应。，CD8较高且有CD1+,CD2+,CD5+,CD7+↑则可能为T细胞型急性淋巴白血病。

63.简述不同的抗核抗体对应的Hep-2细胞的荧光核型及临床意义。

核均质型:与抗ds-DNA,抗组蛋白，核小体抗体有关，核膜型：主要有核孔复合物和抗板层素抗体两种，颗粒型：与抗U-RNP、抗SS-A、SS-B有关；核点型：少核点型即P80盘驱蛋白抗体，多点核型即Sp100抗体；核仁型：与针对核糖体、RNA聚合酶的抗体和抗原纤维蛋白抗体等有关。

.简述TROCH试验包括项目和临床意义。

为妇产科常规检查项目。包括：弓形虫，风疹病毒，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒1型和2型的病原抗体检测。 临床意义：1.风疹病毒检测：在早孕期发生胎儿先天性风疹感染，新生儿致畸残率可达80%。主要损害五官神经系统和智力，有流行性，因此为早孕后必查项目。风疹病毒检测主要查抗体，一般感染后首先出现IgM抗体，持续1-3个月，两周后可出现IgG型抗体。只有在持续性特殊感染时，偶有使用分离培养或分子生物学检查抗原。参考值：IgM、IgG抗体均为阳性。2.单纯疱疹病毒（1型和2型）检测：单纯疱疹病毒1型和2型均有一定致畸作用。先天感染后影响胎儿神经系统发育，孕早期感染影响胎儿发育，但危害略低于风疹病毒，故也作为早孕临床筛查项目。3.巨细胞病毒检测：巨细胞病毒属疱疹类病毒，其先天感染的致畸作用仅次于风疹病毒，主要也是造成神经系统及智力的障碍。4.弓形虫检测：弓形虫属原虫，因其具有致畸性，故往往与以上病毒联合检测。先天性弓形虫感染可引起神经系统，特别是生后远期智力障碍，因此临床极为重视。

65一患者疑为自身免疫性肝病，你认为该做哪些自身抗体检测

检测自身免疫性肝炎(A IH)相关抗体指标: ( 1) A IH21抗体指标: 抗核抗体(ANA) ,抗平滑肌抗体( SMA) 。( 2 )A IH22抗体指标:抗肝肾微粒体1 (LKM21) 、抗肝细胞溶质抗 原1 (LC21) 。(3)A IH23抗体指标:抗可溶性肝抗原/抗肝胰抗原( SLA /LP) 。检测原发性胆汁性肝硬化( PBC)的抗体指标:抗线粒体22型(AMA2M2 ) 。分析自身抗体阳性病例的生化及免疫学指标,排除α1抗胰蛋白酶缺乏症及肝豆状核变性患者。 自身抗体对自身免疫性肝病的诊断非常重要。抗线粒体抗体(AMA)及AMA-M2抗体是原发性胆汁性肝硬化(PBC)的诊断指标之一,具早期诊断作用,但与疗效和预后无相关性。PBC患者抗核抗体(ANA)有一定荧光模式,抗sp100和抗gp210对PBC有很高特异性。大部分自身免疫性肝炎(AIH)所出现的自身抗体缺乏疾病特异性,ANA和抗平滑肌抗体也可见于其他多种肝病。参照自身抗体将AIH分为两型,抗-SLA对AIH有极高特异性,阳性者病情多较重。自身抗体主要检测方法为间接免疫荧光法(IIF)、ELISA和免疫印迹法。ANA标准检测程序应为:IIF法对标本筛查,而后对必要者进行特异性ANA谱定量或半定量检测。自身抗体的室间质量评

价是质量控制措施之一。

66.何为肿瘤标志物大致分为哪几类列举能辅助诊断肝癌的几种肿瘤标志物 肿瘤标志物是由肿瘤细胞本身合成、释放，或是机体对肿瘤细胞反应而产生或升高的一类物质。大致分为：蛋白质类。糖类和酶类肿瘤标志物。辅助诊断肝癌的肿瘤标志物：AFP、AFU。 67.简述AFP、CEA检测的临床意义。

AFP（甲胎蛋白）是在胎儿早期由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，出生后，AFP的合成很快受到抑制。临床意义：1.原发性肝细胞癌患者血清AFP增高。2、生殖腺胚胎肿瘤（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等）。胃癌和胰腺癌。3.病毒性肝炎、肝硬化时AFP有不同程度的升高。CEA（癌胚抗原）是一种富含多糖的蛋白复合物，早期胎儿的肠道及某些组织均有合成CEA的能力，但妊娠6个月后含量逐渐降低，出生以后含量极低。升高主要见于胰腺癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、胃癌和肺癌等患者。2、动态观察一般病情好转时，CEA浓度下降，病情加重时可升高。3、结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘等也常见CEA轻度升高。%-97%非吸烟健康人血清CEA浓度L,少数人>L. 68.请简述细菌感染性疾病主要检查手段及哪个最为重要的手段

手段：1.血清抗链球菌溶血素O实验。2.伤寒和副伤寒沙门菌免疫测定。3.流行性脑膜脊髓炎免疫学测定。4.布氏杆菌病凝集素实验。5.结核分枝杆菌抗体和DNA测定。6.幽门螺杆菌抗体测定。最主要的手段是1. 69、病原学监测的方法有哪几种

直接显微镜检查：压滴法和悬滴法，病原体特异性抗原检查：病原体核酸检查，病原体的分离培养和鉴定，血清学实验：凝集试验，结合试验，补体结合试验，间接免疫荧光技术等。 70、各型肝炎病毒的标志物有哪些，乙型肝炎病毒免疫标志物的临床意义

甲型肝炎病毒标志物：甲型肝炎病毒抗原HAVAg,甲型肝炎病毒抗体（）及HAV-RNA。乙型肝炎乙型肝炎病毒表面抗原HBsAg,抗-HBs,HBeAg,抗-HBe,HBcAg,抗-HBc,乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前S2和S2抗体，乙肝病毒DNA。丙型肝炎：正股HCV-RNA,抗-HCVIgM和,抗-HCVIgG.丁型肝炎：HBsAg,HDVAg,HDV基因组。戊型肝炎：HEVRNA和抗-HEVIgG和HEVIgM.庚型肝炎：抗-HGV和HGVRNA。

71．请简述医院感染的常见类型及感染途径

答：发生类型：1）外源性感染：指由患者本身以外的微生物引起的感染2）内源性感染：指由患者本身携带的微生物引起的感染。临床常见类型：下呼吸道感染、尿路感染、手术切口感染、胃肠道感染、血液感染、皮肤及软组织的感染 72.医院感染病原体检查标本采集和送检的基本原则是什么 答：①发现医院感染应及时采集微生物标本作病原学检查②严格执行无菌操作，减少或避免正常菌群和其他污染③标本采集后立即送至实验室，床旁采集可提高病原菌检出率④④④尽量在抗菌药物使用前采集标本⑤以棉拭子采集标本立即送检⑥盛标本容器必须经灭菌处理，但不得使用消毒剂⑦送检标本应注明来源和检验目的，使实验室能正确选用相应的培养基和适宜的培养环境，必要时应注明选用何种抗菌药物⑧对混有正常菌群的污染标本应作定量培养，以判别是感染菌群或定植菌⑨.对分离到的病原菌应作药敏试验，提倡“分级报告”和“限时报告”。

73.病原菌耐药常用的方法有哪些

1耐加氧西林葡萄球菌的筛选测定2氨基糖苷类抗生素高耐药肠球菌的筛选测定3耐青霉素肺炎链球菌的筛选测定4β—内酰胺酶检测5超广谱β—内酰胺酶（ESBL）检测 74、AIDS病原体抗原检测方法主要包括哪些

1.病毒培养抗原检测 RNA检测4.其他：CD4细胞计数；其他机会性感染病原体病原或抗体的检测

71、发病率最高的性传播疾病是哪种并简述其实验诊断方法。 淋病。1.涂片检查2.培养：金标准 76.简述非淋菌尿道炎的实验诊断方法

1.沙眼衣原体临床标本的直接检查2.沙眼衣原体的培养3.解脲支原体的培养4.血清学试验5.分子生物学方法：PCR反应、荧光定量PCR反应、DNA杂交