中国当代医药２０１４年１２月第２ｌ卷第３６期 ・药物与临床・ 卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性 产后出血的效果观察 杨文利 辽宁省兴城市妇女儿童医院妇产科．辽宁兴城１２５１００ 【摘要】目的探讨卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果。方法选择本院２０１１年 １月～２０１４年１月收治入院的宫缩乏力产后出血患者２００例临床资料进行回顾性分析，按照治疗方法不同分为 两组，每组１００例，观察组在胎盘娩出后给予子宫体注射缩宫素２０ ｕ＋卡前列素氨丁三醇２５０ ｇ（根据病情可以 重复使用，间隔必须１５ ｍｉｎ以上），对照组给予米索前列醇２００ ｐ．ｇ直肠放置，观察两组的宫缩强度和出血量。 结果观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（ｘ ＝９．３０８，Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组产后５、１０、３０、６０ ｍｉｎ四 个时间段宫缩强度均强于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组产后２、８、２４ ｈ的出血量均少于对照组，差 异有统计学意义（１９＜０．０５）。结论卡前列素氨丁三醇联合缩宫素能有效治疗宫缩乏力产后出血。 【关键词】卡前列素氨丁三醇；缩宫素；防治；宫缩乏力；产后出血 【中图分类号】Ｒ９７３＋．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１４）１２（ｃ）一０１１５—０３ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｍａｂａｔｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｏｘｙｔｏｃｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｕｔｅｒｉｎｅ ｉｎｅｒｔｉａ ＹＡＮＧ Ｗｅｎ－ｌｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ｒＷｏｍｅｎ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｉｎｇｃｈｅｎｇ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｌｉａｏｎｉｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ， Ｘｉｎｇｃｈｅｎｇ １２５ １００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｅｍａｂａｔｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｏｘｙｔｏｃｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｕｔｅｒｉｎｅ ｉｎｅｒｔｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ２００ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｕ— ｔｅｒｉｎｅ ｉｎｅｒｔｉａ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ １ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１４ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ，ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ｏｆ １００ ｃａｓｅｓ．Ａｆｔｅｒ ｄｅｌｉｖｅｒｙ，ｔｈｅ ｍａｔｅｒｎａｌ ｕｔｅｒｉｎｅ ｂｏｄｙ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｏｘｙｔｏｃｉｎ ２０ Ｕ＋ｈｅｍａｂａｔｅ ２５０ ｇ（ｉｔ ｃａｎ ｂｅ ｒｅｐｅａｔ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｉｌｌｎｅｓｓ，ｍｕｓｔ ｂｅ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ １５ ｍｉｎｕｔｅｓ））ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ．Ｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌ ２００ ｇ ｂｙ ｒｅｃｔａｌ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ ｐｌａｃｅｄ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ａｎｄ ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｏｂｖｉｏｕｓ— ｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｘ。＝９．３０８，Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｆ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ５，１０，３０，６０ ｍｉｎ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｔｒｏｎｇｇｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜ ０．０５）．Ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｏｆ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ２，８，２４ ｈ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｓｐｅｃ－ ｔｉｖｅｌｙ，ｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｈｅｍａｂａｔｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｏｘｙｔｏｃｉｎ ｃａｎ ｂｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔ－ ｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｂｙ ｕｔｅｒｉｎｅ ｉｎｅｒｔｉａ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｈｅｍａｂａｔｅ；Ｏｘｙｔｏｃｉｎ；Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｕｔｅｒｉｎｅ ｉｎｅｒｔｉａ；Ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ 宫缩乏力致分娩异常．如果处理不当．常导致难 产及手术产机率增加。常见产后出血等严重并发症。产 后出血指胎儿娩出后２ ｈ内出血达到或超过４００ ｍｌ， 活质量、降低孕产妇死亡率方面意义重大 。本院对 宫缩乏力产后出血患者采用卡前列素氨丁三醇联合 缩宫素治疗，观察其效果。 １资料与方法 ２４ ｈ内超过５００ ｍ１．剖宫产时超过１０００ ｍｌ，产后出 血是产科常见的严重并发症之一，发生率占分娩总数 的２％～３％，为产妇死亡的首要原因，其中子宫收缩乏 妊娠极易导致宫缩乏力．例如多胎妊娠、前置胎盘、胎 １．１一般资料 选取本院２０１１年１月～２０１４年１月收治的２００例 初产妇及４３例经产妇；年龄２２～３８岁，平均为（２７－３± 力占产后出血总数的７０％～８０％ｔ１－２／。临床上许多高危 子宫收缩乏力性产后出血产妇为研究对象，包括１５７例 盘早剥、子痫前期、巨大胎、羊水过多等。对上述高危 ４．５）岁；孕周３５—４３周，平均为（３８．１＋３．４）周；其中顺 妊娠进行有效干预。预防产后出血，在提高孕产妇生 产１４５例，剖宫产５５例。２００例患者分成两组，观察 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．３６ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１ ４彝睡 ・药物与临床・ 中国当代医药２０１４年１２月第２１卷第３６期 组１００例：平均年龄（２６．３＋４．５）岁，平均孕周（３６．２２＋ ２结果 ２．５５）周，平均产次（２．２０￣１．４；Ｚ）次，高危因素：多胎１５例， ２．１两组患者临床疗效的比较 前置胎盘１８例，胎盘早剥ｌｌ例，子痫前期ｌ７例，羊 水过多１８例，巨大胎１７例；对照组１００例：平均年龄 （２５．５：ｒ．５．１）岁，平均孕周（３７．３５－＋１．９８）周，平均产次（２．１５－＋ 观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计 学意义（Ｘ ＝９．３０８，Ｐ＜０．０５）（表１）。 表１ 两组患者临床疗效的比较（ｎ】 １．３４）次，高危因素：多胎１５例，前置胎盘ｌ６例，胎盘 早剥１４例．子痫前期１７例，羊水过多１５例，巨大胎 组别 观察组 对照组 ｎ １００ １００ 显效 ７４ ４６ 有效 １７ ２４ 无效 ９ 总有效『ｎ（％）】 ９１（９１．０） ２３例。两组的年龄、孕周、产次等一般资料比较差异 无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２诊断标准 ３０ ７０（７０．０） 与对照组比较， ｐ，０．０５ 产后出血结合胎儿分娩后特定时间内的出血量 进行评估。本院主要采用容积法和面积法对出血量进 ２．２两组产后不同时间段宫缩强度的比较 观察组产后５、１０、３０、６０ ｍｉｎ的宫缩强度均强于 行计算。①面积法：将血液浸湿的面积按１０ ｅｍ￣１０ ｅｍ 对照组（Ｐ＜０．０５）（表２）。 为１Ｏ ｍｌ计算；②容积法：用专用的产后接血容器，将 所收集的血用量杯测量。将２ ｈ内出血量＞４００ ｍｌ或 ２４ ｈ内出血量＞５ｏ０ ｍｌ的患者诊断为产后出血 。 １．３治疗方法 表２两组产后不同时间段宫缩强度比较（ｋＰａ，ｉ±ｓ） 两组患者均在胎盘娩出后出现宫缩乏力等症状， 出血量约为４００ ｍｌ，经过子宫按摩均无明显改善，均 需实施药物治疗。对照组主要实施常规治疗，药物选择 米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，批号：４３０５０１１２）， ２．３两组产后出血量的比较 剂量为２００～６００ ｔｘｇ，口服治疗或直接于肛门置人药物。 观察组胎盘娩出后给予产妇子宫体注射缩宫素（南京 新百药业有限公司，批号：１００１０６）２０ ｇ，卡前列素氨丁 三醇（法玛西亚普强公司，批号：０９ＪＡＵ）２５０ ｔｘｇ，臀部 注射或子宫注射．之后结合患者的子宫情况，间隔１．５— ３．５ ｈ实施重复注射，药物总剂量控制在＜２０００ ｇ。 １．４观察指标 观察组产后２、８、２４ ｈ的出血量均少于对照组， 差异有统计学意义（ ０．０５）（表３）。 表３两组产后出血量的比较（ｍｌ。 站） 观察产后２、２４ ｈ出血量，采用称重法计算出血 量，采用６０ ｃｍ￣９０ ｅｍ的吸水垫，应用电子秤称重， 计算分娩后２、８、２４ ｈ累计出血量。比较两组产后５、 １０、３Ｏ、６０ ｍｉｎ四个时间段宫缩强度，以ｋＰａ为单位 测量。 １．５临床疗效判定 ３讨论 在临床上。产后出血是一种常见的产科并发症， 其主要诱因为宫缩乏力。子宫收缩乏力约占产后出 血的５Ｏ％；软产道撕裂约占２０％；胎盘残留或滞留占 ５％～１０％；凝血功能障碍引起产后出血者极少，子宫 收缩乏力为最主要原因．影响子宫肌肉收缩和缩复 显效：卡前列素氨丁三醇单次注射治疗１５ ｍｉｎ内， 出血量明显下降，宫缩正常．触感较硬，宫底高度明显 下降为平脐处或脐下１根手指到２根手指的位置；有 常见因素如下。①全身因素：产妇过度紧张；对分娩 合并慢性疾病。②产科因素：体力消耗多；前置 效：卡前列素氨丁三醇重复注射治疗３０ ｍｉｎ内，出血 恐惧；胎盘早剥；妊娠期高血压疾病等［２，８－］１】。③子宫 量有所减少 宫缩有所改善；无效：卡前列素氨丁三醇 胎盘；多次注射后宫缩改善不明显，触感柔软，宫底位置在 脐上，出血量没有明显变化。 １．６统计学方法 因素：子宫肌纤维过度伸展；子宫壁损伤；子宫病变。 ④药物因素临产后使用过多的镇静剂、麻醉剂或子 宫收缩抑制剂。临床治疗一般采用缩宫素，其药效作 采用ＳＰＳＳ １６．０统计软件对数据进行分析和处 用迅速，不良反应小。然而因血药浓度的时间维持与 理，计量资料以元±ｓ表示，采用ｔ检验，计数资料采用 机体缩宫素受体及雌激素水平有关系，具有个体差 ）（ 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 异性，因此导致药效的作用不充分『２１。本研究结果显 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．３６ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１ ４ 中国当代医药２０１４年ｌ２月第２ｌ卷第３６期 ・药物与临床・ 示，观察组的总有效率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）； 观察组各时间段宫缩强度均强于对照组，观察组３个 时间段产后出血量均少于对照组，差异有统计学意 ７２－７３． ［４］乐杰．妇产科学【Ｍ】．６版．北京：人民卫生出版社，２００６： ２２４－２３５． ５】郑修霞，夏海鸥．妇产科护理学［Ｍ】．３版．北京：人民卫生 义（Ｐ＜Ｏ．０５），提示卡前列素氨丁三醇联合缩宫素能 【有效治疗宫缩乏力产后出血。卡前列素氨丁三醇作 出版社．２００４：６７． 为一种宫缩剂，能改善子宫平滑肌的收缩功能，提 ［６］Ｙａｎｇ ＬＤ，Ｗｕ ＹＢ，Ｚｈｕ ＳＨ，ｅｔ ｏ１．Ｅａｒｌｙ ｔｈｅ ｅｎｔｉｒｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｎ－ 高子宫平滑肌的张力以及官腔压力，改善子宫收 ｔｒｏｌｌｅｄ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｏｎ ｆｅｔｌａ ａｎｄ ｎｅｏｎａｔａｌ［Ｊ］Ｊ Ｍｅｄ Ｇｒａｄ— 缩。从而使胎盘面和官腔的血管能迅速闭塞，实现 ｕａｔｅ Ｓｔｕｄ，２００９，２２（５）：４８５—４８９． 止血。作为甲基前列腺素，其主要活性成分是前列 【７】谢幸，苟文丽．妇产科学【Ｍ］．８版．北京：人民卫生出版社， ２０１３：２１１． 腺素ＰＧ 的衍生物氨丁三醇，注射后其能被机体 ［８】刘桂容．欣母沛在预防剖宫产术后出血中的作用【Ｊ］．中 快速吸收．并在１５ ｍｉｎ内实现药效高峰，药物在机 国医学创新，２０１１，７（８）：１３８—１３９． 体的半衰期为１．５ ｈ，能使药效长久发挥，因此治疗 ［９孙玉枝，马巧莲，胡敏．９］产后出血的产科原因分析【Ｊ１．现 效果显著【ｌ２ 。 代中西医结合杂志，２００３，１２（１６）：１７７４． 综上所述，卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗子 【１０】ＡＣＯＧ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｂｕｌｌｅｔｉｎ．Ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ 宫收缩乏力性产后出血效果明显，值得推广应用。 Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００６，１０８（７６）：１０３９． 【参考文献】 ［１１］黄云霞．催产索在剖宫产中静推对产后出血的防治［Ｊ】． 【１】乐杰．妇产科学［Ｍ】．７版．北京：人民卫生出版社，２００８： 贵州医药，２００４，２８（６）：５１７． １０５－１ １０． ［１２］严宇，孙江川，常淑芳．宫缩乏力性产后出血的治疗现 『２１潘学田．中国进口药物手册［Ｍ］．北京：北京科学技术出版 状［Ｊ】．中国实用妇科和产科杂志，２０１０，２６（２）：１４９． 社．２００１：２２９—２３０． ［１３】李嘉蔚，刘国成，张江宇．欣母沛预防产后出血３００例 【３】伍椅铭，胡巧桃，黄素霞．卡前列素在治疗严重宫缩乏力 临床观察［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１０，２５（１０）：１４５１． 性产后出血中的应用观察【Ｊ］．中国医药导报，２００８，５（１９）： （收稿日期：２０１４—０９—１８本文编辑：李亚聪） （上接第１１４页） 『５１朱征西．蔗糖铁注射液治疗老年血液透析患者肾性贫血 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