浅谈《伤寒论》第176条

·中医中药·浅谈《伤寒论》第176条

李白雪，苏悦（通讯作者）

（成都中医药大学，四川 成都 610075）

摘要：《伤寒论》第176条云：“伤寒脉浮滑，此以表又热，里有寒，白虎汤主之。”历来对本条经文的注解极多、争议很大，总结起来大都认为本条存在文字错误，故而导致难以理解。如何理解《伤寒论》中的这一条文也成为一个悬而未决疑案。

关键词：白虎汤；表热里寒

中图分类号：R516.3　　　　文献标识码：B　　　　DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2017.39.078

本文引用格式：李白雪,苏悦.浅谈《伤寒论》第176条[J].世界最新医学信息文摘,2017,17（39）.102.对于《伤寒论》的第176条，历代注家中对此条的解释众说纷纭。初代注家林亿言：“此云脉浮滑，表有热，里有寒者，必表里字差矣……以此表里自差，明矣”，认为此乃谬误，当作表里俱热[1]。方有执言：“浮者，风也，言不独伤于寒而亦有风则然也。滑为里热，以滑且浮，知热不独在里也，故言此表有热，盖表里俱热之谓也。里有寒者，里字非对表而称，以热之里言，盖伤寒之热本寒因也。故谓热里有寒，指热之所以然者言也”，则认为里寒是外热之因[2]。

杜平[3]认为仲景原文未错，他从“温病”的角度来解析该条文，肝木亢于上，肺金收敛不足，所以外表热盛，内里阴液不足而生内寒。石膏、知母相配，一方面清热透邪，另一方面固护阴液，再加粳米、甘草和中，不令阴元枯耗。赵致镛[4]从脉学入手，根据《玉函经》中“伤寒脉浮滑， 而表热里寒者， 白通汤主之。旧云白通汤， 一云白虎者恐非”的不能自圆其说处分析《伤寒论》176条之“脉滑”指的是浮滑无力，主阴寒内盛，故条文说“ 里有寒”。下焦真阳浮越于外，故表热即所谓的虚阳浮越外而生的假热，故云“ 表有热”，故用白通汤回阳救逆，通畅气机。

田瑞曼[5]认为从“医理”的角度，“寒”指代的邪气，

—作者简介：李白雪，女，医学博士，研究方向：仲景杂病诊治规律和经方研究。

　　　　苏悦，女，医学硕士，研究方向：中医临床基础。

仲景本意是提醒后世医家注意疾病的动态变化，而不仅仅是局

限于该条文所指的内热范畴。张学娅[6]认为176条指的是表热为阳明热盛，而里寒指的是三阴，主要是太阴和少阴。傅元谋[7]认为应该把重点放在“表”“里”上，而不是在“寒”“热”。阳明表热占主要，而太阴里寒占次要，在治病救人的过程中，先除阳明热，再温煦太阴寒。

学习经典在理解背诵条文基础上，更要随着疾病的病势和病机分析，笔者较为认同傅老师之表里同治，石膏泻其热，知母养之阴理论认识。经典运用需随症加减而达治病救人之目的，途长而需更加努力。

参考文献

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医；2005；12：33-34.[3]　杜平，杨艳，黄睿臻，等. 再识伤寒论176条[J]. 中国中医药现代

远程教育，2009，02：11-12.[4]　赵致镛，廖文宇. “伤寒论”第176条用白虎汤之新解[J]. 四川中

医，2005，12:33-34.[5]　田瑞曼. 读伤寒，重医理--读“伤寒论”第176条[J]. 河南中医，

2012，02：134-135.[6]　张学娅，鲁法庭. “伤寒论”原文第176条辨疑[J]. 湖北中医学院

学报，2003，04：35-36.[7]　李晓磊，赵援援，傅元谋.“伤寒论”176条“表有热，里有寒”析义[J].

中医临床研究，2010：02（24）：55-56.

（上接第110页）

3.3　结果分析。

3.3.1　正交试验直观分析：由极差RA>RB>RC可知影响提取效果高低的因素顺序为：A >B >C，由于KA3 > KA2 > KA1，KB3 > KB1 > KB2，KC3 > KC2 > KC1，可知最优组合为A3B3C3。

3.3.2　方差分析：由FA>F0.05（2，2），FB>F0.10（2，2），FC处方中总蒽醌的提取工艺。

4　讨论

4.1　检测指标的选择。处方中决明子、制首乌投药量都比较大，且有效成分都为蒽醌类化合物：大黄酚等。由于这类化合物都具有相似的α-不饱和酮的结构，故其吸收图谱也相近，因此本实验用大黄酚代表处方中的蒽醌类成分。

4.2　含量测定。本文采用紫外可见光分光光度法（UV），以大黄酚为对照品制备标准曲线，线性、回收率、精密度符合要求，方法简单可靠，操作性强。该方法可用于处方中总蒽醌的含量测定，明确了最佳提取工艺。

参考文献

[1]　施凯，王智鹏.2011-2013年南通市第三人民医院眼科用药分析

[J].西北药学杂志，2014，（06）:645-647.

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[5]　武美丽.茶叶的主要功效与人体健康[J].临床误诊误治，2010，

S2:152.

3.5　结果表明：验证实验结果与正交试验得出的结果相近，所

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