医学信息 ·临床医学 １．资料与方法 ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦ０ＲＭＡＴ１０Ｎ Ｎｏ．１１ ２０１０ ·３１ １３· １．１一般资料：我院共收治前列腺增生患者１７６例，年龄３９～８７岁，平 均年龄６７．８岁，病程２个月～７年，平均４．２年。患者均有尿频、进行性排 尿困难等症状，５１例有肉眼血尿，４８例有尿路感染，３４例有肾功不全，１７例 有冠心病，１５例有糖尿病，４例患有高血压，７例同时有膀胱肿瘤。术前Ｂ超 测量出前列腺重量均值为４０ｇ。ＩＰＳＳ评分平均为２７．２±６．１，Ｑ０Ｌ评分平均 ７．１±８．２ｍｌ／ｓ。 １．２术前准备：患者入院治疗后先控制其高血压、糖尿病、肾功不全 等。高血压患者血压控制在接近正常范围（收缩压降至１５０ｍｍＨｇ以下），糖 尿病患者空腹血糖要控制在７～９ｍｍｏｌ／Ｌ以下。有肾功不全者则留置导尿 管，使血肌酐值恢复至或接近正常范围。有尿路感染者先控制感染，进行抗 感染治疗。 １ ３手术方法：我院采用产自美国Ｌａｓｅｒｓｃｏｐｅ公司的绿激光治疗系统 进行手术。汽化切割功率为７０—９Ｏ瓦，电凝功率为３０～４Ｏ瓦。膀胱冲洗液 为无菌的注射用水。所有患者均采用骶管麻醉，取膀胱截石位，置膀胱镜 后，从膀胱镜插入光纤，观察前列腺情况，包括大小形态；尿道受压程度；主 要增生部位，同时了解精阜的相对位置，观察膀胱三角区、左右输尿管位置 与增大前列腺的位置关系，注意观察有无肿瘤、结石等；手术通常从中叶膀 胱颈部至精阜，依次汽化前列腺两侧叶和顶部。手术中光纤与前列腺实质 组织要保持０．５～１ ｒｆｌｍ，从而避免导致同…部位汽化过久。止血时要保持２ ３ｒａｍ距离或调低激光功率。合并结石者，先碎石机粉碎结石并吸出后再 行经尿道前列腺绿激光汽化术。当挤压尿道的增生组织汽化消失、前列腺 尿道电切性宽敞时，可视为手术终点。术后根据需要放置导尿管。术后常 高危老龄前列腺增生，术中出血少，创伤小，术后近期远期并发症少，疗效 规应用抗生素３～５天，术后继续治疗高血压、糖尿病等。导尿管术后３天内 满意。 收的生物学特性，且对组织具有高选择性，通常对血液丰富的腺体组织汽化 作用较好，对于含血管较少的组织则汽化效率低。故其对于前列腺增生的 组织汽化率高，而对于包膜等组织则自动降低汽化效率，从而达到减少增生 组织的目的。经尿道前列腺绿激光汽化术对于不耐受手术和经尿道前列腺 汽化术的高龄患者效果较好＿３ Ｊ。有文献报道 Ｊ，与经尿道前列腺汽化电切 术相比，经尿道前列腺绿激光汽化术术后的应激反应较为轻微，在生理和心 理方面更容易让患者接受。经尿道前列腺绿激光汽化术主要的优点有：① 对组织穿透度较浅，止血可靠，手术视野清晰；②术中可调整汽化功率做到 有效汽化、切割、止血；③术后不需常规放置引流管，能够降低膀胱痉挛的发 生；④术中易调节绿激光的光照角度，手术可灵活性操作 Ｊ。 由于经尿道前列腺绿激光汽化术通常应用于高危老龄患者，因而在手 术前必须了解患者全身状况，积极治疗和控制患者其他内科疾病，提高患者 的手术耐受性，降低手术风险。术中、术后均要严密监测患者各项生命体 征、血糖血压电解质等变化情况，以便及时发现病情变化准确做出应急 治疗。 经尿道前列腺绿激光汽化术术后并发症主要包括尿道刺激症状、继发 性血尿等，尿失禁、再手术及性功能障碍等并发症少见。通常认为汽化后凝 固层组织坏死脱落可造成轻度的尿路刺激症状。本组资料显示，术后并发 症少且轻，患者满意度高。术后存在轻度尿道刺激症状者１３例（７．３９％）， 对症治疗后痊愈；术后４８小时内发生血尿者３例（１．７０％），经留置导尿、膀 胱药物冲洗等治愈。未见尿失禁、再手术及性功能障碍等并发症。 总之，从本研究看，经尿道前列腺绿激光汽化术治疗前列腺增生尤其是 拔除。 参考文献 ２结果 ［１］ 左加红．经尿道前列腺绿激光汽化术并发症的探讨．现代中西医结合 本组手术时间３０～７Ｏ分钟，平均５Ｏ分钟。术中无一例输血。拔除导尿 杂志，２００９． 管后患者排尿通畅。术后住院时间３～５天，术后存在轻度尿道刺激症状者 【２］ 鹿尔驯，关维民．前列腺激光外科进展［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２００５ １３例（７．３９％），对症治疗后痊愈；术后４８小时内发生血尿者３例（１．７０％）， ［３］ 黄顺坛，蔡雪，李逊，钟明，吴开俊．经尿道绿激光汽化术治疗高危前列 经留置导尿、膀胱药物冲洗等治愈。所有患者均进行随访，随访时间为３个 腺增生（附３Ｏ例报道）．临床医学，２００８． 月一ｌ２个月，手术疗效确实稳定，术后近期远期并发症少且轻，未见尿失禁、 ［４］ 刘锋姬，西宁，朱亮，严春晖，邱国光，郭征，周帆．选择性绿激光汽化术 再手术及性功能障碍等并发症。术后ＩＰＳＳ评分由２７．２±６．１降低到８．２± 和经尿道前列腺汽化术治疗良性前列腺增生症的应激比较．中华临床 ３．６。ＱｏＬ评分由术前７．１±８．２ｍｌ／ｓ上升为术后１７．１±６．２ｍｌ／ｓ。 医师杂志，２００９． ３．讨论 ［５］ 刘萃龙，欧阳昀，郭建军，张国清．经尿道选择性绿激光汽化术治疗输 经尿道前列腺绿激光汽化术，又叫做前列腺选择性光汽化术 ２ Ｊ，近几年 尿管囊肿ｌ５侧．临床军医杂志，２００９． 来在泌尿外科手术中获得了重大进展。绿激光具有易于被氧化血红蛋白吸 胰岛素泵与多点皮下注射胰岛素在２型糖尿病围手术期治疗的疗效比较 焦 亮 张淑贵龚 莹蔡可英 徐州２２１００６ 江苏徐州市矿物集团总医院内分泌科。江苏【摘要】目的：观察持续皮下胰岛素泵注射（ｃｓＩｒ）与多点皮下注射胰岛素（ｍＳｌ１）在２型糖尿病围手术期治疗的疗效，以探讨２型糖尿病患者围手术期最 佳血糖的控制方法及药物选择。方法：１２ｏ例２型糖尿病固手术期患者随机分为ｃｓＩＩ组和ＭｓＩＩ组两组。ＣＳＩｌ组给予持续皮下胰岛素泵注射控制血糖，ＭｓＩＩ 组给予多点皮下注射胰岛素控制血糖。结果：术前两组患者血糖水平均较入院时明显下降，具有显着性差异（Ｐ＜０．Ｏ１），均达到手术标准；ＣＳＩＩ组术前血糖 值较ＩＶｌＳＩＩ组更理想，差异亦具有显着性（Ｐ＜０．０５）；ＣＳＩＩ组血糖达标时间较ＭＳＩＩ组明显缩短．相比较有显着性差异（Ｐ＜０．０５）。结论：围手术期糖尿病患者 胰岛素泵治疗方法比多次胰岛素皮下注射治疗更能够达到理想控制血糖的效果，从而为手术开展提供良好的保证。 【关键词】糖尿病；围手术期；胰岛素泵 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．１１．０４７ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一１１—３ｌ１３—０２ 糖尿病患者由于存在以高血糖为主的代谢紊乱，手术、麻醉中发生危险 经统计学处理无显着性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 及术后伤口不愈合、感染等发生率明显增高，因此严格控制糖尿病患者围手 １．２方法：术前：ＣＳＩＩ组使用美敦力Ｍｉｎｉｍｅｄ７１２型胰岛素泵。胰岛素 术期的血糖是保障手术成功及减少术后并发症的关键。本文观察持续皮下 为门冬胰岛素，起始量按公式０．４４ Ｘ体重（ｋｇ），基础量占每日总量的５０％， 胰岛素泵注射（ＣＳｌＩ）与多点皮下注射胰岛素（ＭＳＩＩ）在２型糖尿病围手术期 ５０％为三餐前用量。ＭＳＩＩ组根据具体情况选用３次或４次皮下注射。两组 治疗的疗效，以探讨２型糖尿病患者围手术期最佳血糖的控制方法及药物 患者均使用美国强生公司生产的稳豪血糖仪测三餐前、三餐后２ｈ、睡前及凌 选择。 晨３：００手指末梢全血血糖，根据血糖值调整胰岛素剂量。目标为：空腹血 １．资料与方法 糖控制在７．２～８．３ｍｍｏｌ／Ｌ。术中：Ｉ￣ＩＳＩＩ组停用皮下注射胰岛素。ＣＳＩＩ组只 １．１临床资料：本组２型糖尿病围手术期患者共１２０例，均符合１９９９ 予小剂量输入基础值胰岛素。两组术中输注葡萄糖时加用短效胰岛素或超 年ｗＨ０的２型糖尿病诊断标准。其中胆结石手术２４例，肝硬化伴脾功能亢 进行脾切除术８例，脑膜瘤１２例，肝脓肿手术１３例，甲状腺肿瘤手术２０例， 短效胰岛素（按３：１比例）。监测血糖（每小时１次）根据血糖调整胰岛索用 ｌ组停 子宫肌瘤手术１８例，外伤骨折手术患者２５例。随机分为两组：ＣＳＩＩ组６０ 量。保证血糖控制在６．１～１１．Ｉｍｍｏｌ／Ｌ之间：术后未进食阶段：ＭＳｌＩ组只予输入基础值胰岛素，根据血糖调整胰岛素基 例，男３４例，女２６例，年龄３２～７５岁，平均（４２．０±８．３）岁；ＭＳＩＩ组６０例，男 用皮下注射胰岛素，ＣＳＩ ３８例，女２２例，年龄３６～７３岁，平均（４１．２±８．７）岁。两组患者的一般资料 础用量。补充营养时根据血糖加用胰岛素。术后进食阶段：同术前。作者简介：焦亮。１９６９年２月出生．本科。主治医师。内分泌专业。研究方向：糖尿病。 医学信息 ３１ １４· Ｎ０．１１ ２０１０ Ｍ＿ＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦ０ＲＭＡＴＩＯＮ 临床医学 带来诸多不便和痛苦，且血糖波动较大，不利于手术，胰岛素泵则可以有效 １．３统计学处理：数据用均数±标准差（Ｘ±Ｓ）表示，计量资料采用ｔ 控制血糖，正在世界范围内得到广泛使用。众多研究表明，ＣＳＩＩ是目前糖尿 检验，Ｐ＜０．０５为有显着性差异。使用ＳＰＳＳ１２．０统计学软件包。 病患者围手术期胰岛素强化治疗的最佳手段。ＣＳＩＩ通过胰岛素泵内装短效 ２．结果《见表１】 胰岛素给患者持续皮下输注，模拟了生理胰岛素分泌模式，２４ｈ不停地输注 结果显示，术前两组患者血糖水平均较人院时明显下降，具有显着性差 基础胰岛素，并根据生长激素等升血糖激素水平分段设置不同量的基础率， 异（Ｐ＜０．０１），均达到手术标准；ＣＳＩＩ组术前血糖值较ＭＳＩＩ组更理想，差异 进餐时再按需要输入餐前大剂量胰岛素，是最符合生理状态的胰岛素注射 亦具有显着性（Ｐ＜０．０５）；ＣＳＩＩ组血糖达标时间较ＭＳＩＩ组明显缩短，相比较 方式。它的胰岛素吸收稳定性更好，无皮下胰岛素蓄积，从而减少了发生低 有显着性差异（Ｐ＜０．０５）。 血糖的可能性。程序化的设置有利于夜间血糖控制，有效解决了“黎明现 表１两组血糖值和达标时间比较（Ｘ±Ｓ） 象”。它为糖尿病患者围手术期提供了安全、可靠、灵活且最有效的胰岛素 治疗方法。所以，短期的ＣＳＩＩ治疗对于糖尿病患者的术前准备、保障手术顺 利进行、术后愈合等来讲都是最佳选择 ｊ。本次观察研究表明，ＣＳｌｌ较ＭＳＩＩ 用于治疗糖尿病围手术期患者有如下优点：①控制高血糖更迅速、平稳且安 全；②对择期手术者能缩短术前待手术期，减轻患者痛苦，减轻住院日，减轻 患者经济负担；③对急诊手术或术后高血糖者，能较迅速地扭转代谢紊乱， 注：与入院时空腹血糖比较， Ｐ＜０．０１；与ＭＳＩＩ组比较，＃Ｐ＜０ ０５。 促进创面愈合；④使围手术期糖尿病患者术前降血糖时间明显缩短，术中血 ３．讨论 糖波动小，术后血糖稳定，低血糖发生概率小；⑤不易出现伤口感染、不愈合 糖尿病患者手术时，由于处于焦虑、麻醉等应激状态，使。肾上腺素和糖 等。总之，围手术期糖尿病患者胰岛素泵治疗方法比多次胰岛素皮下注射 皮质类固醇分泌增多，导致应激性高血糖。而长期高血糖状态不仅使外周 治疗更更能够达到理想控制血糖的效果，从而为手术开展提供良好的保证。 动脉粥样硬化，还会出现使周围神经变性，影响到组织的血液供应，可能引 参考文献 起皮肤溃疡，使微小伤口不容易愈合。此外，当血糖＞１３．９ｍｍｏｌ·１ 一】时， 刘岩，黄丽青．骨折并２型糖尿病患者围手术期血糖控制对策［Ｊ］中 白细胞的趋化性受抑制，吞噬细胞的吞噬能力减弱，机体免疫功能减退，抵 ［１］国临床医学，２００４，１１（３）：４１５—４１６． 抗力降低，高血糖有利于细菌的生长，极易继发感染或导致感染加重ｌ】 。因 郎江明，戴爱生．糖尿病强化治疗学［Ｍ］．广州：广东科技出版社， 此，糖尿病患者围手术期必须严格控制血糖。适当应用胰岛素能使糖尿病 ［２］患者安全渡过手术期。据统计＿２ｊ，４０％～５０％的糖尿病患者在一生中需要 ２Ｏ０５ 】４３． 武晋晓，吕肖峰，刘福平胰岛素泵治疗糖尿病的临床观察［Ｊ 中华内 接受手术，而围手术期血糖的严格控制是提高糖尿病患者手术成功率．降低 ［３］分泌代谢杂志，２００５，２１（３）：２７６—２７７． 术后并发症发生的关键。常规胰岛素皮下注射会给围手术期的糖尿病患者 经尿道前列腺等离子双极电切和经尿道前列腺电切 治疗前列腺增生症的临床结果分析 郭培林赵伟李爱功 徐州２２１０１ｌ 徐州市贾汪区矿务集团第二医院泌尿外科，江苏【摘要】目的：探讨对比ＴＵＲＰ及ＰＫＲＰ两种方式在前列腺增生患者中的临床应用。方法：对本院２００２年９月至２００９年７月的两组共计６２倒患者分组 行不同手术治疗。结果：两组组间术后Ｑ 及ＩＰＳＳ评分方面无显著统计学差异，但二者组内与术前相比均有统计学差异；手术时间ＰＫＲＰ组长于ＴＵＲＰ组， 术中出血量则显著少于ＴＵＲＰ组，术后拔管时间、并发症相比均无统计学差异。结论：作为两种治疗前列腺增生的有效手段，ＰＫＲＰ具备更加安全的特点，但 使用ＰＫＲＰ时应避免电极环因工作时间长发生“断离”而遗留在膀胱或尿道中的情况。 【关键词】ＴｕＲＰ；ＰＫＲＰ；前列腺增生 ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ １００６—１９５９．２０１０．１１．０４８ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一１１—３１１４—０２ 前列腺增生（ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ，ＢＰＨ）是泌尿外科常见疾病，目 切行电凝止血，以免因术中出血量增加且手术视野受到影响。在电切至临 前治疗ＢＰＨ的方法亦不甚相同ｌ】Ｊ。为对比经尿道前列腺电切术（ＴＵＲＰ）与 近精阜的两侧叶和顶叶时，应精确确认精阜位置以免切割伤及尿道括约肌。 经尿道双极等离子前列腺切除术（ＰＫＲＰ）在治疗良性前列腺增生症（ＢＰＨ） 术中应特别关注两组患者手术时问、术中出血量、术后拨管时间及电切 上的临床效果，本文对本院２００２年９月至２００９年７月采用经尿道等离子体 术综合症的发生与否，所有患者均在出院后６—１８个月进行复查并随访，主 双极电切术同期治疗良性前列腺增生症的２８例患者进行临床分析，现报告 要检查ＩＰＳＳ以及Ｑ～等指标。 １．３统计学方法：所得数据均采用ｌ３．００软件包进行统计处理，数据以 如下： １．资料与方法 均数±标准差（＋ｓ）表示，组间比较进行ｔ检验，计数资料进行）（２检验，Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。 ２．结果 １．１一般』临床资料：选择本院２００２年９月至２００９年７月收治的因 ＢＰＨ在我院行前列腺腔内手术的患者２８例为研究对象作为ＰＫＲＰ组。患者 年龄为５７岁一７２岁，平均６４．２±２．４７岁。患者均存在一定程度的尿频及 起夜增多，最大尿流率Ｑ～为０—１５．２ｍｌ／ｓ，平均７．９ｍｌ／ｓ。术前均经国际前 列腺症状评分（ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｓｙｍｐｔｏｍ ｓｃｏｒｅ，ＩＰＳＳ），且平均得分为２４．１ ±６．９。所有患者均经术后病理检查证实良性前列腺增生＿２ｊ。 选取同期收治的因ＢＰＨ在我院行前列腺腔内手术的患者３４例患者作 为ＴＵＲＰ组，两组患者在年龄、性别、病程、Ｑ一、ＩＰＳＳ评分等身体指数与化验 指标方面相比无显著统计学差异。 １．２治疗方法：ＴＲＲＰ组３４例患者使用德国Ｗｏｌｆ电切镜系统，带自动 水循环镜鞘，电切功率为１４０Ｗ，电凝功率为６０ｗ，冲洗液选用为５％甘露醇， 冲洗液距离操作平面的高度约６Ｏ公分。 ＰＫＲＰ组２８例患者采用英国佳乐双极等离子电切镜，Ｆ２４外鞘，电切功 率为１６０Ｗ，电凝功率为８０ｗ，冲洗液选用为９ｇ／Ｌ的ＮａＣＩ注射液，冲洗高度 距离操作平面约５０—７０ｃｍ。 两组均选择基本相同的操作方式如下：所有患者均在６点方位纵向切 除中叶直至精阜，切割深度应暴露环状纤维；然后对左右侧叶行切除而后切 除顶叶，最后再切除尖部腺体组织，直至组织切除完成后修整残余腺体并行 电凝彻底止血。术中应注意如电切时发现明显动脉喷射状出血，则停止电 ＴＵＲＰ组与ＰＫＲＰ组患者术后结果如（表１），其中ＴＵＲＰ组术后Ｑ～平 均为ｌ８．７±４．６ｍＬ／ｓ，与术前相比具有显著统计学差异，ＩＰＳＳ术后得分为８．２ ±３．１，较术前有显著统计学差异；手术时间为５１．６±１９．８ｍｉｎ，术中出血量 为２３１．７￣６７．４ｍｌ，术中拔管时间为５．１±１．３天；ＰＫＰＲ组术后Ｑ…平均为 １７．９±５．Ｏｍｌ／ｓ，ＩＰＳＳ术后得分为８．６±３．３，二者较术前有显著统计学差异； 手术时间为７９．５±２０．６ｒａｉｎ，术中出血量为１６０．４±４４．８ｍｌ，术中拔管时间为 ４．８±１．１天。 ＴＵＲＰ组与ＰＫＲＰ组患者相比发现，组问术后Ｑ 及ＩＰＳＳ评分方面无显 著统计学差异（Ｐ＞０．０５），但二者组内与术前相比均有统计学差异（Ｐ＜０． Ｏ５）；手术时间相比ＰＫＲＰ组长于ＴＵＲＰ组且具备统计学差异（Ｐ＜０．０５），术 中出血量则ＰＫＲＰ组显著少于ＴＵＲＰ组，术后拔管时间相比无统计学差异。 术后ＴＵＲＰ组存在４例尿失禁以及１例经尿道切除前列腺综合症 （ＴＵＲＳ）：ＰＫＲＰ组有３例尿失禁且凭ＴＵＲＳ发生。术后行６—１８个月的随 访，其中有２例肿瘤复发，后行经尿道膀胱肿瘤等离子体双极电切术治疗 痊愈。
