单价在5—100万元仪器设备购置论证表

单价在5—100万元仪器设备购置论证表

申请科室： 申请时间： 年 月 日 仪器名称 规格型号 国别 新购 更新 数量 价格 经费来源 现有同类仪器设备： 台。每台的功能利用情况，使用率，完好率： 申请仪器设备在医疗，教学，科研工作中的作用： 仪器设备的经济效益预测： 1．预计使用年限： 年； 2．山东省有无收费标准： 收费标准编码： 收费金额： 4．预测病例数： 人次/月 人次/年 5．预计经济效益： 元/月 万元/年 收回成本年限： 年 配套条件： 1． 房屋水电等条件： 2． 配套设备名称： 3． 有无排污放射等问题，解决措施； 4． 有何特殊要求： 5． 有无使用人员 使用科室人员配套，培训情况，能否保证仪器设备正常运转： 鱼台县人民医院

表二

申购仪器设备的配置（包括软.硬件, 详细填写）： 申购仪器设备的技术参数（包括软.硬件, 详细填写）： 申购科主任签字：

鱼台县人民医院

表三

维修技术力量的保证或维修途径： 不同厂商同类产品做简要比较： 使用科室科委会意见： 科委会人员签名： 年 月 日 设备科意见： 签章 年 月 日 采购办意见： 签章 年 月 日 分管院长意见： 签章 年 月 日 院长办公会意见： 签章 年 月 日 备注： 注：如果报告栏写不下，可用A4纸另写附页。