叶１囤 羞医堂 生箜 鲞箜 ｉｎ』一Ｃｏｎｖａ—ｌｅｓｃｅ…ｎｔ Ｍ…ｅｄ！Ｊｕ…坠 （）ｌ４．Ｖｏｌ ．６ 另一侧鼻孔插入。 ５ 留置导尿护理 ４）保持患者全身皮肤清洁、干燥，涂抹爽身粉。因长 期卧床，给予定时更换体位，避免压疮的发牛． ．６ 总结 １１严格执行无菌操作原则，尽量选用粗细合适的导尿 管，插入时动作要轻、慢，避免损伤尿道黏膜，尿管气囊内 可注无菌生理盐水ｌ０～１５ ｍＬ，在注水之前注意插管的深 度，以防插入太浅打水后扩张尿道造成血尿，甚至尿道操 作导致坏死。 重症护理是对病情不稳定、有恶化可能的病人进行护 理，需要给予大量的护理干预和监测，所以在护理过程 中，护士要加强责任心、病情观察能力，做好每个环节的 护理，同时在实践Ｔ作中进一步探索总结更好的护理经 验，更好地为病人服务。 参考文献： 【１ ｌ陈华萍，邓玮筠，廖伟琼，等．经气管插管吸痰导管插 入困难原因分析及对策［Ｊ］．湖北医药学院学报，２０Ｉ２，３ｌ （４）：３４１—３４２． ２）遵医嘱做膀胱冲洗，采用密闭式冲洗，用质量浓度 为０．００９ ｇ／ｍＬ的氯化钠２５０ ｍＬ＋庆大８万Ｕ，２次／ｄ。 ３）每Ｈ早晨更换无菌尿袋１次，每２周更换导尿管１ 次，拨管４ ｈ后重新插入，以减少尿道刺激。２次，ｄ【５Ｉ，给予 ０．５％碘伏棉球擦洗尿道口，避免泌尿系感染，保持外阴清 洁，应每天清洗外阴，观察并记录２４ ｈ尿量，注意尿的性状 和颜色，在摄人量正常时，若尿量＜３０ ｍＬ／ｈ，比重增加，常 提示血容量不足或。肾功能的损害。尽可能减少导尿管与储 尿袋接口的安装次数。因此，在尿液颜色正常无尿路感染 时，避免冲洗膀胱，也减少尿路感染机会；防止尿液潴留、 逆流，并及早发现导尿管扭曲阻塞等异常情况，保持尿流 ｆ２１马蔷．危重患者气管切开术后的护理ｆ Ｊ１．湖北科技学 院学报：医学版，２０１３．２７（２）：１６８—１６９． ［３］李绍碧．气管切开护理分析［Ｊ］．现代医药卫生，２００７，２３ ｆ１６１：２４８０－２４８１． ［４】黄超艳，仇珂珂，何玉平．ＩＣＵ患者鼻饲管注食时预防误 吸的护理［Ｊ］．吉林医学，２０１２，３３（２０）：４４４２． ［５］杨君昭．外科多管道护理的研究［Ｊ】．河南外科学杂志， ２０１３，ｌ９（１）：１５６－１５８． 畅通；防止引流管受压、扭曲、打折。引流袋应低于膀胱水 平，特别在给病人翻身时应格外注意，防止尿液逆流至膀 胱。不要长时间夹闭导尿管致膀胱过度充盈，内压过高， 而导致膀胱壁血管受压缺血。 （收稿日期：２（３１４—０ｌ一１０） 史章编号：１００５—６１９Ｘ（２０１４）０６—０５７２—０３ ＤＯＩ编码：１０．１３５１７／ｊ．ｃｎｋｉ．ｅｃｒｕ．２０１４．０６．０６２ 创建癌痛规范化治疗示范病房的做法及体会 赵瑁栾海鹰刘军华邢红梅李承文 （蓬莱市人民医院内四科，２６５６００） 【摘要】癌痛规范化治疗病房的建立与运行，需要医院行政管理部门、药剂科、医护人员、患者及家属的共同参与和精心协作 管 理制度完善科学，医护操作流程合理规范，评价与质量管理体系严谨认真等等，均是患者获得安全有效的癌痛治疗与护理的重要 保证。 【关键词】癌痛；规范化；治疗；示范病房 据世界卫生组织ＷＨＯ统计，晚期肿瘤病人疼痛发生 率高达７０％～８０％…。国际慢性病疼痛协会ｔｈｅ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｐａｉｎ Ｑｕｔｒｅａｃｈ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ认为疼痛远比一个疾病的 潜在症状危险。疼痛如果不能有效的解决，不但病人的自 尊被剥夺，而且往往会引起病人一系列心理上的变化如绝 望、不安、暴躁，导致病人对疼痛的敏感性增高，病情恶 化。２００２年ＷＨＯ将疼痛列入“呼吸、血压、脉搏、体温、无痛 状态”五大生命指征之一。２０１１年卫生部办公厅下发关于 开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的通知，旨在 通过示范病房的带动和示范作用，以点带面，不断提高肿 瘤规范化诊疗水平，加强麻醉和精神药品临床应用管理， 提高肿瘤患者的生存质量。我科自２０１２年４月召开“创建无 ２ 临床科室管理流程 ２．１ 设立科室工作小组 成员南科主任、护士长、疼痛医 师、疼痛护士、临床药师等ｌ２人组成，科主任任组长。Ｔ＿＝作 小组根据癌痛规范化治疗新指南［２１，结合本院实际情况， 制定了一系列制度包括疼痛评估机制、个体化治疗机制、 知情同意制度、多科会诊制度、癌痛宣教制度、出院随访 制度等；编写医护人员癌痛规范化治疗手册和患者宣教手 册；每季度组织一次医护培训，并定期考核；培养骨干力 量，至山东省章丘市人民医院（卫生部第一批癌痛规范化 治疗示范病房之一）学习无痛病房创建经验，参加山东省 “癌痛规范化治疗示范病房”项目现场评审交流会、Ｌｌ１东 省“ＧＰＭ好病历暨疼痛治疗实践高峰论坛”等，以点带面， 痛示范病房启动会”，历经一年多至今，先后经市级、省级 专家评审，效果较好，现将开展该项工作的做法报告如下。 １ 医院行政部门的重视与支持 提高全体医生、护士对癌痛规范化治疗的认识。每年对全 院医务人员进行癌痛相关知识及麻醉药品使用培训至少 次，全面提高医院整体规范化治疗水平。 ２．２按照疼痛评估的四原则，切实落实好对癌症患者的 一成立了切实有效的医院领导小组，成员由分管院长、 医务科、护理部、药剂科、麻醉科、肿瘤科等相关科室主任 组成。领导小组定期（每３个月１次）对活动开展情况进行检 查、督导，发现问题及时整改，不断总结经验，需要多学科 会诊时由医务科有效协调、沟通和管理。每次市级、省级 评审专家来我科检查工作时，分管院长都高度重视并亲自 陪同 疼痛评估①常规评估：将ＮＲＳ评分列为所有癌症患者的 第五大生命体征，针对癌痛患者，在其入院８ ｈ内要对癌痛 进行评估，并详细记录于首次病程记录和入院记录中。Ｔ 作中我们始终强调“要相信患者的主诉”，评估与记录要 客观、真实、准确。②量化评估：常用方法有数字分级法 ｆｎｕｍｅｒｉｃａｌ ｒａｔｉｎｇ ｓｃａｌｅ，ＮＲＳ）、面部表情评估法及主诉疼痛 中国疗养医学２０１４年第２３卷第６期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ Ｍｅｄ，Ｊｕｎ．２０１４，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．６ ・５７３・ 程度分级法（ｖｅｒｂａｌ ｒａｔｉｎｇ ｓｃａｌｅ，ＶＩ｛Ｓ）ｔ 。临床上常使用ＮＲＳ 法，但对于老人、儿童以及沟通障碍的患者常使用面部表 情评估法。为了取得患者的理解和配合，尽量用通俗易懂 的语言向患者及家属讲明床头疼痛评估表的内容和使用 方法，让患者对２４ ｈ内最轻、最重及通常的疼痛情况进行 打分，并记录于“简明疼痛评估墙表（ＢＰＩ）Ｉ ；嘱咐患者自 我评估时，若疼痛评分≥４ ｈ，要及时告知医务人员。③全 面评估：要全面采集病史、认真体格检查、掌握疼痛治疗 史、是否合并其他疾病以及患者的家庭情况、个人信仰、 心理状态与社会因素等。在用药的过程中，要密切观察阿 片类止痛药物常见不良反应，如恶心呕吐、便秘、头晕、嗜 睡、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等，并详细记录。④动态 评估：科室每日早晨交班时，要求对在院癌痛患者的疼痛 评分、爆发痛发作次数及处理情况进行汇报，以便了解该 患者前一天的疼痛治疗情况，促使分管医生查房时对治疗 效果不好的患者及时调整治疗方案，使其疼痛尽早得到有 效控制；医护人员要详细记录每日疼痛评分，对中、重度 疼痛患者，增加每日评估次数，根据短效镇痛药物剂型不 同每半小时或１ ｈＥ估１次，直至ＮＲＳ评分≤３分。反复评估 是调整治疗方案、提高止痛效果、减少药物不良反应的重 要手段。 ２．３ 重视癌痛患者的疼痛护 作为与患者接触最密 切、最了解患者不适的群体，护｝＝是疼痛临床治疗效果的 重要保证者ｌ ５ｌ。首先，有专门的疼痛护理单记录患者疼痛 部位、爆发痛发作时间／次数、给予镇痛药物前后评分、长 期用药品种及剂量等；此外体温单上也有“疼痛强度”栏， 体现了将疼痛作为第五大生命体征每天进行评估。其次， 通过定期培训，护士能完全掌握癌痛的评估流程和评估方 法，不再像以前那样机械的执行医嘱，而是能完全理解每 种药物的治疗目的和用法，并详细告知患者如何正确服 药、如何预防不良反应，面对患者的询问可以清楚的作出 解释。再次，注重心理护理，多与患者沟通，了解其内心想 法，鼓励患者倾述，满足其被尊重的需要，使其自信、自强。 ２．４癌痛宣教有辅佐作用病区内设有专门的宣教室， 每２个月组织一次健康宣讲，告知患者及家属止痛治疗是 肿瘤综合治疗的重要部分，鼓励其主动向医护人员描述疼 痛程度，多数疼痛可通过药物治疗有效控制，忍痛有害无 益，并借此机会让大家互相沟通、讨论，增强治疗信心。除 此之外，病区走廊内张贴疼痛规范化治疗宣教专栏，床头 贴有“疼痛评估表”，并发放图文并茂的宣传手册，经过多 种宣教手段，让患者知道癌痛治疗的重要性，并知道如何 评估疼痛强度，从而减少了拒绝按时按量服药的情况，提 高了治疗依从性。 ２．５ 选药与用药必须规范化，重视药物不良反应 我们 都熟知ＷＨＯ“三阶梯”治疗原则，但就目前癌痛治疗趋势 来看，针对中度癌痛患者，我们逐渐摒弃了弱阿片类药 物，直接给予小剂量强阿片类药物处理，取得了较好疗 效。我们倡导采用长效阿片类药物口服控制慢性癌痛，必 要时配合短效药物或辅助其他精神类药物。严格按滴定流 程合理、规范化用药，剂量滴定在２～３ ｄ内完成。用速效吗 啡制剂处理爆发痛时，剂量要合理，并观察给药后疼痛缓 解程度，必要时重复给药。科室配有麻醉药品专柜，常备 速效盐酸吗啡片和硫酸吗啡注射液，解决了癌痛患者出现 爆发痛时取药不方便、用药不及时的困难。药品使用时有 登记，用后安瓿回收、定点保存，对于芬太尼透皮贴剂，疼 痛护士负责按时更换，更换下的贴剂亦要回收。凡应用阿 片类止痛药物者，必须常规给予缓泻剂（通便灵胶囊／乳果 糖１５服液／麻仁润肠丸等）预防便秘。 ２．６临床药师的配合使我们的工作更得心应手为了使 癌痛治疗药物的应用更合理、规范化，我院临床药师参与 科室晨间交班和早查房，针对如何正确选择药物及剂量、 如何处理药物不良反应等，给临床医师提供用药咨询和指 导。因为癌痛治疗强调个体化治疗，注意具体细节，临床 药师通过参与科室日常查房，不仅可以对不同患者的具体 情况有所了解ｆ包括年龄、体质、既往史、用药史、肝肾功能 等１，而且还能动态观察患者用药后疼痛的缓解／加重情 况，指导用药，共同参与癌痛规范化治疗。Ｇａｇｎｏｎｌ ６ｌ等指 出：临床药师可以给癌痛治疗团队的其他成员提供药理 学、药物治疗学、药物不良反应及相互作用等方面的广泛 建议，能减轻其他成员所面对的临床压力。 ２．７疼痛门诊亦是规范化治疗的重点 门诊设有专门的 癌痛患者登记本，详细记录患者的姓名、疾病、疼痛部位 及程度、止痛药物种类及剂量、不良反应、联系方式及回 访时间、内容等，以便门诊医师更好地掌握患者的情况并 为之提供规范化治疗。门诊癌痛患者，尤其是不能亲自就 诊取药者，癌痛评估最容易被忽视，为解决此难题，我们 制作了“癌痛评估及温馨提醒”小卡片，卡片内容包括：癌 痛量化评估表、药物使用方法及不良反应、提醒患者剩余 的口服药品、用完的注射剂空瓶及贴剂要回收等等。通过 详细解说并发放卡片，使门诊医生在电话随访中或患者家 属再次来院取药时，能更直观的了解患者疼痛情况，从而 合理、规范化的调整药物剂量。 ２．８ 出院后的随访不容忽视对癌痛患者（包括出院、门 诊）进行定期随访，建立随访登记本，由专人负责随访、记 录和保管。随访频率要求出院后１周内完成首次随访，以 后１次／周；门诊患者取药后１周内完成随访，１次／周。随访 内容包括疼痛部位、性质、程度等，有无爆发痛发作，疼痛 加重／减轻的因素、止痛药物使用情况、有无不良反应、对 疼痛控制的满意度等等，并及时解答患者疑问，指导用药。 ３取得的效果 ３．１ 提高了癌痛诊疗水平通过该项活动的开展，转变 了医务工作者以往对癌痛不重视的观念，督促医务人员认 真学习癌痛相关知识，并理论联系实践，在实践中不断摸 索前进、不断总结经验、持续改进，提高了科室乃至全院 的癌痛诊疗水平，为广大癌痛患者提供更加规范、更加专 业、更加系统的医疗护理服务。 ３．２提高了医护人员的工作效率开展该活动前，科室 存在医生和护士之间配合不到位的情况，导致很多工作不 断地重复，而有些工作却被疏忽，例如：均对患者花较多 时间口头宣教，均把注意力放在按时服药上，却对动态评 估、药物剂量的调整、不良反应的处理及随访等工作落实 不到位，导致癌痛治疗效果欠佳，患者依从性差。自开展 癌痛规范化治疗示范病房活动后，医生和护士各自工作明 确、责任明确、流程明确，整个团队犹如一条高速流水生 产线，高效率、高质量地工作，增加了科室的凝聚力，也使 医患关系更加和谐。 ３．３ 提高了患者的满意度 因为患者的依从性是癌痛规 范化治疗持续进行的保证，我们主动向患者及家属提供健 康教育、普及癌痛知识，转变了患者既往对癌痛的错误认 识，使那些害怕成瘾、担心不良反应的患者解除了疑虑和 担忧，提高了其对癌痛治疗的认知度和用药依从性，使其 能更好的配合治疗，提高生活质量，从而提高满意度。 ３．４保证医疗质量安全 医疗质量与医疗安全息息相 关，没有优良的医疗质量，医疗安全就不可能有保障。我 中国疗养医学２０１４年第２３卷第６期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ Ｍｅｄ，Ｊｕｎ．２０１４，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．６ 们医院通过制定相关规章制度，将疼痛管理纳入医疗质量 控制标准，成立专项医疗质量管理小组，定期检查和督 导，使癌痛管理和治疗向着规范化方向发展。 ４切身体会 在开展此项活动的临床工作中，我们越来越深刻体会 到“癌痛评估是癌痛规范化治疗的关键环节ｌ ７ｌ，是规范化 治疗的前提和基础”，只有掌握科学的评估方法，才能对 患者疼痛进行科学、规范化的诊疗。癌痛规范化治疗示范 病房工作的开展，不但有利于患者，也有利于科室癌痛诊 ［２］严敏．癌痛规范化治疗及２０１０年《ＮＣＣＮ成人癌痛临床 实践指南》（中国版）解读［Ｊ］．现代实用医学，２０１２，２４ （２１：１２７－１２９． 【３】Ｓｗａｒｍ Ｒ，Ａｂｅｒｎｅｔｈｙ ＡＰ，Ａｎｇｈｅｌｅｓｃｕ ＤＬ，ｅｔ ａ１．Ａｄｕｌｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｉｎ【Ｊ】．Ｊ Ｎａｔｌ Ｃｏｍｐｒ Ｃａｎｃ Ｎｅｔｗ，２０１０，８（９）：１０４６—１０８６． ［４］Ｗａｎｇ ＸＳ，Ｍｅｎｄｏｚａ ＴＲ，Ｇａｏ ＳＺ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｖｅｒｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｂｒｉｅｆ Ｐａｉｎ Ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ（ＢＰＩ—Ｃ １：ｉｔｓ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｎｄ ｕｓｅ ｉｎ ａ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｐａｉｎ［Ｊ］．Ｐａｉｎ，１９９６，６７（２—３）：４０７—４１６． ［５］赵继军，崔静．护士在疼痛管理中的作用【Ｊ】．中华护理 杂志，２００９，４４（４）：３８３—３８４． ［６］Ｇａｇｎｏｎ Ｌ，Ｆａｉｒｃｉｌｄ Ａ，Ｐｉｔｕｓｋｉｎ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｏｐｔｉｍｉｚｉｎｇ ｐａｉｎ ｒｅ－ ｌｉｄ ｉｎ ａ ｓｐｅｃｉｌｉａｚｅｄ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｃｌｉｎｉｃ： 疗水平的提高。我们有理由相信，在不远的将来，随着该 项活动的全面开展，更多的癌痛患者在与癌症抗争的过程 中都能活的更精彩。 参考文献： ［１］Ｐｒｏｔｅｒ ＬＳ，Ｋｅｅｌ ＦＪ，Ｌｉｐｋｕｓ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ａｍｂｉｖａｌｅｎｃｅ ｏｖｅｒ ｅｍｏ— ｔｉｏｎａｌ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｅａｒｅｇｉｖｅｒｓ：Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｐａｔｉｅｎｔ ｐａｉｎ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎｓ ｏｆ ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔ【Ｊ】．Ｏｎｃｏｌ Ｐｈａｒｍ Ｐｒａｃ— ｔｉｅｅ，２０１２，１８（１）：７６—８３． ［７］Ｆａｒｉｓ Ｍ，Ａ１一Ｂａｈｒａｎｉ Ｂ，Ｅｍａｍ Ｋｈａｌｌｆａ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｆ ｔｏｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ，ｐａｔｔｅｒｎ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｐａｉｎ ｉｎ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｔｈｅ Ｒｏｙａｌ Ｈｏｓｐｉｔｌ，Ｏｍａｎ【Ｊ】．Ｇｕｌｆａ Ｊ Ｏｎｃｏｌｏｇ，２００７，ｌ（１）：２３－２８． （收稿日期：２０１４—０２—１７） ｌｉｆｅ【Ｊ】．Ｐａｉｎ，２００５，１１７（３）：３４０—３４８． 文章编号：１００５—６１９Ｘ（２０１４）０６—０５７４—０３ ＤＯＩ编码：１０．１３５１７／ｊ．ｃｎｋｉ．ｅｅｍ．２０１４．０６．０６３ 重视半月板损伤的影像学检查与临床评价 赵东升 （沈阳军区大连疗养院小平岛疗养区，１１６０２３） 【摘要】半月板损伤是常见的膝关节损伤，有损伤类型多，临床症状不典型的特点。本文对半月板损伤常见的几种影像学检查方 法作出分析，探讨了如何将创伤性和退变性半月半损伤的临床表现和影像学资料进行综合分析评价，旨在提高临床医师和影像科 医师对半月板损伤影像学检查与临床评价的重视程度，这对半月板损伤的诊断和治疗具有极其重要的价值。 【关键词】半月板损伤；影像学检查；临床评价 膝关节半月板损伤是常见的运动系统损伤，可发生在 儿童至老年的任何年龄。但对于绝大部分遭受半月板损伤 的患者而言，由于对该病了解甚少，没能够在最佳治疗期 得到正确的治疗，导致了后期关节功能的障碍或长期遗留 疼痛。然而，半月板损伤临床症状不典型，并发症较多，因 此，确定有无半月板损伤和损伤的类型及程度对于临床上 治疗方式的选择至关重要，而精确影像学检查与临床评价 就显得尤为重要了。 １ 半月板损伤的影像学检查方法 １．１ Ｘ线摄片ｘ线平片对半月板不显影，所以无直接诊 断意义，但对于半月板损伤患者，也应作为首选常规检查 项目，摄片主要是为了排除有无解剖学变异以及关节畸 形、骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板 撕裂的其他膝关节紊乱，并了解其并发症。拍摄体位包括 对半月板单纯水平撕裂且无移位时，诊断也有一定限度。 膝关节造影后ＣＴ扫描，由于半月板撕裂处造影剂的渗入， 增加了与正常半月板的密度差，形成高低密度对比影，图 像更能清晰地显示撕裂的部位、形态及数目，提高了单纯 ＣＴ平扫的准确性与特异性。但是半月板损伤通常不会单 纯发生，常伴有韧带损伤、关节软骨损伤、骨折、积液、囊 肿等，ＣＴ对这些并发症的发现敏感性较低，ＭＲＩ普及后已 逐渐取代ＣＴ。 １．３ 超声检查 超声一般不宜作为首选检查。半月板损 伤后，损伤部位可出现黏液变性、钙化、撕裂、边缘磨损、 形态失常、碎片脱落等一系列病理改变，与周围组织形成 明显的声学界面，可被超声发现。随着高频探头的应用， 超声对半月板损伤诊断的特异性和敏感性均有提高，作为 种非侵人性检查，超声可动态观察和双侧对照检查，现 一负重前后位、屈膝４５。后前位、侧位和髌骨切线位，屈膝４５。 后前位可以提供股骨后髁的有关信息。关节造影，可显示 覆盖薄层造影剂的软骨面，发现表浅的软骨病变，对半月 板撕裂的诊断阳性率大于８０％¨１，但属于有创检查，有一 定的禁忌证，而且只能观察半月板表面的情况，现已很少 应用。 已比较广泛地用于半月板损伤及其并发症的检查。但超声 检查不能对半月板损伤做出分级，且对仪器设备和操作者 的水平及经验要求较高诊断的准确性尚不能令人十分满 意，尚需进一步研究提高。 １．４ ＭＲＩ ＭＲＩ具有多方位多参数成像的特点，对软组织 具有较高的分辨率，正常的半月板由纤维软骨组成，由于 １．２ ＣＴ正常的半月板ＣＴ表现为周边密度高，向中心密 度呈移行性减低ｌ２ｌ，ＣＴ平扫对半月板撕裂的诊断主要依赖 于半月板损伤后关节内滑囊液进入撕裂部位而显示线状 或带状低密度影，撕裂的半月板发生移位导致半月板形态 异常，而上述改变应在２～４个连续层面见到方有诊断意 其含有Ｉ型胶原组织，在ＭＲＩ的任何序列序列上均呈均匀 低信号，以 ｒ２ｗＩ加脂肪抑制显示最佳。半月板损伤引起的 变性和撕裂使纤维软骨游离氢质子增加以及关节液的渗 入，在半月板正常低信号内常可见到异常信号增高区。 Ｓｔｏｌｌｅｒ等，根据半月板退变和撕裂部所表现的异常信号的 形态及其与半月板关节面的关系，将半月板退变和损伤分 为Ｉ级（球状）、Ⅱ级（线状）、Ⅲ级＿］１。Ｉ级和Ⅱ级信号均不 义。但半月板内缘较薄，受部分容积效应的影响显示模 糊，当发生小损伤时不易显示，诊断有一定困难，另外ＣＴ
