云南医药２０１０年第３１卷第１期 表３ 住院期间用药情况（ｎ＝４１） 猝死５％，肿瘤５％，肝硬化２％，有躯体疾病老年 人本应在综合医院诊治，但由于综合医院常常因 为这些患者可能出现的精神与行为症状，破坏及 干扰了为其治疗的手段。由于治疗与管理的困难， 使综合医院不愿意或无法收治这些患者。然而精 神病医院又是专科性较强的医院，对于躯体疾病 的治疗与治疗中的相应设备均存在一定的缺陷与 不足。这不就增加了治疗的难度，同时又会使治 疗的成功率有所下降。在４ｌ例死亡患者中，ＡＤ１４ 例，血管性痴呆９例，两者占了死亡患者的５６％。 这与老年痴呆患者生活不能自理或长期卧床，机 体抵抗力下降易发生感染有关。 本研究还提示有１５人在死亡前仍用着抗精神 期患有多种躯体疾病有关。有资料表明精神病患 者医院感染率高于综合性医院，且入院３０ｄ内发 生感染率占７９．１％，可能与精神病患者受症状支配 导致异常行为增多、病程长、生活懒散、大小便 病药物，其中有２人为猝死病人，在死亡前１ｈ曾 用过氟哌啶醇肌注３～５ｍｇ，虽然这些患者服用的 抗精神病药物剂量很小，但仍不能排除药物加速 了病人死亡的可能性 。 不知自理、致使身体抵抗力下降有关。特别是老 年精神病患者，因其病程长，加之使用抗精神病 药物，且伴有不同程度的生活自理能力下降，多 有退缩、懒散等症状Ｉｌ】，也是导致感染率高的因素 之一。本资料还显示，患者感染部位以呼吸道为 主，可能与精神病患者多采用封闭式管理，生活 起居相对集中，活动范围受有关。从本资料 通过此研究分析我们提出几点建议：１．在精 神病专科医院建立综合科危重病房是极有必要的， 同时也可在综合医院内开设老年精神科病房。２． 加强对老年精神病患者的护理与观察，特别是对 生活不能自理的患者要做到及时处理，并对生活 不能自理卧床病人做到翻身、拍背、预防呼吸道 感染等。３．对有严重躯体疾患的要考虑避免或慎 用抗精神病药物，以免带来危险因素。 ［参考文献］ ［１］奚巍．８７例老年期痴呆住院患者死亡分析Ｉ Ｊ１．临床精 神医学杂志，２００３，１３（４）：２０４—２０５． ［２］李刚，丁专杰．住院精神疾病患者猝死分析 精神医学杂志，２００１，１１（３）：１８４． 分析，患者入院时均有多种不同的躯体疾病，这 与有关报道提到提示在老年期大约会有１～５种不 同程度的躯体疾病。由于专科医院的特殊性，加 之这些患有精神疾病的老年人在住院期问集中治 疗，造成人员密集，空气流通不畅，抵抗力低下， 很容易造成感染，特别是呼吸道感染更易发生。 从本研究可看出，４ｌ例死亡患者，肺部感染占 ４６％，心脏功能衰竭２２％，多器官功能衰竭１２％， 经验交流・ 临床 ［３］陈俊抛主编．痴呆治疗学【Ｍ］．北京：人民军医出版 社．２００２：２２—１３０． ・４８例先天性心脏病合并肺动脉高压患者术后吸人一氧化氮的监测与护理 陈文敏，皮静虹，付琼芬 （昆明市延安医院心胸外科ＩＣＵ，云南昆明６５００５１） 关键词：先天性心脏病；肺动脉高压；吸入一氧化氮；监测；护理 中图分类号：Ｒ５４１．１ 收稿日期：２００９－－０８—１９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—４１４１（２０１０）０１—００８３—０３ 修订日期：２００９－－０９—２９ 作者简介：陈文敏（１９６９～）女，本科，主管护师，心胸外科ＩＣＵ护士长，从事ＩＣＵ管理工作及专科护理２Ｏ余年 云南医药２０１０年第３１卷第１期 肺动脉高压（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ， ＰＡＨ）是左向右分流先天性心脏病的主要并发症之 一吸人Ｎ０。 结果１、治疗效果：本组患者在吸人ＮＯ ，它是影响患者病程、手术适应证范围、手术 治疗前肺动脉压力平均为（６６．３９±１０．６）ｍｍＨｇ， 疗效和预后的重要因素，也是导致围手术期病人 死亡的主要危险因素之一。通常的诊断标准是肺 动脉平均压大于２０ｍｍＨｇ或收缩压大于３０ｍｍＨｇ。 如何有效治疗或缓解心脏手术病人肺动脉高压显 得尤为重要，传统治疗方法很多，但疗效局限或 不满意。近年来，许多研究证实，一氧化氮吸人 经治疗３０ｍｉｎ后肺动脉压力下降至（４６．４３± １５．８５）ｍｍＨｇ，差异有显著性意义；动脉血氧分压 （ＰａＯ ）亦有明显改善，见表１。心率、有创动脉 压均无明显改变，见表２。吸人ＮＯ期间，二氧化 氮（ＮＯ９浓度均未超过５ｐｐｍ，ＭｅｔＨｂ在０．１％～ ０．８％，患者均无明显异常紫绀等症状。监测凝血 （ｉＮＯ）治疗ＰＡＨ的效果得到肯定，已成为临床研 究的热点，并且也已应用于临床多种疾病，如： 新生儿原发性和继发性肺动脉高压、小儿先天性 心脏病合并肺动脉高压、成人呼吸窘迫综合征、 高原肺水肿、慢性阻塞性肺疾病等ｌ１】。现将我科 ２００６年８月～２００９年８月４８例先天性心脏病合 并肺动脉高压患者术后应用ＮＯ吸人的观察与护理 经验报告如下。 资料与方法本组患者４８例，男２０例、女 ２８例，平均年龄（２４．３１．４－１３．ｓ３）岁，体重 （４７．９１±１８．６７）ｋｇ。其中１８例为室间隔缺损、８ 例为房间隔缺损、７例为室问隔缺损＋房间隔缺损 ＋卵圆孑Ｌ未闭、６例为法洛氏四联症、４例为室间 隔缺损＋三尖瓣重度狭窄、２例为动脉导管未闭、 ２例为完全性心内膜垫缺损、１例为室间隔缺损＋ 右室流出道狭窄。术前心功能Ⅱ～Ⅲ级，安静状 态下经彩超多普勒超声心动图测量肺动脉压力 （ＰＡＰ）为４５～１００ｍｍＨｇ，均超过国内目前使用的 肺动脉高压诊断标准。 治疗方法：患者术后均予呼吸机辅助呼吸， 主要用ＳＩＭＶ及ＢＩＰＡＰ模式，吸入氧浓度（ＦｉＯ ） ４５％一７０％，经强心、扩容、稳定血压、镇静剂其 他对症治疗后患者低氧血症及全身情况无明显改 善。予ＮＯ吸人治疗。在呼吸机通气情况下，将充 填压力１０ＭＰａ，质量浓度１０００ Ｘ １０￣ｍｇ／Ｌ （１０００ｐｐｍ）的Ｎ０气源经减压阀减压至０＿３～０．４ ＭＰａ后连接于呼吸机输入管路内，根据氧合情况 的改善来判断ＮＯ质量浓度。从２０×１０－￣ｍｇ／Ｌ （２０ｐｐｍ）开始，经１５～３０ｍｉｎ效果不好可增加（５ ～１０）Ｘ １０￣ｍｇ／Ｌ（５～１０ｐｐｍ），最高可达（４０～ ４５）×１０￣ｍｇ／Ｌ（４０～４５ｐｐｍ），当患者临床情况好 转，肺动脉压力及氧合情况等改善后逐步下调 ＮＯ，每３０ｍｉｎ降低ＮＯ质量浓度（５～１０）×１０— ６ｍｇ／Ｌ（５～１０ｐｐｍ），直至降至维持量（３～１５）× １０－６ｍｇ／Ｌ（３～５ｐｐｍ）时，患者情况稳定８ｈ后停止 酶原时间也在正常范围内，肝肾功能检测亦正常。 表１ ４８例患者在吸入ＮＯ前后的主要监测指标 变化（ｎ＝４８，ｉ±ｓ） 注：ａ与吸入前比较Ｐ＜０．０１；ｂ与吸人后３０ｒａｉｎ比较 Ｐ＜Ｏ．０１ 表２ ４８＇ｌＹｌＪ患者在吸入ＮＯ前后心率血压的 变化（ｎ－－４８，ｘ．４－Ｓ） ２、治疗转归：４８例患者中４３例治愈出院 （８９．６％） ２例因多种原故放弃治疗，２例死于肺 高压危象，１例死于多脏器功能衰竭。 护理：正确连接以保证ＮＯ持续吸人，加强 ＮＯ，ＮＯ 气体浓度的监测。严密病情观察与监护。 观察ＮＯ的毒副作用及处理措施：ＮＯ是一种自由 基，性质活泼，能自由通过细胞膜，具有潜在的 毒性作用，主要包括， （１）ＮＯ与０ 接触可转化 为有毒氧化物ＮＯ ，Ｎ ０ ，直接损伤肺组织，其本 身也可使细胞受损和死亡； （２）ＮＯ的蛋白硝基 化作用能使肺泡表面蛋白失活； （３）能使氧合血 红蛋白转化为无携氧能力的高铁血红蛋白，造成 缺氧和肺水肿； （４）抗血小板黏附和聚集，抑制 血小板功能，延长出血时间１３］。ＮＯ吸入治疗过程 中，为防止毒副作用的发生和确保安全，所以在 护理过程中应完善各种监测措施，（１）注意监测ＮＯ 的浓度，如达到或超过３～５ｐｐｍ应及时报告，观 云南医药２０１０年第３ｌ卷第１期 察病人是否出现ＮＯ 中毒的征象，如寒战、发热 明显降低肺动脉高压危象的发生率，从而改善先 等；（２）经肺动脉漂浮导管持续监测肺动脉压。 心病合并肺高压患者的预后。但ＮＯ吸入疗法它仍 （３）严密监测血液高铁血红蛋白（ＭｅｔＨｂ）的浓度， 然是一种新兴医疗技术，有些技术仍还处在初步 ＭｅｔＨｂ占总血红蛋白总量的３％以上即可出现 实验阶段。相信随着科学技术的不断发展与完善， ＭｅｔＨｂ的症状，表现为发绀、呼吸困难等症状。 ＮＯ吸人必将朝着高精密化、智能化方向发展，在 所以在吸人ＮＯｚ４ｈ内应常规测定ＭｅｔＨｂ浓度，本 ＮＯ治疗肺动脉高压的理论与实践方面也一定会取 组患者监测出ＭｅｔＨｂ均在正常范围内；（４）注意观 得新的突破。 察有无出血倾向，应及时监测病人血小板计数及 凝血功能状况。本组患者监测凝血酶原时间、凝 ［参考文献］ 血时间均正常，亦没有出现临床出血的情况。 ［１］孙眉月，杜立中，施丽萍．一氧化氮吸入治疗新生儿 讨论随着心脏外科技术的发展，复杂心 持续肺动脉高压『Ｊ１．中华儿科杂志，１９９９，３７（１２）： 脏病合并肺动脉高压的手术日趋增多，ＮＯ作为一 ｌ４８－１５０． 种外源性血管扩张剂，用于治疗肺动脉高压已得 ［２］刘晔，李云秋，乔丽，等．２０例室间隔缺损合并肺动 到广泛的重视，具有显效快、非创伤性、高选择 脉高压患者术后吸入一氧化氮的护理『Ｊ１．中华护理杂 志，２００７，４２（９）：７８１－７８２． 性的特点。尤其用于心脏病合并肺动脉高压的患 ［３］杨佳，方才．一氧化氮吸人用于心脏病人肺动脉高压 者，可降低气道阻力，增加肺顺应性，改善氧合， 治疗研究进展［Ｊ】．安徽医学，２００６，２７（４）：３４４—３４５． ・经验交流・ ２６例百草枯中毒的急救与护理 刘雪莲，黄英 （昆明市延安医院，云南昆明６５００５１） 关键词：百草枯；中毒；急救；护理 中图分类号：Ｒ４７２．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—４１４１（２０１０）０１—００８５—０３ 百草枯又名克芜踪，是一种使用广泛的家用 固性心动过缓。 高效除草剂，易溶于水，腐蚀性强，毒性大，致 实验室检查：有２０例白细胞总数升高，２６例 死率高，且无特效解毒剂，可经皮肤、黏膜、消 肾功能损害，２６例肝功能损害，１６例低血钾，８ 化道、呼吸道吸收中毒，口服后死亡率极高。近 例心肌酶学升高。 年来百草枯中毒患者逐年增多。本文总结了２００６ 急救措施１、迅速进行彻底有效的洗胃：人 年５月～２００９年５月我院收治百草枯中毒病员２６ 院后根据患者病情即刻采用生理盐水行催吐或洗 例的体会，现将急救与护理报告如下。 胃，每次洗胃灌洗量不超过５００ｍｌ。２、抗氧化治 临床资料男１ｌ例，女１５例，年龄１９～６５ 疗：遵医嘱给予大剂量氢化考的松和维生素Ｃ等 岁，均系口服中毒，口服量约为５～２００ｍｌ，口服 治疗。３、监测患者的动脉血氧分压。４、根据患 ５％百草枯稀释液１５例，口服２０％百草枯溶液１１ 者口服百草枯的时间、剂量尽早采用血液灌流的 例，服毒至就诊本院的时问为２ｈ～５ｄ。患者均出 治疗。 现了轻重不等的临床表现，其中２６例均出现咳 结果治愈４例，好转９例，死亡ｌ３例。 嗽、气促、胸闷，２ｌ例出现少尿和无尿，１８例出 护理体会１、清除胃肠道毒物的护理：经口 现黄疸，１１例出现呕血和便血，９例发热，２例顽 服中毒者要迅速、彻底、反复洗胃，尽可能清除 收稿日期：２ＯＯ９一Ｏ７—１０ 修订日期：２００９－－０８－－０４ 作者简介：刘雪莲（１９６３～）女，２００４年昆明医学院本科毕业，副主任护师，从事临床护理、护理管理工作２８年。
