16层螺旋CT平扫和增强扫描对急性脑出血临床结局预测价值的比较

16层螺旋CT平扫和增强扫描对急性脑出血临床结局预测价值的比较

作者：陈弼政 吴欣洪

来源：《中国当代医药》2015年第21期

[摘要] 目的 比较16层螺旋CT平扫和增强扫描对急性脑出血临床结局的预测价值。 方法 选取本院2010年1月～2014年1月收治的急性脑出血患者200例为研究对象，根据影像学诊断方法不同分为两组，每组100例。观察组进行CT增强扫描，对照组行常规CT平扫，观察两组的影像学特征，比较两组的诊断价值。 结果 对照组预测脑出血增长的灵敏度为47.62%，特异度为84.81%，阴性预测值为85.90%，阳性预测值为45.45%，观察组的灵敏度为66.67%，特异度为92.41%，阴性预测值为91.25%，阳性预测值为70.0%，观察组的灵敏度、特异度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P

[关键词] 16层螺旋CT；增强扫描；急性脑出血；临床结局；预测

[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（c）-0057-03 Comparision of predictive value of 16 slice spiral CT plain scan and enhanced scan for clinical outcome of acute cerebral hemorrhage CHEN Bi-zheng WU Xin-hong

Department of Neurosurgery，Tasha People′s Hospital of Tasha Town in Dongguan City of Guangdong Province，Dongguan 523721，China

[Abstract] Objective To compare predictive value of 16 slice spiral CT plain scan and enhanced scan for clinical outcome of acute cerebral hemorrhage. Methods 200 patients with acute cerebral hemorrhage treated in our hospital from January 2010 to January 2014 were selected as research objects，and they were divided into the two groups，and there were 100 cases in each

group.Observation group was conducted with CT enhanced scan，while control group was given CT plain scan.Imaging characteristics of two groups was observed，and diagnosed value between two groups was compared. Results The sensitivity of was 47.62%，the specificity was 84.81%，the negative predictive value was 85.90%，the positive predictive value was 45.45% in control group while the sensitivity was 66.67%，the specificity was 92.41%，the negative predictive value was 91.25%，the positive predictive value was 70.0% in observation group，and sensitivity and specificity in observation group was obviously higher than that of control group，and there was a statistical difference （P

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[Key words] 16 slice spiral CT；Enhanced scan；Acute cerebral hemorrhage；Clinical outcome；Prediction

急性脑出血占脑卒中患者的10%～30%[1-3]，尽管近年来对高血压等脑出血风险因素的药物控制使其发病率处于偏低水平，但是急性脑出血发病所导致的临床后果仍然是非常严重的，脑出血30 d内死亡率高达50%，老年人群脑出血重要的病因因素为高血压、脑血管淀粉样变性（CAA）和抗凝药物的应用。脑血肿的大小是预测30 d内死亡风险的最重要因素[4-8]，而脑血肿增长本身对神经系统功能恶化或死亡结果的预后估计具有的预测能力，且具有很高的应用价值。本文主要探讨16层螺旋CT平扫和增强扫描对急性脑出血临床结局的预测价值，并进行比较。 1 资料与方法 1.1 一般资料

选取本院2010年1月～2014年1月收治入院的急性脑出血患者200例，临床症状主要有：头痛、呕吐、言语不利、失语、口角歪斜、偏瘫、抽搐、嗜睡、大小便失禁、不同程度的意识障碍、昏迷等，病情发展很快。将患者根据影像学诊断方法不同分为观察组、对照组，每组100例。观察组：男68例，女32例；年龄32～88岁，平均60.6岁；病期2～49 d，平均23.8 d；既往有高血压病史79例，脑梗死10例，糖尿病13例；就诊时间为发病后30 min～6 h。对照组：男63例，女37例；年龄31～85岁，平均57.5岁；病期5～46 d，平均24.4 d；既往有高血压病史70例，脑梗死15例，糖尿病11例；就诊时间为发病后30 min～6 h。排除标准：继发性动脉瘤出血患者；脑血管畸形继发出血患者；夹层动脉瘤出血患者；脑梗死伴出血转化患者；外伤性脑出血患者或脑出血在复查前接受手术治疗患者。两组患者的性别、年龄、病期等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究方案经本院伦理委员会讨论批准。 1.2 影像学检查

观察组进行CT增强扫描，对照组行常规CT平扫，使用德国西门子公司16排CT检查机（Somatm Volume Zoom；Siemens，Erlangen，Germany），CT平扫参数为小脑幕上层厚9 mm，幕下4.5 mm，120 kV，310 mA，FOV（field of view）24 cm；CTA检查参数为100 kV，322 mA，层厚1.0 mm，肘正中静脉高压注射器注射非离子型碘对比剂（iobitridol，300 mgI/ml，Xenetix；Guerbet，Aulnay-sous-Bois，France），使用20号静脉注射连接管，注射速率为5 ml/s，10 s延迟，扫描时间为6 s。全部影像资料上传至东软Neurosoft PACs系统以备分析。

1.3 影像学资料的分析

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所有检查均由两名有经验的神经放射医师进行评估，在评估过程中对临床资料和复查结果采用盲法。内容包括：首先观察分析基础CT平扫血肿的情况，对部位、大小、形态（规则或不规则）、密度（均匀或不均匀）、周围水肿（有或无）、破入脑室（有或无）进行记录，大小测量采用ABC/2方法；对CT增强扫描图像进行分析，逐层观察血肿层面血肿内是否有强化灶的出现，并记录强化灶的形态（点状、小片状、线状）、数目及部位（中心、周边），观察CT增强扫描图像使用恰当的窗宽/窗位（windows 175 Hu/level 75 Hu）。血肿增长30%或绝对增长6 ml为有意义的血肿增长。 1.4 统计学处理

数据使用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P 2 结果

2.1 两组的影像学特征表现及比较

两组患者实质内规则型出血表现为椭圆形、肾形、圆形，多数呈包囊型，且存在水肿带，密度均匀，边缘整齐；不规则型表现形态各异，多数表现为毛刺状或伪足状突起，密度无均匀性，无水肿带存在，部分出血灶周围区域表现出卫星状、点状出血。两组的影像学特征表现比较见表1、图1、图2。

表1 两组影像学特征表现的比较 图1 左侧基底节区出血

A：CT增强扫描，血肿内箭头指示点状高密度强化，即“点征”阳性；B：CT平扫左侧基底节区异常高密度影，邻近内囊后肢受压，出血量约为10.25 ml 图2 左侧外囊血肿

A：CT增强扫描见SI左侧外囊血肿内“点征”阴性；B：CT平扫，左侧外囊异常高密度影，出血量约为10.18 ml

2.2 两组对脑出血增长诊断价值的比较

对照组诊断脑出血增长的灵敏度为47.62%，特异度为84.81%，阴性预测值为85.90%，阳性预测值为45.45%，观察组的灵敏度为66.67%，特异度为92.41%，阴性预测值为91.25%，阳性预测值为70.0%，观察组的灵敏度、特异度均明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.182，3.995，P

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3 讨论

急性脑出血的好发人群为老年人，脑出血的主要原因为脑血管发生硬化或病变[9-10]。在老年急性脑出血患者中，多数患者均存在头痛或高血压病史。临床症状主要表现为偏瘫、失语、头晕头痛、恶心呕吐等。脑出血、水肿、颅内压过高所通常会导致患者出现头晕头痛、恶心呕吐等症状[11-16]。血液破入脑实质通常会导致患者发生失语、面瘫、偏瘫、感觉障碍等一系列较为严重的症状。CT检查是目前在临床上应用较为普遍的诊断方式，其优点主要为扫描快捷方便、时间短、成像速度快等，目前已被普遍应用于多种疾病的临床诊断、治疗中。对老年急性脑出血患者进行CT检查，可详细了解血肿的形态、出血部位、出血状况、中线移位情况等。有学者认为，CT增强扫描图像中的点状强化与脑出血血肿有意义的增长密切相关，是预测脑出血增长的风险因素[17-21]，是相对可靠的影像学预测方法，可以为临床进一步治疗提供帮助。由于脑出血出现后的几小时内，血肿是不稳定的，常随着时间的变化而增长，脑出血在发病6 h内可有高达38%的患者会出现增长。本研究结果显示，两组患者实质内规则型出血表现为椭圆形、肾形、圆形，多数呈包囊型，且有水肿带存在，密度均匀，边缘整齐；不规则型表现形态各异，多数表现为毛刺状或伪足状突起，密度无均匀性，无水肿带存在，部分出血灶周围区域表现出卫星状、点状出血，提示形态不规则、密度不均匀与脑出血增长有关，但是仅凭CT平扫观察脑内血肿增长缺乏精确性。目前，CT增强扫描图像中的局灶性强化是原发性血管损伤还是继发性血管损伤尚不十分清楚，但是，强化灶位于血肿周边的表现支持继发性血管损伤或潜在动脉瘤或类动脉瘤撕裂造成进一步活动性出血而使血肿扩大。另外，潜在的脑出血机制包括高血压和CAA，因此推测CT增强扫描图像中的点状征象可能是微动脉瘤的影像学表现。本研究的局限性在于CT增强扫描时间仅为6 s，若在此期间未能出现强化，则会导致阴性结果，所以，应结合临床进一步验证此影像征象在临床治疗过程中的指导意义。 本研究结果显示，CT增强扫描的灵敏度、特异度均明显高于CT平扫（P [参考文献]

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