民政系统——精选推荐

1.1 民政救助对象代码维护 1）业务描述

增加新的民政救助对象类别及代码名称，来满足新的救助对象；或修改已有的民政救助对象类别的名称；或删除民政救助对象类别； 2）业务范围

民政局有新的需要添加新的救助类别时，通过此模块来增加新的民政救助对象类别及代码名称； 或者当现有救助对象类别的名称不合适时，通过此模块来修改民政救助对象类别的名称；或者当某种救助对象不再存在时，调整此类民政救助对象类别为无效状态； 3）业务调整内容

增加新代码：在民政救助对象代码表中增加一条代码明细（代码，代码名称，代码类型，有效标志）；

修改代码名称：修改代码表中民政救助对象类别的代码名称； 删除对象类别：调整此类民政救助对象类别为无效状态； 4）业务规则

增加新代码时，代码编号不能与当前在用的重复；

对于已经存在的民政救助对象代码：只能修改它的代码名称和有效标志，不能修改代码编号，且不能删除救助代码。

删除民政救助对象类别，并不是真正的删除数据，而是将此条代码打成无效标志； 1.2 民政救助对象维护 1）业务描述

增加新的民政救助对象，保存到民政救助对象人员信息基本表，来满足人员的民政救助补助；或修改民政救助对象的信息（身份证号，姓名，出生时间，户籍，街道，性别，联系电话，救助对象类别，有效标记（0：有效，1：无效），当年门诊和住院累计已报销的费用），更新民政救助对象人员信息基本表；或者删除民政救助对象； 2）业务范围

余姚民政局有新的民政救助人员登记在册（进行民政救助报销）；或者有人不满意已有的信息，想要修改自己的一些基本信息；或者人员（死亡，出国，转移到外地），把这个人的身份状态置为作废状态。 3）业务调整内容

增加新的民政救助对象，通过新增模块可以增加。

对于已经存在的民政救助对象，修改信息（身份证号，姓名，户籍，街道等等）

删除民政救助对象：置民政救助对象身份状态为作废状态； 4）业务规则

增加民政救助对象时，身份证号和姓名不能与当前在用的重复；

对于已经存在的民政救助对象，修改以后，身份证号和姓名不能与已有的重复； 删除民政救助对象，并不是真正的删除数据，而是将此人员的身份状态置为作废状态； 1.3 民政优抚对象代码维护 1）业务描述

增加新的民政优抚对象类别及代码名称，来满足新的优抚对象；或修改已有的民政优抚对象类别的名称；或删除民政优抚对象类别； 2）业务范围

民政局有新的需要添加新的优抚类别时，通过此模块来增加新的民政优抚对象类别及代码名称； 或者当现有优抚对象类别的名称不合适时，通过此模块来修改民政优抚对象类别的名称；或者当某种优抚对象不再存在时，调整此类民政优抚对象类别为无效状态； 3）业务调整内容

增加新代码：在民政优抚对象代码表中增加一条代码明细（代码，代码名称，代码类型，有效标志）；

修改代码名称：修改代码表中民政优抚对象类别的代码名称； 删除对象类别：调整此类民政优抚对象类别为无效状态； 4）业务规则

增加新代码时，代码编号不能与当前在用的重复；

对于已经存在的民政优抚对象代码：只能修改它的代码名称和有效标志，不能修改代码编号，且不能删除优抚代码。

删除民政优抚对象类别，并不是真正的删除数据，而是将此条代码打成无效标志； 1.4 民政优抚对象维护 1）业务描述

增加新的民政优抚对象，保存到民政优抚对象人员信息基本表，来满足人员的民政优抚补助；或修改民政优抚对象的信息（身份证号，姓名，出生时间，户籍，街道，性别，联系电话，优抚对象类别，有效标记（0：有效，1：无效），当年门诊和住院累计已报销的费用），更新民政优抚对象人员信息基本表；或者删除民政优抚对象； 2）业务范围

余姚民政局有新的民政优抚人员登记在册，进行民政优抚报销，通过此模块来增加新的民政优抚对象；或者民政优抚人员不满意自己已有的的一些身份信息，想要修改自己的一些基本信息；或者民政优抚人员（死亡，出国，转移到外地），把这个人的身份状态置为作废状态。

3）业务调整内容

增加新的民政优抚对象，通过新增模块可以增加。

对于已经存在的民政优抚对象，修改信息（身份证号，姓名，户籍，街道等等） 删除民政优抚对象：置民政优抚对象身份状态为作废状态； 4）业务规则

增加民政优抚对象时，身份证号和姓名不能与当前在用的重复；

对于已经存在的民政优抚对象，修改以后，身份证号和姓名不能与已有的重复； 删除民政优抚对象，并不是真正的删除数据，而是将此人员的身份状态置为作废状态； 1.5 民政救助参数设置 1）业务描述

对于救助对象，病种（特殊病种和非特殊病种）的不同，设定门诊和住院的起报线和报销比例以及封顶线。当年的民政救助参数是不能修改的，新一年度的救助参数时间设定在12月底。 2）业务调整内容

门诊 序 号 救助对象 病种 特殊病种 1 农村五保 非特殊病 特殊病种 非特殊病 特殊病种 非特殊病 特殊病种 非特殊病 特殊病种 非特殊病 起报线 （元） 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 比例 （%） 70 0 70 0 70 0 70 0 70 0 住院 起报线 （元） 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 比例 (%） 80 80 80 80 70 60 70 60 70 60 封顶线（元） 门诊+住院 60000 60000 60000 60000 60000 40000 60000 40000 60000 40000 2 3 4 5 城镇“三五” 城乡低保 农村“三老” 重残低收入人员 （1）民政救助对象代码及2010年度参数表

1.6 民政优抚参数设置 1）业务描述

对于优抚对象的不同，设定门诊和住院的封顶线和报销比例。当年的民政优抚参数是不能修改的，新一年度的优抚参数时间设定在12月底。 2）业务调整内容 序 优抚对象 报销比例 封顶线（元） 号 1 2 3 4 5 6 7 烈士遗属 因公牺牲军人遗属 病故军人遗属 在乡复员军人 七到十级残疾军人（因战致残） 七到十级残疾军人（因公致残） 带病回乡退伍军人及参战退役人员 （%） 80 70 60 60 70 60 50 门诊 5000 5000 5000 5000 5000 5000 5000 门诊＋住院 30000 30000 30000 30000 30000 30000 30000 （2）民政优抚对象代码及2010年度参数表

1.7 新年度业务开启 1）业务描述

民政补助年度为1月1日到12月31日，新年度开始，上年度的封顶额度不会累计到新年度，即封顶额清零（上年度门诊和住院报销累计金额清零）。修改民政补助参数表中地报销比例，起报线，封顶线如上图（1），（2）

1.8 民政救助、民政优抚费用查询（按人）包括退款数据 1）业务描述

输入身份证号，查询出这个人的费用报销明细（包括退款，退款标记cdflag=’1’，退款费用明细用负的一条金额数据来表示）

费用明细信息（医疗单号，身份证，姓名，医保年度，医院，医院名称，医院等级，总费用，医保费用，剔除费用，当年帐户支付额，历年帐户支付额，统筹支付额，民政救助支付额，民政优抚支付额，现金支付，费用类别，医疗有效标记0：有效，1：退款），报销类别（0：特殊报销，1：普通报销），险种（‘02’：职工医保，‘22’新农医，‘32’居民医保），操作时间，退款时间） 2）业务调整内容

新做一个查询模块，查询的条件（身份证）

1.9 民政救助、民政优抚费用查询（按时间汇总）包括退款数据 1）业务描述

输入时间段，查询出在这个时间段内的费用报销明细（包括退款，退款标记cdflag=’1’， 退款费用明细用负的一条金额数据来表示）

费用明细信息（医疗单号，身份证，姓名，医保年度，医院，医院名称，医院等级，总费用，医保费用，剔除费用，当年帐户支付额，历年帐户支付额，统筹支付额，民政救助支付额，民政优抚支付额，现金支付，费用类别，医疗有效标记0：有效，1：退款），报销类别（0：特殊报销，1：普通报销），险种（‘02’：职工医保，‘22’新农医，‘32’居民医保），操作时间，退款时间）

2）业务调整内容

新做一个查询模块，查询的条件（时间段） 1.10 民政救助、民政优抚药品费用明细查询（按人） 1）业务描述

输入身份证号，查询出这个人的医疗费用报销明细

医疗费用明细清单信息（医疗单号，身份证，姓名，医保年度，医院，医院名称，医院等级，药品诊疗代码，药品诊疗名称，收费类别，药品类别（0 正常 1 甲类 2 乙类 3 自费 9 诊疗），诊疗等级（0 普通 1 特检 2 特治），单价，数量，自负比例，总费用，医保费用，剔除费用，剔除原因，自理费用，自费费用，险种（‘02’：职工医保，‘22’新农医，‘32’居民医保），处方药标志（0非处方药 1处方药），操作时间） 2）业务调整内容

新做一个查询模块，查询的条件（身份证）

第二章 民政补助接口

2.1 民政对象、民政优抚数据同步 1）业务描述

定时更新（24小时一次），每天定在24：00更新数据，每天对与民政系统中救助对象和优抚对象更新到劳动局的数据库（建立相应的表存放民政数据）。报销时，劳动局在判断是否是民政补助对象，直接根据劳动局系统中的民政补助的人员名单进行判断； 2.2 民政补助报销 1）业务描述

民政补助人员如果参加过城镇居民基本医疗保险，新型农村合作医疗，城镇居民基本医疗保险，先在劳动局报销；在报销完以后，判断此参保人是否在民政补助的人员范围内，如果在，则劳动局调用民政补助接口，提供身份证、姓名等、本次可报销金额、已报销金额等信息给民政系统，由民政系统返政补助（民政救助支付额，民政优抚支付额）报销金额； 2）报销公式

可报销的民政费用：医保费中可报销的费用－新型农村合作或城镇职工(居民)报销的费用。

判断报销的对象范围属于民政对象类别（救助对象，优抚对象），报销费用的类别（特殊病种和非特殊病），这样能找到对应的报销比例，计算出民政报销费用。 3）业务规则

未参加新型农村合作医疗，也未参加城镇职工（居民）基本医疗的人员，直接到民政局

报销，不到劳动局报销；

民政优抚对象目前只针对城镇居民基本医疗保险，新型农村合作医疗；民政救助对象目前针对的是城镇居民基本医疗保险，新型农村合作医疗，城镇居民基本医疗保险；

报销是对于特殊病种的判断同劳动局设置一致，报销时劳动局认定是特殊病种的，在补助时会打上特殊病种的标记；

非医院实时报销的，都不能报销民政补助； 劳动局确认民政救助对象的规则是：身份证和姓名与民政局提供的一致情况下，认定是同一个人，才可以进行救助报销 4）民政补助费用计算 传入参数

序号 1 2 3 4 5 传出参数 序号 1 2 内容 民政救助 民政优抚 数据类型 NUMBER(10,2) NUMBER(10,2) 最大字节 11 11 说明 内容 医疗单号 卡号 操作员 总费用 医保费用 数据类型 NUMBER(12) VARCHAR2(12) VARCHAR2(10) NUMBER(10，2) NUMBER(10，2) 最大字节 12 12 10 11 11 说明 中心系统医疗单号 用于数据校对 用于数据校对 2.3 民政补助退款

2.4 民政救助、民政优抚费用查询（按人）包括退款数据 1）业务描述

建立一张接口视图表（sbdv_psmdpydt_mz），提供民政系统前台的查询。 序号 1 2 3 4 5 6 7 字段 mdseno iscode psname yearno hicode hiname hirate 数据类型 NUMBER(12) CHAR(18) VARCHAR2(32) NUMBER(4) NUMBER(4) VARCHAR2(60) CHAR(1) 医疗单号 身份证号 姓名 医保年度 医院代码（sbdc_mdhosp的hicode） 医院名称 医院等级 说明 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 sumfd mdfd elimfd PSCYACFD PSLYACFD SIMDFD mzjzfd mzyffd PSPYFD CUFLAG CDFLAG BXTYPE NUMBER(10,2) NUMBER(10,2) NUMBER(10,2) NUMBER(10,2) NUMBER(10,2) NUMBER(10,2) NUMBER(10,2) NUMBER(10,2) NUMBER(10,2) CHAR(1) CHAR(1) CHAR(1) 总费用 医保费用 剔除费用 当年帐户支付额 历年帐户支付额 统筹支付额 民政救助支付额 民政优抚支付额 现金支付 费用类别 医疗有效标记（0 有效 1 退款） 报销类别（0 特殊报销 1 普通报销 2 直接报销 3 转院补差 4 特殊病补差 5 住院费用补差 6 一次性支付 7 一次性冲帐） 20 21 22 PDCODE OPDATE TKDATE CHAR(2) DATE DATE 险种（'02'：职工医保，'22'新农医，'32'居民医保） 操作时间 退款时间 2.5 民政救助、民政优抚费用查询（按时间汇总）包括退款数据 1）业务描述

建立一张接口视图表（sbdv_psmdpydt_mz），提供民政系统前台的查询。 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 字段 mdseno iscode psname yearno hicode hiname hirate sumfd mdfd elimfd PSCYACFD PSLYACFD SIMDFD mzjzfd mzyffd 数据类型 NUMBER(12) CHAR(18) VARCHAR2(32) NUMBER(4) NUMBER(4) VARCHAR2(60) CHAR(1) NUMBER(10,2) NUMBER(10,2) NUMBER(10,2) NUMBER(10,2) NUMBER(10,2) NUMBER(10,2) NUMBER(10,2) NUMBER(10,2) 医疗单号 身份证号 姓名 医保年度 医院代码（sbdc_mdhosp的hicode） 医院名称 医院等级 总费用 医保费用 剔除费用 当年帐户支付额 历年帐户支付额 统筹支付额 民政救助支付额 民政优抚支付额 说明 16 17 18 19 PSPYFD CUFLAG CDFLAG BXTYPE NUMBER(10,2) CHAR(1) CHAR(1) CHAR(1) 现金支付 费用类别 医疗有效标记（0 有效 1 退款） 报销类别（0 特殊报销 1 普通报销 2 直接报销 3 转院补差 4 特殊病补差 5 住院费用补差 6 一次性支付 7 一次性冲帐） 20 21 22 PDCODE OPDATE TKDATE CHAR(2) DATE DATE 险种（'02'：职工医保，'22'新农医，'32'居民医保） 操作时间 退款时间 2.6 民政救助、民政优抚药品费用明细查询（按人） 1）业务描述

建立一张接口视图表（sbdv_mddel_mz_ypmx），提供民政系统前台的查询。 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 字段 mdseno iscode psname yearno hicode hiname hirate MECODE MENAME HIMECODE HIMENAME CUTYPE METYPE CURATE PRICE AMOUNT PSRATE SUMFD mdfd ELIMFD TCYY 数据类型 NUMBER(12) CHAR(18) VARCHAR2(32) NUMBER(4) NUMBER(4) VARCHAR2(60) CHAR(1) 医疗单号 身份证号 姓名 医保年度 医院代码（sbdc_mdhosp的hicode） 医院名称 医院等级 说明 VARCHAR2(12) 药品诊疗代码 VARCHAR2(60) 药品诊疗名称 VARCHAR2(12) 医院药品诊疗代码 VARCHAR2(60) 医院药品诊疗名称 CHAR(2) CHAR(1) CHAR(1) 收费类别 药品类别::0 正常 1 甲类 2 乙类 3 自费 9 诊疗 诊疗等级::[0 普通 1 特检 2 特治] NUMBER(10,4) 单价 NUMBER(8,2) 数量 NUMBER(4,3) NUMBER(8,2) 自负比例 总费用 NUMBER(10,4) 医保费用 NUMBER(10,4) 剔除费用 CHAR(2) 剔除原因 PSBPFD NUMBER(10,4) 自理费用 NUMBER(10,4) NUMBER(10,4) 自费费用 24 25 26 CDFLAG ETHFLAG OPDATE CHAR(1) VARCHAR2(3) DATE 有效标志::0有效 1无效 处方药标志：0非处方药 1处方药 操作时间 2.7 医保支付财务统计 1）业务描述

劳动局财务科与医院支付金额对比，如果总金额没有错，向医院支付（民政费用报销），查询出一个月在余姚各家医院民政报销费用的钱，把这笔钱拨付给各家医院；

建立一张视图表(sbdv_hipay_mz)

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 字段 PYSENO HICODE hiname PYYM SUMFD MDFD ELIMFD PSCYACFD PSLYACFD SIMDFD SIHPFD LXMDFD EYMDFD MZJZFD MZYFFD FTDATE HIPYFLAG OPCODE OPDATE CWCODE CWDATE CWYM PDCODE TZFY 数据类型 NUMBER(12) 支付单号 说明 NUMBER(4) 医院代码::对应医院代码表 VARCHAR2(60) 医院名称 NUMBER(6) 应付年月 NUMBER(10,2) 总费用 NUMBER(10,2) 医保费用 NUMBER(10,2) 剔除费用 NUMBER(10,2) 当年帐户支付额 NUMBER(10,2) 历年帐户支付额 NUMBER(10,2) 统筹支付额 NUMBER(10,2) 救助支付额 NUMBER(10,2) 离休基金支付额 NUMBER(10,2) 二乙基金支付额 NUMBER(10,2) 民政救助支付额 NUMBER(10,2) 民政优抚支付额 DATE CHAR(1) 支付时间 医院支付操作标志::0 未支付 1 支付 医疗审核时间 财务操作时间 财务所属期 险种编码::02 医保（缺省） 32 居民医保 22 新农医 VARCHAR2(10) 医疗审核人员 DATE DATE NUMBER(6) CHAR(2) VARCHAR2(10) 财务操作员 NUMBER(10,2) 调整费用 第三章 医院接口

3.1 民政补助报销 1）业务描述

医院端调用劳动局报销接口，劳动局将本次新型农村合作医疗或城镇职工（居民）基本医疗保险报销的金额，与民政补助的金额，一起返回给医院。 3.2 民政补助退款 1）业务描述

医院端发起退款请求，一笔医疗单号费用退款了，对应的那条医疗单号的cdflag=’1’，退款操作是医保报销费用和民政报销费用一起退的（共用医疗单号） 2）退款 传入参数

序号 1 2 3 4 5 传出参数 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 内容 本次起付线 当年帐户退回额 历年帐户退回额 公务员补助退回额 其它补助退回额 统筹退回额 救助退回额 现金退回额 社会救助退回额 中心交易时间 内容 医疗单号 卡号 操作员 总费用 医保费用 数据类型 NUMBER(12) VARCHAR2(1VARCHAR2(1NUMBER(100) ，2) NUMBER(10，2) 数据类型 NUMBER(6，2) NUMBER(8,2) NUMBER(10,2) NUMBER(10,2) NUMBER(10,2) NUMBER(10,2) NUMBER(10,2) NUMBER(10,2) NUMBER(10,2) NUMBER(14) 最大字节 7 9 11 11 11 11 11 11 11 14 说明 yyyymmddhhnnss 最大字节 12 12 10 11 11 说明 中心系统医疗单号 用于数据校对 用于数据校对 11 12 民政救助 民政优抚 NUMBER(10,2) NUMBER(10,2) 11 11 3.3 日对帐 1）业务描述

每天定时（晚上24：00）的把劳动局中的医疗报销明细表中的数据，同步到民政系统（建立相同的表结构）。

为使民政系统与医院系统的帐目保持一致，需要进行每日的日终对帐处理。医疗服务机构每日将上一日发生的有关医保费用进行汇总统计，将汇总数额发送民政系统。民政系统进行相同的汇总统计后，核对双方数据。若一致，则通知医疗服务机构对帐无误；若有不符，民政系统生成交易明细记录文件，供医疗服务机构下载。医疗服务机构应将中心下载的交易明细记录与原始单据进行人工比对，找出不符之处。 2）对帐不符合处理方法

对帐未通过，原则上由医院进行调整，中心不进行修改。

对帐未通过时，医疗服务机构从中心下载交易明细记录，与原始单据进行人工校对，找出不符之处，按照以下规则进行处理：

（1）如果医院多出一笔交易（这种现象比较少见），是由于医院系统出错造成，因中心不存在这笔交易，先从医院数据库中撤销这笔交易，再补新交易，中心不处理。处理时医院通知医保经办机构，由经办机构提供医保卡号，医院再补新交易，重新进行身份鉴别、收费确认请求，不重新计算费用，处理完毕后通知经办机构记录有关情况。

（2）如果中心多出一笔交易，是由于网络故障等原因，造成中心提交后返回的消息包丢失，引发医院错误撤销未决交易或重复提交等现象，从而导致这一结果。由医院向中心提出改帐申请，审核通过后，系统将这笔交易打上作废标志，并更新医疗当年个人支付等相关信息。

（3）如果交易金额不符，按照以下办法处理：

医院费用小于中心费用（以医保费用为准），医院将原交易记录的差额补平，中心不处理；

医院费用大于中心费用，医院采用费用分解的办法，将原交易记录减掉差额，再补一笔费用等于差额的新交易，中心不处理。例如，医院交易中的费用为100，中心费用为80，医院先将100元改为80元，再补一笔20元的新交易。 3）民政费用日对帐请求 传入参数

序号 1 2 3 传出参数 内容 对帐日 民政救助 民政优抚 数据类型 NUMBER(8) NUMBER(10,2) NUMBER(10,2) 最大字节 8 11 11 说明 yyyymmdd 序号 1 3.4 月对帐 1）业务描述

内容 对帐结果 数据类型 CHAR(1) 最大字节 1 说明 参见常用代码表 在每月的月底，中心与医院进行月度对帐，将本月的帐目信息进行对帐，医院提供结算申请表，中心对申请表中的内容进行审核，业务人员可以根据规定剔除不合理费用，审核完后在费用拨付表中列出剔除项目并提供给医院。 2）业务内容

每月在民政系统这边生成一张汇总表（每家医院一条）：包括民政救助支付额和民政优抚支付额，与医院拨付表中的民政救助支付额和民政优抚支付额两个字段的值对比；

列出每笔医疗单号费用明细，进行比对；

每次报销时的医院费用明细，找出来，进行比对；

第四章 医保报销管理

4.1 医疗费用普通报销管理 4.1.1 门诊费用报销 1）功能说明

对录入的报销费用信息进行计算，得出最后的报销结果，并打印相关单据。 业务凭据：《医保卡》、《病历证》、《票据》。

业务对象：产生门诊费用的参保人员(民政优抚对象,民政救助对象)。

业务产生原因：本地对民政优抚和民政救助对象门诊费用报销出台新的报销。 2）业务规则

 

必须输入人员查询码 必须输入医院代码

3）系统流程

 

输入人员

 输入人员查询码（卡号、身份证号、姓名、姓名拼音）。 核对人员

 是否医保在保人员  卡状态是否正常  是否列为黑名单

 是否是民政优抚救助对象  缴费是否正常

 输入其他信息

 根据《票据》输入费用明细、就诊医院、就诊科室、就诊时间，医保中心报销金额，疾病名称。 费用计算

 依据人员类型、依据进行医保待遇计算。

 民政可报销金额=(医保费用-医保中心能报销的金额)*报销比例 保存数据

 医疗费用明细表、医疗应付费用表、财务汇总表、财务明细表。 打印门诊结算单  打印门诊结算单。  结算单显示内容如下：

 打印日期、业务关联号、街道、联系地址、人员类别、结算单类型（门诊、住院、规定病种）、姓名、性别，医保号。  医疗费用审核总计金额（大写、小写）、医保中心报销金额、民政报销金额。

 收款人（盖章签收）、代领人身份证号码、结算专用章、结算审核人。



 

4）输入输出与处理流程 模块名称 门诊费用报销 用户操作 输入个人查询码 选择医院 输入费用明细 计算费用 保存结果

4.1.2 住院费用报销 1）功能说明

对录入的报销费用信息进行计算，得出最后的报销结果，并打印相关单据。 业务凭据：《医保卡》、《病历证》、《票据》。

业务对象：产生住院费用的参保人员（民政优抚人员，民政救助人员）。 业务产生原因：本地对于民政优抚，民政救助人员住院费用报销出台的新 2）业务规则

 

输入人员查询码 必须输入医院代码

设计者 系统操作 人员基本信息表[S]sbdb_psarch,sbdb_psiden 医院表[S]sbdc_mdhosp 费用明细表 [S]sbda_mddetl 药品诊疗目录表[S] sbdc_medrug 算法规则表[S]1(医保中心) 算法规则表[S]2（民政系统） 医疗应付表[I] sbda_psmdpydt 费用明细表[I] sbda_mddetl 财务汇总表[I]sbda_finance 财务明细表[I] sbda_financemx   

必须输入入院时间，出院时间 必须输入疾病名称

医疗费用必须大于本次起伏线

3）系统流程

 

输入人员查询码

 输入人员查询码（卡号、身份证号、姓名、姓名拼音）。 核对人员

 是否医保在保人员。  卡状态是否正常。  是否列为黑名单。  缴费是否正常。 

 是否是民政优抚救助人员 输入其他信息

 根据《票据》输入费用明细、就诊医院、就诊科室、就诊时间，疾病名称，输入医保中心报销的金额 

费用计算

 依据人员、就诊医院、就诊时间、报销待遇类型，依据进行医保待遇计算  可报销金额=（医保费用-医保中心报销的金额）*比例

保存数据

 保存医疗费用明细清单、医疗应付费用信息、财务汇总表、财务明细表 打印住院结算单据  打印住院结算单。

 结算单显示内容如下：

 打印日期、业务关联号、单位性质、单位全称、单位编码、人员类别、结

算单类型（门诊、住院）、姓名、性别、医保号、入院时间、出院时间、疾病名称。

 医疗费用审核总计金额（大写、小写）、个人帐户金额、医保中心报销金

额、民政报销金额。

 收款人（盖章签收）、代领人身份证号码、结算专用章、结算审核人。



模块名称 住院费用报销 用户操作 输入输出与处理流程

设计者 系统操作 医院表[S]sbdc_mdhosp 费用明细表 [S] sbda_mddetl 药品诊疗目录表[S] sbdc_medrug 算法规则表[S] 算法规则表[S] 医疗应付表[I] sbda_psmdpydt 费用明细表[I] sbda_mddetl 财务汇总表[I] sbda_finance 财务明细表[I] sbda_financemx  

输入个人查询码 选择医院 输入费用明细 计算费用 保存结果 人员基本信息表[S]sbdb_psarch,sbdb_psiden 4.2 医疗费用特殊报销管理 4.2.1 门诊费用报销

1）功能说明

对录入的报销费用信息进行计算，得出最后的报销结果，并打印相关单据。 业务凭据：《医保卡》、《病历证》、《票据》。 业务对象：产生门诊费用的民政优抚救助人员。

业务产生原因：民政中心对未参保城镇居民基本医疗保险，新型农村合作医疗，城镇居民基本医疗保险的民政优抚救助人员只进行民政补助报销。

2）业务规则  

输入人员查询码后 必须输入医院代码。

3）系统流程    

输入人员

 输入人员查询码（卡号、身份证号、姓名、姓名拼音）。 核对人员

 民政系统中是否有该人员。 输入其他信息

 根据《票据》输入费用明细、就诊医院、就诊科室、就诊时间，疾病名称。 费用计算

 依据人员类型、依据进行医保待遇计算。  

 报销金额=医保费用*报销比例 保存数据

 保存费用信息到医疗费用明细清单和医疗应付费用中。 打印门诊报销单

 打印门诊结算单。

 结算单显示内容如下：

 打印日期、业务关联号、人员类别、结算单类型（门诊、住院）、姓名、

性别，医保号。  医疗费用审核总计金额（大写、小写）、民政救助支付额，民政优抚支付额。

 收款人（盖章签收）、代领人身份证号码、结算专用章、结算审核人。

4）输入输出与处理流程 模块名称 特殊门诊费用报销 用户操作 输入个人查询码 选择医院 输入费用明细 人员基本信息表[S] 医院表[S] 费用明细表 [S] 设计者 系统操作 计算费用 保存结果 4.2.2 住院费用报销

1）功能说明

药品诊疗目录表[S] 算法规则表[S] 算法规则表[S] 医疗应付表[I] 费用明细表[I] 财务汇总表[I] 财务明细表[I] 对录入的报销费用信息进行计算，得出最后的报销结果，并打印相关单据。 业务凭据：《医保卡》、《病历证》、《票据》。

业务对象：产生住院费用的民政优抚救助人员。

业务产生原因：民政中心对未参保城镇居民基本医疗保险，新型农村合作医疗，城镇居民基本医疗保险的民政优抚救助人员只进行民政补助报销。

2）业务规则    

输入人员查询码后

必须输入医院代码。

必须输入入院时间，出院时间 必须输入疾病名称

3）系统流程    

输入人员

 输入人员查询码（卡号、身份证号、姓名、姓名拼音）。 核对人员

 民政系统中是否有该人员。 输入其他信息

 根据《票据》输入费用明细、就诊医院、就诊科室、就诊时间，疾病名称。 费用计算

 依据人员类型、依据进行医保待遇计算。  报销金额=医保费用*报销比例  

保存数据

 保存费用信息到医疗费用明细清单和医疗应付费用中。 打印住院报销单

 打印住院结算单。  结算单显示内容如下：

 打印日期、业务关联号、人员类别、结算单类型（门诊、住院）、姓名、

性别，医保号。

 医疗费用审核总计金额（大写、小写）、民政救助支付额，民政优抚支付

额。  收款人（盖章签收）、代领人身份证号码、结算专用章、结算审核人。

4）输入输出与处理流程 模块名称 特殊住院费用报销 用户操作 输入个人查询码 选择医院 输入费用明细 计算费用 保存结果 4.3 医保报销信息查询 1）业务描述

检索出人员医疗费用报销信息 2）查询条件

人员查询码（卡号、身份证号、姓名、姓名拼音）、医院、医疗有效标志、操作时间、联网标志、收费类别。 3）查询处理

风格：GRID（网络型）。

内容：医疗单号、个人编号、姓名、性别、年龄、操作时间、人员状态、收费类别、医疗有效标志、医院、医院名称、住院科室、疾病名称、就诊医生、医保支付标志、医保类别、医保子类别、医保年度、总费用、医保费用、民政优抚支付金额、民政救助支付金额、入院时间、出院时间、联网标志、报销类别、报销原因、操作员、操作所属期、退款操作员、退款时间、审核员、审核时间、审核所属期、财务操作员、财务操作时间、财务所属期。 4.4 医保费用信息审核 1）功能说明

对民政报销信息进行审核。

业务产生原因：参保人员办理过报销业务后，产生的报销信息需要进行审核。 2）业务规则



必须先办理过报销业务。

人员基本信息表[S] 医院表[S] 费用明细表 [S] 药品诊疗目录表[S] 算法规则表[S] 算法规则表[S] 医疗应付表[I] 费用明细表[I] 财务汇总表[I] 财务明细表[I] 设计者 系统操作 3）系统流程



输入查询条件

 输入人员查询码（卡号、身份证号、姓名、姓名拼音）。 

 输入操作时间。 显示信息

 根据输入的查询条件查询并显示数据。  显示个人信息和医疗报销信息。 选择要审核的数据

 将要审核的数据打勾。

保存数据

 更新医疗应付表，更新审核员、审核时间、审核所属期标记字段。

 

4）输入输出与处理流程 模块名称 医保费用信息审核 用户操作 输入人员查询码 判断是否有报销费用 医疗报销费用审核

人员基本信息表[S] 医疗应付费用表[S] 医疗应付费用表[U] 设计者 系统操作