中西医结合治疗异位妊娠85例的临床疗效分析

第ｌ４卷第２期　中　医　药　导　报　２００８年４月　Ｖｏ１．１４　Ｎｏ．２　Ｃｕｉｄｉｎｇ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＴＣＭ　Ａｐｒｉｌ．２００８　中西医结合治疗异位妊娠８５例的临床疗效分析　辛关红，邵玉清　（新余新钢中心医院，江西新余３３８０１３）　【摘要】目的：探讨中西医结合治疗异位妊娠的疗效。方法：将确诊的异位妊娠患者８５例分为两组，对照组４ｌ例，采用甲氨喋　吟（Ｍ　ｌｒｘ）单次注射，治疗组４４例在对照组治疗的基础上，加中药异位妊娠方。结果：治疗组与对照组治愈率、血Ｂ—ＨＣＧ转阴时间、　包块缩小率差异比较有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），治疗组输卵管通畅率、再次宫内受孕率均优于对照组。结论：ＭＴＸ单次注射配合中　药治疗异位妊娠安全、价廉、疗效好，并获得满意的远期生殖状态。　［关键词Ｊ氨甲喋呤；异位妊娠；中西医结合疗法　【中图分类号１Ｒ７１４・２２　【文献标识码１Ｂ　【文章编号１１６７２—９５１Ｘ（２００８）０４—００４１—０２　近年来异位妊娠发病率呈明显上升趋势，阴超、　三棱莪术天花粉甘草等），连用７～１０　ｄ，。用药　血Ｂ—ＨＣＧ检测及腹腔技术的应用，越来越多的异位　期间严密观察血压、脉搏及阴道出血、腹痛情况，５～７　妊娠患者得到了早期诊断，药物保守治疗对需保留　ｄ测血Ｂ—ＨＣＧ１次，１－２周复查Ｂ超，常规复查血常规、　生育功能、早期发现的患者带来更大的希望。近年来　肝肾功能。　我院对８５例异位妊娠患者采用中西医结合治疗，并　３疗效观察　观察其预后，取得满意疗效，现报告如下。　３．１疗效标准成功标准：（１）１３－ＨＣＧ连续下降或　１临床资料　下降≥１５％；（２）２周Ｂ超及妇科检查盆腔包块缩小≥　１．１　一般资料所观察的８５例患者均为我院２０００　３０％；（３）腹痛、阴道出血消失，生命体征平稳。失败：　年１月～２００５年１月确诊为异位妊娠的住院患者，符合　用药后Ｂ—ＨＣＧ持续不降或升高，患者出现腹痛或腹　保守治疗条件。随机分为两组，治疗组４４例、对照组　痛加剧，盆腔包块增大，或妊娠囊破裂或腹腔内出血　４１例。两组病例的年龄、停经时间、孕次、产次、血Ｂ—　增多，最后以手术治疗。　ＨＵＧ值及Ｂ超包块三径线均值经统计学处理，无差　３．２统计学方法采用ｘ　检验。　异性。　３．３　治疗结果　１．２保守治疗指征（１）生命体征平稳，无明显腹　３．３．１两组疗效比较对照组４１例，３４例治愈，其中　腔内出血表现。（２）无肝肾功能障碍及血象异常。（３）　７例治疗后血Ｂ—ＨＣＧ上升，出现腹痛、Ｂ超示妊娠包　无药物治疗禁忌症。（４）血Ｂ—ＨＣＧ＜３０００ＩＵ／Ｌ。（５）Ｂ　块增大而手术；治疗组４２例成功，２例出现急腹症手　超显示附件包块直径￣＜４ＣＭ。　术，治愈率高于对照组。血Ｂ—ＨＣＧ初始浓度两组水　２治疗方法　平比较，差异无统计学意义（尸＞０．０５　ｏ（见表１）　２．１对照组采用单次肌内注射甲氨喋呤（ＭＴＸ）１　表１两组治疗方案效果比较　【例（％）】　ｍｇ／ｋｇ，治疗后４～７　ｄ，血Ｂ—ＨＣＧ下降＜１５％，第７　ｄ再　次肌注甲氨喋呤（ＭａＸ）１　ｍｇ／ｋｇ，不用甲酰四氢叶酸　解毒。　２．２治疗组采用ＭＴＸ１ｍｇ／ｋｇ单次注射后第２天加　注：组间比较．　Ｏ．０５　服中药异位妊娠方（丹参赤芍桃仁延胡索　３．３．２治疗后两组各种指标检测结果比较（见表２）　表２治疗后两组各种指标检测结果比较　注：组间比较，　尸＞Ｏ．０５．ｂ尸＞Ｏ．０５；　ｅｐ＜ｏ．０５　（下转第４４页）　４１　维普资讯 http://www.cqvip.com 第１４卷第２期　Ｖ０１．１４　Ｎｏ．２　中　医　药　导　报　Ｃｕｉｄｉｎｇ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＴＣＭ　２００８年４月　Ａｐｒｉｌ．２００８　效率显７０．６％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。　（见表２）　表２两组临床疗效比较　例（％）　表明，小青龙汤可以缓解肺内细支气管、终末细支气　管管腔及周围炎性细胞浸润及分泌物堵塞，恢复纤　毛粘连、倒伏、脱落，从而改善气道高反应性和气道　重塑，亦可抗组胺，抑制ＩｇＥ产生，解除支气管平滑肌　痉挛，纠正Ｔｈｌ／ｒｒｈ２比值的失衡，具有解热、抗炎、平　注：治疗组与对照组比较，Ｐ＜０．０５　喘、镇咳和抗过敏，提高机体免疫等作用［４１。我科在　长期的临床工作中观察到用小青龙汤加减治疗毛细　支气管炎，可以减少激素应用的剂量和时间，减轻家　长的经济负担。　参考文献：　［１１陈荣华，陈树宝，朱启镕，等√Ｌ科查房手册［Ｍ】．南京：江苏科　学技术出版社，１９９９：１５７　４讨　论　目前西医治疗毛细支气管炎多以对症治疗为　主，尚无特效药，常规予吸氧、镇静、抗病毒、解痉平　喘等，往往使用较大剂量的激素，不仅影响患儿体　质，而且加重家长的经济负担。　毛细支气管炎中医辨证属“咳喘证”范畴，符合　小青龙汤证治。小青龙汤由麻黄、芍药、细辛、干姜、　甘草、桂枝、五味子、半夏组成，方用麻黄、桂枝为君　药，解表散寒，宣肺平喘；干姜、细辛、半夏温化寒饮，　配以五味子之收敛，使散中有收；芍药与甘草相伍，　【２】孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准【Ｍ】．２版．北京：人　民军医出版社，２００２：２５９　【３】李经纬．中医大辞典【Ｍ】．２版．北京：人民卫生出版社，２００５：　１５７　解痉缓急，共助解表散寒、温肺化饮之功。现代研究　（收稿日期：２００７—１２—２９编辑：季铁铮）　（上接第４１页）３＿４副反应对照组１例出现恶心、　妊娠方其疗效更好，方中三棱、莪术、消痞散结；丹　参、赤勺、桃仁活血散淤；天花粉杀胚散结。中西医结　合治疗，可改善局部血循环，进一步继续阻止滋养细　胞及胚胎生长，有利于包块吸收，明显提高治愈率，　缩短了血Ｂ—ＨＣＧ转阴时间和包块缩小时间，从而缩　短住院日。　呕吐，２例出现轻度骨髓抑制（ｗＢＣ：２．１～３．５ｘ１０９／Ｌ）。　治疗组２例出现胃肠道反应，停药后两组症状均消　失。　３．５随访随访２年，失访４７例，两组比较，差异无　表３随访结果比较【例（％）】　统计学意义（　０．０５）。（见表３）　对于有生育要求的异位妊娠患者，无论哪种方　案，以提高宫内妊娠率，减少再次异位妊娠率，是临　床治疗的方向。据文献报道，患者既往的生育力与对　侧输卵管的健康与否，是决定远期生殖状态的重要　注：组闻比较．Ｐ＞０．０５　４讨　论　因子【２Ｊ。ＭＴＸ及中药均不破坏输卵管管壁组织及其本　目前异位妊娠保守治疗的药物较多，如ＭＴｘ、环　身的修复功能，促进包块吸收，两组输卵管通畅率、　宫内受孕率，治疗组略高于对照组。　参考文献：　【１１乐杰主编．妇产科学【Ｍ】．第６版．北京：人民出版社，２００４：１１５　【２】梅劫，孙红兵，杨年．两种不同治疗方法对异位妊娠预后影　响的临床分析［Ｊ】．实用妇产科杂志，２００７，２３（５）：２９０—２９２　（收稿日期：２００７—１２—１２编辑：湘泉）　磷酰胺、氟尿嘧啶、前列腺素、米非司酮、中药等。但　根据目前报道，以采用甲氨喋呤（ＭＴＸ）效果最佳【１］。　ＭＴＸ是一种叶酸拮抗剂，抑制二氢叶酸还原酶，干扰　ＤＮＡ、ＲＮＡ及蛋白质合成，抑制滋养细胞增生，破坏　绒毛以至胚胎死亡。单次给药（５０ｍｇ／ｍ　）较多次给药　简便，毒副反应少，且无需四氢叶酸解救。但在临床　观察中，我们在用ＭＴＸ治疗的基础上，加服中药异位