稿京医学工程２０１５年３月第２２卷第３期 ・・３１９・ 论著・ （临床研究） 家庭医生责任制对社区高血压患者治疗依从性及降压疗效的影响 范雪超 （深圳市龙岗区沙湾人民医院，广东深圳５１８０００） 【摘要】 目的观察运用家庭医生责任制（ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙ ｓｙｓｔｅｍ ｏｆｆａｍｉｌｙ ｄｏｃｔｏｒｓ，ＲＳＦＤ）干预方法对治疗社区高血压患者 （ＨＴＮ）的效果。方法随机抽选在我院管辖范围内的２４０例ＨＴＮ患者，进行随机分配：Ａ组作为干预组，共１２０例患者，均采 用ＲＳＦＤ服务方式，患者与所在社区的健康服务站签订合法协议，家庭医生为患者提供专业化的服务模式，包括对患者进行健康 评估、制定计划、健康教育、行为等综合干预；Ｂ组为对照组，采用常规管理模式。观察比较两组患者的治疗依从性、降压疗 效。结果Ａ组患者治疗后的收缩压（ＳＢＰ）为（１３４．１±８．３）ｒａｉｎ Ｈｇ，舒张压（ＤＢＰ）为（８２．１±６．３）ｒｎｉｎ Ｈｇ，明显低于对照 组患者（Ｐ＜Ｏ．０５）。在１０个月后的随访调查中发现，Ａ组患者血压控制方面表现优异，原因在于在控制自己饮食、规律服药、高 血压知识良好掌握、运动状况以及血压监测方法正确等方面做到治疗的依从性：Ｂ组患者效果不显著。两组对比具有统计学意义 （尸＜Ｏ．０５）。结论ＲＳＦＤ对社区ＨＴＮ患者的治疗效果显著。临床上值得推广采用。 【关键词】 高血压；家庭医生；依从性；疗效 中图分类号：Ｒ５４４．１ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１５．０３．０３１９ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙ Ｓｙｓｔｅｍ ｏｆ Ｆａｍｉｌｙ Ｄｏｃｔｏｒｓ ｏｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ａｎｄ Ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ Ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆ Ｃｏｍｍｕ－ ｆＩＩｉｔｙ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ＦＡＮ Ｘｕｅｃｈａｏ＠ｈａｗａｎ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＬｏｎｇｇａｎｇ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１８０００，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙ ｓｙｓｔｅｍ ｏｆ ｆａｍｉｌｙ ｄｏｃｔｏｒｓ（ＲＳＦＤ）ｏｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ａｎｄ ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｅｆｉｃａｃｙ ｆｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｙｔ ｈｙｐｅ￣ｅｎｓｉｏｎ（ｍ３￣３ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２４０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＨＴＮ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｕｒ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｇｒｏｕｐ Ａ（ＲＳＦＤ ｓｅｒｖｉｃｅ ｍｏｄｅ）ａｎｄ ｒｏｕｐ ｇＢ（ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｍｏｄｅ）．ＲＳＦＤ ｓｅｒｖｉｃｅ：Ａ ｌｅｇａｌ ａｇｒｅｅｍｅｎｔ ｗａｓ ｓｉｇｎｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｃｏｍｍｕｎｉｙ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ ｓｔｔａｔｉｏｎ；Ｆａｍｉｌｙ ｄｏｃｔｏｒｓ ｐｒｏｖｉｄｅｄ ｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ， ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｈｅａｌｔｈ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｐｌａｎｎｉｎｇ，ｈｅａｌｈ ｅｄｕｃａｔｔｉｏｎ ａｎｄ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ａｎｄ ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｆｗｏ ｇｒｔｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＳＢＰ）ａｎｄ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＤＢＰ）ｏｆ ｒｏｕｐ ｇＡ ｗｅｒｅ（１３４．１±８．３）１ＴＩ１ＴＩ Ｈｇ ｎｄ（ａ８２．１±６＿３）ｍｍ Ｈｇ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆｇｒｏｕｐ Ｂ（Ｐ＜０．０５）．ｉｔ ｗａｓ ｏｕｆｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｓｕｒｖｅｙ １０ ｍｏｎｔｈｓ ｌａｔｅｒ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ｏｕｔｓｔａｎｄｉｎｇ．Ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎ ｗａｓ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｕｌｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｈｅｉｒ ｄｉｅｔ ａｎｄ ｔａｋｅ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｒｅｇｕｌａｒｌｙ ａｎｄ ｈａｄ ａ ｇｏｏｄ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｗｅｒｅ ｃｏｒｒｅｃｔ．Ｂｕｔ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｗｏ ｔｒｏｕｐｓｇ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔ ’＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｅｃｔ ｏｆＲＳＦＤ ｉｎ ｒｔｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＨＴＮ ｉｓ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔ ｎ ｃｏｍｍｕｎｉｉｔｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；Ｆａｍｉｌｙ ｄｏｃｔｏｒ；Ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ；Ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ 高血压（ｈｙｐｅ￣ｅｎｓｉｏｎ，ＨＴＮ）是严重威胁人类身心健康的 专业的综合干预方案，包括建立患者健康档案、健康评估并制 慢性疾病之一，随着现代生活水平的提高，其临床发病率呈逐 定健康干预计划等服务。目前，社区已具备实行ＲＳＦＤ的条 年上升趋势Ⅲ。据相关数据［２－３２统计显示，截止到２０１２年 件。家庭医生服务团队也已成熟，在社区开展是完全可行的，底，我国ＨＴＮ患病人数已突破１亿人。因此，采用科学方法 并已经取得了明显成绩。本研究针对ＲＳＦＤ对社区ＨＴＮ的治疗 降低高血压发病率及有效控制血压，一直是临床研究的重点。 依从性、降压疗效进行深人研究，现报道如下。 家庭医生责任制（ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙ ｓｙｓｔｅｍ ｏｆ ｆａｍｉｌｙ ｄｏｃｔｏｒｓ，ＲＳＦＤ） 是近年来新创建的一项服务模式．被广泛应用在社区高血压患 １资料和方法 者的治疗中［４－５１。其主要内容为在社区展开预防、保健、康复 １．１一般资料 随机选择在我院管辖范围内的２４０例患者，人院时间段为 等“合而为一”的工作服务，建立由全科医生为主干，与全科 护士和公卫医生相结合的家庭医生服务团队，提供给患者非常 ２０１２年１至１２月，患者均符合入组标准并定为研究对象。将 ２４０例患者随机分为两组各１２０例。Ａ组为干预组：男８０例， 收稿日期：２０１４—１１－２７ 女４Ｏ例：年龄６０～８０岁，平均６５．３岁；文化程度均为高中 以下：高血压分级：１级３Ｏ例，２级２５例，３级６５例；合并 作者简介：范雪超（１９７８一），女，浙江金华人，本科学历，主治医师。 ・３２０・ 档鑫匠学工程２０１５年３月第２２卷第３期 长期服药，患者对高血压缺乏足够认识、错误的健康观念、无 高血脂３例，糖尿病８例。Ｂ组为对照组：男８５例，女３５例； ８－９］。 年龄６０～８Ｏ岁，平均６６岁；文化程度均为高中以下；高血压 有效的监督、不良生活习惯等导致治疗效果往往不理想［分级：１级２８例，２级２３例，３级６９例；合并高血脂５例， 怎样提高患者在院外的治疗效果已经成为高血压治疗的难题之 糖尿病１０例。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（尸 ＞０．０５）．具有可比性。 １．２方法 一。家庭医生责任制（ＲＳＦＤ）是治疗高血压的全新模式，它 是以社区为主要载体，以个体高血压患者为目标，以患者所在 家庭为单位，根据患者的状况进行干预治疗，能为高血压患者 ］。社区医生由传统的坐诊方式转变为上门诊断，从而增 本研究发现，Ａ组干预组患者治疗后的收缩压为（ｔ３４．１± Ａ组患者采取ＲＳＦＤ服务于患者，患者均与所在社区健康 提供更为协调有效的治疗方式，是完全符合我国国情的重要措 服务站签订合法协议，服务站为患者提供家庭医生和专业化服 施 育、行为干预、阶段评估等。具体内容：①服务模式：家庭医 务．服务项目包括评估患者健康状况、制定健康计划、健康教 加了患者与医生的紧密度，有效改善患者不良习惯。 生与患者签订服务协议，家庭医生要为患者提供综合健康管 ８．３）ｔｉｒｍ Ｈｇ．舒张压为（８２．１±６．３）ｉｎｌｎ Ｈｇ，明显低于对照组 理．提供全面、连续、个性化的全程疾病干预；②建立健康档 案：详细记录患者的信息、病史、病情及身体健康状况等基本 信息，对患者做完必要的检查以后，评估患者健康状况并分类 归人档案；③制定健康干预计划：控制患者的食盐量，督促患 者规律用药，扩充患者高血压方面的知识量，监督患者运动情 况、血压监测情况，随时进行血压监测。Ｂ组患者采取传统的 干预方式。对比两组患者的治疗效果。 １．３统计学方法 所有实验数据均采用ＳＰＳＳ １８．Ｏ软件进行统计学分析，组 问比较经ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组治疗依从性比较 干预前后效果Ａ组患者的饮食食盐控制、规律用药、掌握 高血压知识情况、运动情况、血压监测情况均明显优于Ｂ组患 者，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表１。 表１两组治疗依从性比较ｃ，ｌ（％）］ ２．２两组血压控制情况比较 两组患者在接受治疗后舒张压、收缩压明显降低，Ａ组血 压降低情况显著优于Ｂ组，差异有统计学意义（尸＜０．０５），见 表２ 表２两组血压控制情况比较（ｉ±ｓ，ｍｍＨｇ） ３讨论 高血压是慢性疾病之一，我国的发病人数较多，截止目前 有超过１亿人次［ 。高血压患者时常伴有严重并发症．又需 患者，差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。在１０个月后的随访 调查中发现．Ａ组患者血压控制方面表现优异。原因在于在控 制自己饮食、规律服药、高血压知识良好掌握、运动状况以及 血压监测方法正确等方面的治疗依从性高；Ｂ组患者效果不显 著，两组对比具有统计学意义（Ｐ（０．０５）；充分证明ＲＳＦＤ在 社区实施以后，能有效改善患者在用药情况、饮食方面对食用 盐的控制、高血压相关知识、患者运动情况、高血压监测等方 面的效果，从而更好地降低患者收缩压和舒张压的均值，达到 治疗高血压的目的，进而提高患者生活质量。 综上所述，ＲＳＦＤ对社区高血压患者的治疗效果显著，临 床上值得推广采用。 参考文献 【１］ 张晓红，景蕙琳．社区家庭医生责任制的实践和探讨【ＪＪ．中国实 用医药，２０１２，７ ｆ１）：２７５—２７６． ｆ２１ 倪金燕，白朝晖，缪栋蕾，等．家庭医生制服务对高血压患者家庭管 理的效果评价研究明．中国全科医学，２０１２，１５（３１）：３５９５—３５９７． 【３］ 张亚君．社区居民对“家庭医生责任制服务”需求的调查及分析 ｆＪ］．中国社区医师：医学专业，２０１ ｌ，１３（３５）：３６０—３６１． ［４］ 林汉利，林爱华．社区家庭医生责任制服务满意度调查分析［Ｊ］． 医学与社会，２０１２，２５ ｆ５：６８—７０，８５．５】 ［５］ 刘素玉，陈勇，林霞．健康教育干预对社区高血压患者的管理影响 『Ｊ１．实用心脑肺血管病杂志，２０１ ２，２０（２）：２９４—２９５． ［６］郭秀芳，王娟．高血压自我管理教育现状ｆＪ］．基层医学论坛，２０１２， １６ ｆ６１：７６０－７６１． ［７］ 韩远源．社区健康管理模式对高血压病的疗效研究【Ｊ］．现代医院， ２０１３，１３ 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