论著・脑床论坛 ＣＨＩＮＥ ｓ王：Ｃ０ＭＭ¨ＮＩ丁ｖ Ｄ０ＣＴＯ Ｓ 双水平气道正压通气治疗重症哮喘临床观察 人员指导患者有规律地先呼后吸直至其 郭玉霞 作为重症哮喘的首选药物。低氧血症是 完全适应，辅助通气压力从低水平开始， 根据患者的耐受性和治疗反应逐渐增加 到合适的治疗水平。２次／日，每次２—４ 小时，当患者处于稳定状态（Ｒ＜２０次／ 分，ＨＲ＜１００次／分，ｐＨ＞７．３５，低流量吸 导致急性重症哮喘死亡的主要原因，支气 管哮喘患者气道炎症的存在导致气道狭 窄、气道阻力增高、气流受限，而重症哮喘 患者常常伴有呼吸肌疲劳。予一般抗炎 平喘等治疗，部分患者往往需气管插管行 ２５０２００山东章丘市人民医院 摘要 目的：探讨双水平气道正压通气 （ＢｉＰＡＰ）在重症哮喘患者治疗中的效果。 方法：将１２４例重症哮喘患者分成两组， 氧时Ｐａ０２＞９０％）时停止使用呼吸机。 有创机械通气治疗。ＢｉＰＡＰ呼吸机无需 治疗组６０例，在常规治疗基础上使用Ｂｉ— 通气期间密切观察病人主观症状的变化 气管切开或气管插管，经鼻或经口鼻面罩 ＰＡＰ通气治疗；对照组６４例，使用常规治 以及生命体征和肺部体征的变化，注意患 进行人工通气，其通气方式为压力支持通 疗。结果：双水平气道正压通气治疗可明 者动脉血气分析。 气和呼气末正压（ＰＳＶ＋ＰＥＥＰ），在吸气 显改善临床症状，缩短住院时间。结论： 监测指标：观察治疗前后患者的临床 时提供一个较高的压力，帮助患者克服气 应用ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗重症哮喘，临床 征象变化，如胸闷、喘憋、呼吸困难、紫绀、 道阻力及肺泡的弹性回缩力，减少呼吸功 效果显著。 肺部哕音、心悸等；监测心电图、心率 耗及呼吸肌疲劳，同时，可增加气道压力 关键词重症哮喘机械通气 气道内 （ＨＲ）、呼吸频率（ＲＲ）和动脉血气分析的 引起机械性支气管扩张，呼气时ＢｉＰＡＰ 正压通气 ｐＨ、ＰａＯ２、ＰａＣＯ２指标变化。 呼吸机又能给患者一个较低的呼气末气 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． 道正压，用以对抗内源性呼气末正压 ０６．０３３ 结果 （ＰＥＥＰｉ），增加功能残气量，防止肺泡萎 治疗组患者大多能很好的接受面罩 陷，促使肺泡中的氧向血液弥散纠正低氧 资料与方法 无创性机械通气治疗，通气０．５～４小时 血症，并可减轻呼气阻力，促进气体在肺 病例选择：选取２００７年３月一２００９ 后，胸闷、喘憋症状明显缓解，呼吸困难、 内均衡分布，缓解呼吸困难，减少呼吸肌 年２月１２４例哮喘患者均符合重症哮喘 紫绀消失，肺部哕音有不同程度的减少或 做功，使呼吸肌疲劳得以恢复 。在重 的诊断标准…作为研究对象，其中男５８ 消失；心悸及活动能力都有明显改善。对 症哮喘患者早期应用ＢｉＰＡＰ呼吸机仅少 例，女６６例，其诊断和分级标准符合我国 照组除心悸和紫绀改善外，其余症状改善 数危及生命的重症哮喘患者需人住ＩＣＵ 重新修订的《支气管哮喘防治指南》 。 不明显。治疗组６０例患者除４例患者因 应用机械通气治疗。我们的研究结果表 其中合并肺心病２４例，高血压病１４例， 难以耐受终止呼吸机治疗外，其余病例无 明，重症哮喘患者在常规治疗的同时加用 冠心病１０例。治疗组６０例，男２８例，女 需行气管插管（或切开）治疗，均成功脱 ＢｉＰＡＰ呼吸机行鼻（面）罩气道正压通气 ３２例；年龄１９～７８岁，病程２—４１年；对 机，病情好转出院，平均住院时间８．６± 治疗，能迅速提高ＰａＯ 、ＳａＯ ，并有效降 照组６４例，男３０例，女３４例，年龄２Ｏ～ ３．９天；对照组４８例患者经常规治疗好 低ＰａＣＯ ，改善缺氧与二氧化碳潴留和呼 ７４岁，病程０．５～４２年。两组患者治疗 转出院，１２例治疗２天后病情加重，出现 吸困难等临床症状，并能明显缩短住院时 前病情、病程、合并症、性别、年龄及各参 意识不清，予气管插管机械通气治疗后好 问（Ｐ＜０．０５）。我们在ＢｉＰＡＰ辅助通气 数比较均无差异。 转，４例因呼吸衰竭加重并拒绝机械通气 治疗过程中，无１例发生呼吸机相关肺炎 方法：两组患者人院后均给予常规治 治疗而死亡，平均住院时间１２．３±４．７ 或气压伤等严重不良反应，且在治疗过程 疗：持续低流量吸氧纠正低氧血症，静脉 天。平均住院时间治疗组缩短４．２天。 中能够保持正常的生理功能，不影响患者 滴注氨茶碱、糖皮质激素，并给予雾化吸 说话、进食及咳痰，病人有较大的自主权， 人Ｂ 受体激动剂和抗胆碱药吸入剂，同 讨论 有利于病情的观察和气道管理，同步性能 时注意适量补液，并纠正酸碱失衡，合并 哮喘是多细胞参与的慢性气管炎症， 好，副作用少而轻，是一种安全有效的治 有感染者加用抗生素治疗。治疗组加用 具有反复发作性，可逆性和长期性的特 疗措施，患者上机后大多感觉舒适、呼吸 鼻面罩双水平气道正压通气（ＢｉＰＡＰ）无 点。平喘药作为抢救重症哮喘的第一线 省力，呼吸衰竭在短时问内得以改善，且 创呼吸机，经双水平气道正压通气治疗， 药物，对开始６—８小时的治疗起关键作 操作简单，费用少，值得临床推广。 治疗前两组患者年龄、ｐＨ值、动脉血氧分 用。首先Ｂ２受体激动剂是中止哮喘发作 压及二氧化碳分压等经统计学处理未见 最常用药物之一，在急性重症哮喘时，多 参考文献 明显差异。治疗组患者排除低血压、严重 主张雾化吸入或者静脉注射，雾化吸入起 １ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气 心律失常和气胸等禁忌证后加用ＢｉＰＡＰ 效快，不良反应小，以射流雾化吸人为佳， 管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊 呼吸机通气辅助治疗。方法：患者仰卧， 而超声雾化器吸人治疗可由于吸入水分 断、治疗及教育和管理方案）．中华结核和 频率１４～２０次／分，吸气压力（ＩＰＡＰ）从５ 过多而致痰栓膨胀，加重低氧血症；其次 呼吸杂志，２００３，２６（３）：１３２—１３８． ２ 中华医学会呼吸病学会哮喘学组．支气管 —８ｅｍｉｌ，Ｏ开始，逐渐上调至１２～ 是氨茶碱的应用，由于前者的广泛应用在 哮喘防治指南．中华结核和呼吸杂志， ２０ｅｍｉｌ，Ｏ，呼气压力（ＥＰＡＰ）从２— 西方国家氨茶碱已由首选药逐渐成为二 ２００３，２６（３）：１３２—１３８． ３ｃｍＨ２Ｏ开始，逐渐上调至５—６ｅｍｉｌ２Ｏ。 线药，但在我国多数地区受体激动剂雾化 ３朱蕾，钮善福．机械通气．上海：上海科学技 供氧流量５ＩＭ分钟。通气初始阶段，医务 液和静脉注射剂目前尚无药源，氨茶碱仍 术出版社，２００１：１５４—１５５． ３２中国社区医师・医学专业２０１０年第６期（第１２卷总第２３ｌ期
