无创正压通气治疗急性心原性肺水肿72例临床体会

无创正压通气治疗急性心原性肺水肿72例临床体会

目的:觀察无创正压通气(NPPV)治疗急性心原性肺水肿的疗效。方法:对72例急性心原性肺水肿患者按照是否伴有明显的二氧化碳潴留,将其分为两组,PCO2>45 mm Hg组和PCO245 mm Hg组中,NPPV治疗后呼吸频率、心率、动脉血氧饱和度及气管插管率显著改善,死亡率也有降低趋势,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),而PCO245 mm Hg and PCO245 mm Hg group with noninvasive positive pressure ventilation and the mortality also has decreasing trend (P＜0.05), but in the PCO245 mm Hg组和PCO20.05),具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均给予镇静、正性肌力药、利尿、扩张血管治疗,NPPV组:早期1 L/min氧流量面罩吸氧30 min后,如呼吸>25次/min或SpO245 mm Hg)比常规组效果更确切,在HR、R、pH、PaCO2、PaO2、 SpO2、气管插管数及病死数方面均得到明显改善(P＜0.05)。

由表2可知,应用NPPV治疗急性心原性肺水肿(PCO20.05)。

表1 PCO2>45 mm Hg組治疗2 h前后常规组与NPPV组比较

Tab.1 Comparison of experimental data between control group and NPPV group after treated 2 hours in the PCO2>45 mm Hg group

表2 PCO245 mm Hg即伴有明显的二氧化碳潴留时,疗效较好。轻度的二氧化碳潴留对呼吸有一定的兴奋作用,然而血中二氧化碳过多时对中枢神经系统有毒性作用。例如,吸入气二氧化碳含量超过10%时,可出现烦躁不安、头痛和头昏等症状;如达15%以上时会失去意识,出现惊厥;如达30%时,将导致呼吸中枢的麻醉而死亡。NPPV的辅助通气能在改善通气,提高血氧饱和度的同时降低血中二氧化碳的浓度,从而避免了因迅速改善血氧而引起呼吸抑制的出现,减少气管插管率及死亡率[4-7]。无明显的二氧化碳潴留时,传统的治疗方法与NPPV的辅助通气方法比较,虽然在减慢患者心率,提高血氧饱和度上有一定的作用,但总体来说效果没有PCO2>45 mm Hg组明显,故当急性心原性肺水肿合并有明显的二氧化碳潴留时是使用NPPV辅助通气的理想指征。

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