rt—PA治疗急性ST段抬高心肌梗死的可行性及有效性分析

rt—PA治疗急性ST段抬高心肌梗死的可行性及有效性分析

目的 评估rt-PA治疗急性ST段抬高心肌梗死的可行性及有效性。方法 选取2012年10月～2014年5月60例于我院进行治疗的急性ST段抬高心肌梗死患者做评估研究，分为对照组和研究组，在一般治疗基础上，对照组应用尿激酶，研究组应用rt-PA做溶栓治疗，对比两组患者临床再通率、血管再通率与并发症发生情况。结果 研究组患者临床再通率83.33%与血管再通率80.00%显著高于对照组63.33%与50.00%，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；并发症主要以恶性心率失常、心源性休克、出血及死亡为主，除出血外其余差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 rt-PA治疗急性ST段抬高心肌梗死临床疗效显著，安全可靠。

标签：急性ST段抬高心肌梗死；溶栓治疗；rt-PA；疗效

急性心肌梗死作为临床常见心脑血管危急重症，在患者发病期间会伴有心力衰竭与心律失常等情况发生，无论是心电图还是血清心肌酶都会出现异常改变，尤其是ST段抬高和T波倒置预示着患者心肌全层损伤的发生，所以及时开放梗死动脉、缩小梗死面积，挽救心肌功能是关键[1]。作为临床危急重症，药物溶栓疗法是治疗急性ST段抬高心肌梗死的重要手段，效果得到临床证实。为评估rt-PA治疗急性ST段抬高心肌梗死的可行性及有效性，选取2012年10月～2014年5月60例于我院进行治疗的急性ST段抬高心肌梗死患者做评估研究，临床报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年10月～2014年5月60例于我院进行治疗的急性ST段抬高心肌梗死患者做评估研究，纳入研究患者均经过确诊，符合筛选标准[2]：发病时间≤12h；心电图2个或以上相邻导联ST段抬高；持续胸痛≥30min；年龄≤72岁；无溶栓及其他药物禁忌症；签署治疗同意书等。60例患者中男35例，女25例，年龄41～72岁，平均年龄（56.1±4.2）岁，急性前壁心肌梗死28例，急性下壁心肌梗死32例，溶栓前合并左心衰患者7例，心源性休克4例，室性心动过速2例。将所有患者随机分为对照组和研究组，每组30例，两组患者临床基本资料对比方面无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 在一般治疗基础上，两组实施对比治疗。一般治疗：患者入院后立即实施心电监护，给予吸氧，应用药物阿托伐他汀、拜阿司匹林与氯吡格雷，并应用镇痛药物，根据患者表现和体质酌情选用β2受体激动剂、酯类与转换酶抑制剂等，在患者病情稳定后实施针对性治疗。

1.2.1对照组治疗方案 一般治疗基础上，先静脉推注0.9%生理盐水20ml+50万单位尿激酶（河北智同生物制药有限公司，国药准字H13020277），随后静脉滴注0.9%生理盐水100ml+100万单位尿激酶，完毕后注射低分子肝素钠（南京南大药业有限责任公司，国药准字H19990217），持续治疗1w。

1.2.2研究组治疗方案 一般治疗基础上，患者溶栓治疗前先应用肝素钠70U/kg，然后静脉推注0.9%氯化钠20ml+重组组织型纤溶酶原激活剂瑞通立rt-PA（山东阿华生物药业有限公司，国药准字S20070023）18mg，30min后重復使用。溶栓治疗同时持续静脉滴注肝素，并根据时间调整用量，完毕后注射低分子肝素钠，持续治疗1w。治疗期间要严密监测患者胸痛变化情况、出血征象及溶栓治疗后每2h心电图和心肌酶谱变化情况。

1.3评估标准 对比两组患者临床再通、血管再通情况与治疗期间并发症（出血、心律失常、心源性休克、死亡等）。临床再通评估标准参考中华医学会血管疾病治疗标准制定：溶栓治疗2h内出现短暂再灌注心律失常；2h内ST段下降≥50%；2h内胸痛症状显著减轻或消失；肌酸激酶高峰与肌酸激酶同工酶高峰前移至16h与14h内；以至少符合三条者为达标[3]。血管再通：溶栓治疗1w后冠脉造影检查梗死血管再通情况，以达到TIMI血流Ⅱ或Ⅲ级标准为达标。

1.4统计学分析 本次治疗数据均应用统计软件SPSS16.0分析，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，定量资料采用（mean±SD）描述，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者临床再通与血管再通情况比较见表1。对比结果显示，研究组患者临床再通率83.33%与血管再通率80.00%显著高于对照组63.33%与50.00%，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者临床并发症比较见表2。临床并发症主要以恶性心率失常、心源性休克、出血及死亡为主，除去出血对比无显著差异外，研究组并发症发生几率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性心急梗死的发生是动脉闭塞的结果，冠状动脉粥样硬化斑块破裂后会释放大量组织因子激活人体凝血系统并形成大量纤维蛋白血栓，治疗的关键在于及早恢复血流，促使冠脉再通，挽救心肌功能，从而达到降低死亡率的效果。急性ST段抬高心肌梗死选择溶栓疗法已经过众多临床实践验证，不过由于该疗法技术难度高，但是在挽救早期心肌衰竭、降低死亡率方面有显著效果。rt-PA作为新型重组非糖基化纤溶酶原激活物，是第三代纤溶药物，比起第一代溶栓药物无论是疗效还是安全性上都有极大提升，在本次治疗中，rt-PA与尿激酶相比无论是血管再通率、临床再通率还是并发症发生率三个指标上都表现卓越[4]。

重组人组织型纤维原激酶可通过基因工程技术制备，应用安全性高、操作简便、疗效确切，因对血栓中纤维蛋白、纤溶酶原的有利影响，可达到迅速实现血管再通的目的。临床研究结果显示，该药物在应用中具有安全、简便、快速、易操作等优点，其可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，对患者自身纤

溶性影响较小，其更高的安全性与有效性也意味着在临床治疗中取代尿激酶具有显著优势，研究组治疗实践结果对比应用尿激酶的对照组也显示了临床再通率与血管再通率的出众效果。以上众多临床研究也进一步证实了该药物用于临床治疗的有效性与安全性。

综上所述，rt-PA治疗急性ST段抬高心肌梗死临床疗效显著，安全可靠。

参考文献：

[1]金春明.丹参注射液联合厄贝沙坦氢氯噻嗪对难治性高血压的降压及保肾作用[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（14）：272-274.

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，38（8）：675-687.

[3]管艳玲，杨寒，李莉，等.硝苯地平联合拉贝洛尔治疗中度妊娠期高血压疾病的临床观察[J].中国医学创新，2013，10（36）：91-93.

[4]甘梅松，李鹛.中西医结合疗法治疗妊娠期高血压疾病的临床疗效[J].中国医学创新，2012，9（2）：21-22.