工作票
编号： 1．工作负责人（监护人）： 班组： 2．工作班人员： 共 人 3．工作内容和工作地点： 4．计划工作时间：自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 5．安全措施： 6．许可开始工作时间： 年 月 日 时 分 工作负责人签名： 工作许可人签名： 7．工作负责人变动： 原工作负责人 离去；变更 为工作负责人。 变动时间： 年 月 日 时 分 工作票签发人签名： 8．工作票延期，有效期延长到： 年 月 日 时 分 工作负责人签名： 值班长或值班负责人签名： 9．工作结束：工作班人员已全部撤离，现场已清理完毕。 全部工作于 年 月 日 时 分结束。 工作负责人签名： 工作许可人签名： 接地线共 组 已拆除。值班负责人签名： 10．备注：
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