１０ ・论 参考文献 著・ Ｊｕｎｅ ２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．１７ ［３３］ 罗从风，高洪，仲飙，等．微创钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的临 床效果［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２０１１，６（３）：２４６—２４７． ［４】徐云钦，李强，申屠刚，等．膝前正中直切口双钢板内固定治疗复 【１］谌业龙，王军，武兴国，等．改良入路双钢板固定治疗复杂胫骨平 台骨折［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２０１０，２５（１）：７２・７４． ［２】 隋圣敏，赵大兵，郑宇，等．实用胫骨平台骨折复位器的设计及应 用［Ｊ］．中华骨科杂志，２０１０，２９（４）：３７６—３７８． 杂性胫骨平台骨折［Ｊ］＿中国骨与关节损伤杂志，２０１０，２５（４）：３４６． ３４７． Ｇｒａｖｅｓ病孕妇血清促甲状腺受体抗体的检测价值 卢洪文 柳林 张金环 黄灵玉 （１潍坊市人民医院，山东潍坊２６１０４１； ２潍坊市妇幼保健院，山东潍坊２６１０１１） 【摘要】目的分析检测惠Ｇｒａｖｅｓ病孕妇血清中促甲状腺激素受体抗体（ＴＲＡｂ）的临床价值。方法选择我院诊治的３５例惠Ｇｒａｖｅｓ病孕 妇作为实验组，另选３５例健康体检孕妇作为对照组，ＥＬＩＳＡ法检测两组孕妇血清中ＴＲＡｂ浓度，化学发光免疫法检测游离三碘甲腺原氨 酸（ＦＴ３）、游离甲状腺素（ＦＴ ）的含量水平。结果实验组孕妇血清中ＴＲＡｂ、ＦＴ 、ＦＴ４含量明显高于对照组，服用药物治疗３个月含量 仍然高于正常值，６个月后趋于正常。结论检测孕妇Ｇｒａｖｅｓ病患者血清中ＴＲＡｂ含量不仅对于Ｇｒａｖｅｓ病的诊断，疗效观察有重要意义， 还可指导临床治疗用药量及治疗时机。 【关键词】Ｇｒａｖｅｓ病；促甲状腺激素受体抗体；孕妇血清 中图分类号：Ｒ５８１．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）１７－Ｏ０１０—０２ Ｔｈｅ Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ Ｖａｌｕｅ Ｓｉｇｎｉｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｆＧｒａｖｅｓ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｍａｔｅｒｎａｌ Ｓｅｒｕｍ Ｔｈｙｒｏｔｒｏｐｉｎ Ｒｅｃｅｐｔｏｒ Ａｎｔｉｂｏｄｙ ＬＵＨｏｎｇ－ｗｅｎ｜ＬｆＵＬ ．ＺＨＡＮＧＪｉｎ．ｈｕａｎ２ＨＵＡＮＧＬｉｎｇ－ｙｕｌ ．，（１溉洳ｎｇＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｅｉｆａｎｇ２６１０４１，Ｃｈｉｎａ；２ ＷｅｉｆａｎｇＭＣＨＨｏｓｐｉａｌｔ，Ｗｅｉｆａｎｇ２６１０１１．Ｃｈｉｎ口） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｅｔｉｖｅ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｅｓｔｉｎｇ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ ｆｒｏｍ Ｇｒａｖｅｓ’ｄｉｓｅａｓｅ ｓｅｒｕｍ ｔｈｙｒｏｔｒｏｐｉｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｎｔｉｂｏｄｙ（ＴＲＡｂ）ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ ３５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ ｆｒｏｍ Ｇｒａｖｅｓ’ｄｉｓｅａｓｅ ａｓ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ，ｃｈｏｏｓｅ ａｎｏｔｈｅｒ ３５ ｃａｓｅｓ ａｓ ａ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｈｅａｌｔｈｙ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ，ＥＬＩＳＡ ａｓｓａｙ ｔｗｏ ｍａｔｅｒｎａｌ ｓｅｒｕｍ ＴＲＡｂ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ，ｃｈｅｍｉｌｕｍｉｎｅｓｃｅｎｃｅ ｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ ｏｆ ｆｒｅｅ ｉｏｄｉｎｅ Ｔｈｙｒｏｉｄ ｔｈｒｅｅ ｏｉｒｇｉｎａｌ ａｍｍｏｎｉａ ａｅｉｄ（ＦＴｓ），ｆｒｅｅ ｔｈｙｒｏｘｉｎｅ（ＦＴ４）ｌｅｖｅｌｓ ｌｅｖｅｌｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｍａｔｅｎａｌｒ ｓｅｕｒｒｎ ＴＲＡｂ，ＦＴ３，ＦＴ４ ｌｅｖｅｌｓ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ，ｔａｋｉｎｇ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ３ ｍｏｎｔｈｓ ｉｓ ｓｔｉｌｌ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｌｌ ｎｏｒｍａｌ ｌｅｖｅｌｓ，ａｆｔｅｒ ６ ｍｏｎｔｈｓ ｔｅｎｄｅｄ ｔｏ ｂｅ ｎｏｒｍａ１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｍａｔｅｒｎａｌ Ｇｒａｖｅｓ ＴＲＡｂ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｓｅｒｕｍ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｇｒａｖｅｓ’ｄｉｓｅａｓｅ ｎｏｔ ｏｎｌｙ ｏｒｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｅｆｉｃａｃｙ ｆｉｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ，ｂｕｔ ａｌｓｏ ｔｏ ｇｕｉｄｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｄｏｓａｇｅ ａｎｄ ｔｉｍｉｎｇ ｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ． ｆＫｅｙ ｗｏｒｄｓ１ Ｇｒａｖｅｓ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｔｈｙｒｏｔｒｏｐｉｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ；Ｍａｔｅｒｎａｌ ｓｅｒｕｍ 毒性弥漫性甲状腺肿（Ｇｒａｖｅｓ病）是一种自身免疫性疾病，患者 主要表现为甲状腺功能亢进，代谢增强。多见于２０～４０岁女性，尤以 育龄期妇女好发…。患者体内产生针对促甲状腺激素受体的抗体，孕 妇患病时血清中ＴＲＡｂ可通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿甲状腺功 能异常，影响胎儿发育。因此对Ｇｒａｖｅｓ病孕妇血清进行ＴＲＡｂ含量检测 ２５％；ＴＲＡｂ阳性率＞９０％。血清数据分析正常值：ＴＲＡｂ＜２ Ｕ／Ｌ，ＦＴ 为３－７ ｐｍｏｌ／Ｌ，ＦＴ４为９－２５ ｐｍｏｌ／Ｌ。 １．４统计学方法 本实验数据均采用ＳＰＳＳ Ｉ ５．０软件进行统一处理，以 险验比较组间 差异，ＰＪＪ＇＜Ｏ．０５作为数据之间有明显差异的指标。 尤为重要，不仅可以控制孕妇病情还可保护胎儿健康。本研究对孕妇 Ｇｒａｖｅｓ病患者血清ＴＲＡｂ检测价值分析如下。 １资料与方法 １．１临床资料 ２结果 对照组孕妇血清ＴＲＡｂ、ＦＴ，、ＦＴ 水平均低于实验组治疗前，具 有明显差异。实验组治疗３个月后各项含量有所降低，但仍高于对照 组；治疗６个月后含量下降，与对照组相比无明显差异（Ｐ＞０．０５）。见 表１。 表１两组孕妇甲状腺指标比较 选取我院２０１３年ｌｆｌ至６月收治的患Ｇｒａｖｅｓ病孕妇及健康体检孕妇 各３５例作为分析对象，根据患病情况分成两组。实验组为患Ｇｒａｖｅｓ病 孕妇，年龄２０￣３１岁（平均２５．７土３．５岁）。对照组为健康孕妇，无甲 状腺病史并且甲状腺功能检测正常，年龄２１￣３０岁，平均年龄（２６－３± ４．１）岁。 １．２方法 于人院后清晨抽取两组孕妇空腹静脉血液３ ｍＬ，应用ＥＬＩＳＡ法 测定ＴＲＡｂ，化学发光免疫法检测ＦＴ，、ＦＴ 水平，进行分析对比。 对实验组应用丙基硫氧嘧啶片每日３００ ｍｇ（５０毫克／片，国药准字 Ｈ１９９８３１９４）进行治疗。治疗３个月及６个月时，再次抽取两组孕妇空 腹静脉血进行分析。 １．３检测及诊断标准口 ３结论 Ｇｒａｖｅｓ病又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种自身免疫性疾病， 患者血清中存在大量促甲状腺激素受体抗体ｐ】，导致甲状腺弥漫性肿 大。临床中诊断及检测指标为ＴＲＡｂ含量、ＦＬ、ＦＴ 水平。本病好发于 育龄期妇女，不仅对孕妇健康造成影响，而且可通过胎盘影响胎儿的 生长发育状况。有研究表明ＴＲＡｂ是诊断Ｇｒａｖｅｓ病的最直接指标，其可 通过胎盘连接进入胎儿体内，在孕晚期造成胎儿的甲状腺功能异常。 本研究显示：实验组治疗前ＴＲＡｂ含量明显高于对照组达（６．４５士 Ｇｒａｖｅｓ病：临床表现甲状腺功能亢进，代谢增强。实验室检查血 中总ＦＬ、ＦＴ 水平升高－ＴＳＨ水平低于正常值，摄碘率增高，３ ｈ＞ ２０１４年６月第１２卷第１７期 ２．９８）Ｕ／Ｌ，相比较差异较大具有统计学意义。治疗３个月有所缓解， 降低至（３．６２士３．１２），但水平仍维持在超出正常值范围，治疗６个月 才恢复正常值。表明抗体免疫治疗的疗效缓慢，临床上针对Ｇｒａｖｅｓ病 孕妇治疗应从早孕期开始。有研究表明胎儿体内抗体浓度与母体内抗 参考文献 ・论 著・ Ｉｉ ［１］赵志英，朱立，田健．检测Ｇｒａｖｅｓ病孕妇血清促甲状腺激素受体抗 体的临床意义［Ｊ］．生殖医学杂志，２０１０，１９（４）：３１８－３２１． ［２］张庆峰，邹金海，李雪，等．毒症型弥漫性甲状腺肿孕产妇测定 ＴＲＡｂ、ＴＧＡｂ、ＴＰＯＡｂ的临床意义［Ｊ】＿现代中西医结合杂志， ２０１２，２１（２）：１４６－１４７． 体含量有一定关系【４Ｊ，孕妇ＦＴ 水平也与胎儿体内含量相关，妊娠早 期抗体少量通过胎盘进入胎儿体内，直到妊娠晚期之前都维持较低浓 度，晚期抗体的通透性增加，与母体内浓度一致，可造成胎儿甲状腺 ［３］苑林．妊娠合并自身免疫性甲状腺疾病患者的甲状腺功能及相 功能障碍，提示临床应及早治疗，保证胎儿健康发育。 综上所述，检测患Ｇｒａｖｅｓ病孕妇血清ＴＩ ｂ可诊断病情，指导孕妇 关检测［Ｊ］．国际检验医学杂志，２０１３，３４（１６）：２１ｌ１・２ｌ１２． ［４】邹金海，李雪，王艳生，等．Ｇｒａｖｅｓ病孕妇血清促甲状腺受体抗体 尽早治疗以减少对胎儿的危害，具有重要的临床价值。 检测的临床意义［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１２，２０（５）：５０６－５０７． Ｉ临床护理路径在冠心病介入治疗中的价值分析 张银环 张金环 （１潍坊市人民医院，山东潍坊２６１０４１；２潍坊市妇幼保健院，山东潍坊２６１０１１） 【摘要】目的探讨临床护理路径对于冠心病介入治疗患者的运用效果。方法以我院共１８０位采用介入治疗的冠心病患者为研究对象，随 机分为对照组９Ｏ例，采用传统方法护理；实验组９０例，严格执行临床护理路径。结果实验组并发症发病率明显少于对照组，组间差异 具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论采用临床护理路径能明显减少冠心病介入治疗患者并发症，促进患者康复，提高治疗效果，临床值得推广。 【关键词】冠心病；介入治疗；临床护理路径；护理质量 中图分类号：Ｒ４７３．５；Ｒ５４１．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号；１６７１－８１９４（２０１４）１７－００１１－０２ Ｖａｌｕｅ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｃａｒｅ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｈｅａｒｔ Ｄｉｓｅａｓｅ ＺＨＡＮＧ Ｉｑｎ．ｈｕａｎ１，ＺＨＡＮＧＪｉｎ ｈｕａｎ 《１ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｅｉｆａｎｇ，Ｗｅｉｆａｎｇ２６１０４１．Ｃｈｉｎａ；２ ＷｅｉｆａｎｇＭＣＨＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｅｉｆａｎｇ２６１０１１．Ｃｈｉｎａ） ＩＡｂｓｔｒａｃｔｌ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＣＮＰ ｗｉｔｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅ ｔｈｅ ＰＣＩ ａｎｄ ｉｔｓ ｅｆｆｅｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｕｓｅ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １ ８０ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ，Ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ９０ ｐｅｏｐｌｅ，ｕｓｉｎｇ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｒｏｕｔｉｎｅ ｃａｒｅ，ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ９０ ｐｅｏｐｌｅ，ｔｈｅ ｓｔｒｉｃｔ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃａｒｅ ｐａｔｈ ｒｅｑｕｉｒｅｓ ｃａｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｅｓｓ ｈｔａｎ ｈｔｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆｃｌｉｎｉｃａｌ ｃａｒｅ ｐａｔｈ Ｃａｌｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃｎａｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｈｔｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ；Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ；Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ 经皮冠状动脉介入治疗是指通过经心导管技术疏通堵塞的冠状动 患者由于对于医学知识的缺乏，不了解冠心病的介入治疗的具体 脉管腔，进而改善心肌灌注、促进血液循环，防止发生心力衰竭。 操作过程及危险因素，所以在行介入治疗前会出现明显的焦虑、恐惧 临床护理路径（ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ，ＣＮＰ）是一种涵盖入院前指 心理，因此护理人员的术前教育护理工作非常重要，消除患者的紧张 导、辅助检查以及用药原则等诸方面的标准化护理模式 】，现以我院 情绪，缓解患者压力，细心教导患者手术操作过程，帮助患者充分了 １ ８０位采用介入治疗的冠心病患者为研究对象，旨在观察ＣＮＰ对冠心 解需要注意的方面，耐心讲解患者的饮食的注意事项，增加患者对医 病介入治疗患者预后影响，现总结如下。 师的信心，进人手术室之前要充分缓解患者的心理压力，使其配合医 １资料与方法 护人员的工作。 １．１一般资料 １．２．２训练护理 随机选取我院２０１０年ｌｙＪ至２０１３年５月采用介入治疗的冠心病患者 患者的手术并不会引起患者排尿功能障碍，主要是由于患者的排 共１８０位，随机分为两组：实验组９０例，男４７例，女４３例，年龄３８￣５６ 尿姿势突然变化引起不习惯，当患者心理紧张时导致肌肉紧张，引起 岁，平均（４８．８±４．９）岁；对照组９Ｏ例，男４３例，女４７例，年龄 排尿障碍，因此在手术前应该开展适应性训练，提前适应排尿姿势， ３７￣５５岁，平均（４９．９±４．３）岁。两组在年龄、性别、等基本资料无 减轻患者的紧张情绪，促进排尿。 统计学差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２＿３并发症预防护理 １．２护理方法 冠心病的介人手术并发症有腹胀、失眠、腰酸背痛等，护理人员 对照组按照医嘱按照传统方式进行常规护理。实验组按照临床护 应提前预防并发症的发生。腹胀多由于手术结束后包扎的压力引起， 理路径要求进行，入院时收集患者一般资料并记录在案，包括基本生 一部分患者则因为紧张等情绪变化导致的便秘引起严重腹胀，了解患 命体征及疾病症状，嘱咐患者签署知情同意书，做好介入前的监护准 者腹胀原因后则提前教育患者，减轻情绪变化，采用物理加温等方法 备，皮肤消毒灯，手术后查看穿刺部位有无出血、渗血、血肿、胸闷 促进胃动力，减少腹胀的发生。帮助患者布置舒适的外部环境，减少 等并发症，并详细记录。根据患者的情况采取相应护理措施，具体操 患者腰酸背痛、失眠的发生。 作如下： １．３统计学分析 １．２．１教育护理 采用ＳＰＳＳ １ １．０Ｋ计学软件分析，计量资料进，行 检验，Ｐ＜０．０５表
