154例平板运动试验阳性患者冠脉造影结果分析
摘要 目的 探讨影响平板运动试验（TET）结果的相关因素， 以提高TET诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的准确性。方法 154例TET阳性患者行冠状动脉造影（冠脉造影）术（CAG）， 根据冠脉造影结果分为真阳性组（95例）与假阳性组（59例）， 比较两组患者年龄、性别的差异， 并对影响TET真阳性和假阳性的各项临床资料进行统计学分析。结果 ①平板运动真阳性率为61.69%， 其中男性为49.35%， 女性为12.34%；②TET真假阳性临床相关资料分析， 有典型心绞痛、糖尿病史以及ST段下移>0.2 mV、运动中诱发心绞痛的患者真阳性组高于假阳性组（P＜0.05）；出现ST段损伤型抬高的患者均为真阳性组。结论 对TET的结果， 应结合TET中ST段改变的形式和程度， 根据患者的临床资料， 建立新的诊断模式， 以提高诊断准确性。
关键词 平板运动试验；心电图；冠状动脉造影术；冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠脉造影是诊断冠心病的金标准， 平板运动试验是目前对已知或可疑冠心病， 进行临床评估的最重要的最有价值的无创性诊断试验， 被作为冠心病早期诊断的重要方法之一[1]。将本院154 例平板运动试验阳性并行冠脉造影患者的相关临床资料进行对照分析， 探讨影响TET诊断冠心病准确性的相关因素。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择 2011年4月～2013年10月在本院心内科住院的154 例TET阳性患者， 其中男120例， 女34例， 年龄33～75岁， 平均年龄（55.900±9.473）岁。所有患者均在平板运动试验后10 d内行冠脉造影术， 且均排除急性心肌梗死、心脏瓣膜病等。
1. 2 方法
1. 2. 1 平板运动试验 采用美国PARKER9906 型平板仪， 选用Bruce 方案进行亚极量平板运动试验， TET阳性判断标准： 在TET中或TET后， 心电图示在以R 波为主的导联上ST 段呈水平型或下斜型下移≥0. 1 mV（J点后80 ms）， 或ST 段呈损伤型抬高≥0.1 mV， 持续时间> 1 min， 若运动前心电图有ST 段改变者， 则在原有改变的基础上再下移或上抬0.1 mV， 以患者在TET 中达到目标心率、出现典型心绞痛症状、出现阳性结果、收缩压急骤升高>210 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或较运动前下降10 mm Hg、出现严重心律失常作为TET中止目标。
1. 2. 2 冠脉造影方法 采用Jugkins 法进行。观察前降支、回旋支、右冠动脉， 左主干病变视为双支， 3支或3 支以上为多支， 某主要分支及其次级分支同时有病变时归结为单支病变。诊断冠心病阳性标准： 至少1 支主要冠脉或
其分支的内径狭窄≥50%， 其中管腔狭窄50%～75%为轻度狭窄， 76%～89% 为中度狭窄， 90%～99%为重度狭窄， 100%为完全闭塞， 冠脉正常或管径狭窄0.05）。
2. 2 平板运动试验真假阳性的相关因素分析 比较TET真假阳性的相关因素， 结果临床上有典型心绞痛症状及运动中诱发心绞痛的患者真阳性组高于假阳性组（P＜0.05）， 既往有高血压、高脂血症、吸烟史的患者真假阳性组比较差异无统计学意义（P>0.05）， 既往有糖尿病病史以及ST段下移>0.2 mV的患者真阳性组明显高于假阳性组（P＜0.05）， ST段损伤型抬高的患者均为真阳性组。见表1。
3 讨论
TET是临床用于诊断冠心病心肌缺血的重要无创检测方法， 正确判断TET结果对于诊断冠心病具有重要意义[2]。
本研究针对154例运动试验阳性患者进行系统分析， 真阳性组95例， 真阳性率为61.69%， 其中男性阳性率为49.35%， 女性阳性率为12.34%， 男性真阳性率高于女性， 这一结果提示 TET对男性冠心病患者的诊断价值高于女性。
结果中既往有糖尿病病史的患者真阳性明显高于假阳性， 说明糖尿病对冠状动脉影响较大[3] ， 糖尿病人群中动脉硬化患病率较高， 动脉硬化的某些易患因素如肥胖、高血压、脂质及脂蛋白代谢异常在糖尿病人群中的发病率均高于相应的非糖尿病人群。在本研究中， 高血压、高脂血症、吸烟史的发生率在真阳性组与假阳性组差异无统计学意义（P>0.05）， 这可能与所选病例存在的危险因素少、时间短、还没有引起明显的冠状动脉病变有关。
本研究发现临床中有典型心绞痛症状和运动中诱发心绞痛的患者， 冠心病检出率明显高， 说明出现典型心绞痛症状意味着严重的心肌缺血， 在冠心病诊断中有着重要的意义， 有研究表明TET中典型胸痛对预测缺血几乎与ST段压低有相等的价值。同时在本研究中ST 段下移>0.2 mV出现在真阳性组的比例明显高于假阳性组， 出现ST段损伤型抬高改变的均为真阳性组， 因此， 对于ST段损伤型抬高及ST段下移>0.2 mV的患者应引起重视。
综上所述， 尽管平板运动试验诊断冠心病存在一定的假阳性， 但因其简单、无创， 目前仍是一项重要手段。评价其结果时应综合分析患者的临床症状及资料， 同时对于TET中ST段改变的形式和程度以及运动中有无心绞痛的发生也应认真分析， 以提高其诊断的准确性。
参考文献
[1] 张澍.心电生理及心脏起搏专科医师. 北京：人民卫生出版社， 2007：226-228.
[2] 胡大一.冠心病的诊断与治疗.北京：人民军医出版社， 2001： 40-42.
[3] 封金伟， 刘岩. 96例糖尿病患者平板运动试验结果分析.心电学杂志， 2004， 23（3）：143-144.
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