维普资讯 http://www.cqvip.com 国豳（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊ０ｕｍａｌ ０ｆ Ｃｈｉｎｅｌｆｅ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ａｒｍｅｄ Ｐｏｌｉｃｅ Ｆｏｒｃｅｓ｝Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．０８ ２ＯＯ８—０８出版 ７２９ 血液滤过联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效分析 任永强 张希臣侯海利 （北京总队第三医院，北京１０００３９） 【关键词】血液滤过血液灌流尿毒症顽固性高血压 【￣１３１１ｔｌ书分类号】Ｒ４５９．５ Ｒ５４４．１ ４ 维持性血液透析（Ｍａｉｎｔａｉｎ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ｍ｛Ｉ））患者中７５％ 月行ＨＰ治疗２次。 伴有高血压，其中５９％～８３％的患者应用降压药物，但多数 １．３仪器ＨＤ采用日本东丽ＴＲ一３２１型血透机，尼普洛ＦＢ 患者血压控制并不理想…１。部分患者经充分透析达到干体 一１５０Ａ透析器（双醋酸膜，１．５ ｍ２）。ＨＦ采用德国贝朗Ｄｉａｌｏｇ 重，并足量联用三联或三联以上降压药后仍出现持续高血 血滤机，德国Ｆ６０血滤器（聚砜膜，１．３ ｍ２）。ＨＰ采用珠海丽 压，称为尿毒症顽固性高血压 ２。顽固性高血压对透析患者 珠医用生物材料有限公司生产的ＨＡ１３０型血液灌流器，灌流 心血管并发症以及患者的生存率均有显著影响。因此，积极 器串联在透析器后，先灌流、透析２ ｈ，灌流器吸附饱和后，取 控制顽固性高血压对于降低患者的病死率、提高生活质量有 下灌流器，再继续透析２ ｈ。 重要意义。本研究收集了我院２００５年１月～２００７年１２月期 １．４观察指标治疗前和治疗３个月后于透析上机前监测 间应用血液滤过（Ｈｅｍｏｆｄｔｒａｔｉｏｎ，ＨＦ）联合血液灌流（Ｈｅｍｏｐｅｒ． 动态血压１次，并于透析次１３晨空腹抽取静脉血采用放射免 ｆｕｓｉｏｎ，ＨＰ）治疗并发顽固性高血压的ＭＨＤ患者６４例，取得了 疫分析技术测定血浆ＲＡ、ＡＴＩＩ浓度。 较好的疗效。 １．５统计学处理运用ＳＰＳＳｌ１．０统计分析软件，计量资料 均以 ±ｓ表示，两组间比较采用ｔ检验，多组问比较采用方 １对象和方法 差分析。 １．１对象６４例均为透析６个月以上的尿毒症患者，每周 ２结 果 透析３次，每次４～４．５ ｈ。均经充分透析超滤达到干体重，并 给予３种或３种以上足量降压药物后血压仍持续在１６０／１００ 四组病例治疗前各指标比较没有显著差异（Ｐ＞０．０５）。 ｍｍＩ－Ｉｇ以上。其中男２１例，女４３例，年龄２６～７０岁（平均 ＨＤ组治疗３个月前后各项观察指标没有显著差异；ＨＦ组治 ５２．６岁）。原发病分别为：慢性肾小球肾炎２５例，高血压肾损 疗３个月后与治疗前比较，血压、ＲＡ、ＡＴＩＩ浓度下降（Ｐ＜ 害１７例，糖尿病肾病１４例，多囊肾４例，其他４例。 ０．０５）；ＨＰ组、ＨＦ＋ＨＰ组治疗后分别和ＨＦ组治疗后比较，血 １．２治疗方法６４例患者按透析时间先后顺序随机分为４ 压、ＲＡ、ＡＴＩＩ浓度下降（Ｐ＜０．０５）；ＨＰ＋ＨＦ组治疗后和ＨＰ 组，每组１６例。分为ＨＤ组（对照组）：每周行常规透析３次， 组治疗后比较，血压、ＲＡ、ＡＴＩＩ浓度下降（Ｐ＜０．０５，表１）。 每次４ ｈ；Ｉ－ＩＦ组：每周常规透析２次，血滤１次；ＨＰ组：每周透 在｝玎Ｐ治疗中，６例患者（１８．７５％）有轻微畏寒等不适，未予特 析３次，每月血液灌流２次；Ｉ－ＩＦ＋ＨＰ组：在Ｉ－ＩＦ组的基础上每 殊处理，３０ ａｒｉｎ后均缓解。 表１ 四组尿毒症顽固性高血压病例治疗３个月后血压及血浆ＲＡ、ＡＴＩＩ浓度的变化 （ｎ＝１６；ｘ±５） 注：与ＨＦ组治疗后比较，①Ｐ＜Ｏ．０５；与ＨＰ组治疗后比较，②Ｐ＜Ｏ．０５。 作者简介：任永强，男，１９７２年出生。本科学历，主治医师，科主任。 主要从事肾脏病临床工作。 维普资讯 http://www.cqvip.com ７３０ ３讨 论 墨豳 （Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｍ￣ｏｆｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｅ’ｓ ＡⅡｎｅｄ Ｐｏｌｉｃｅ№ｅｓ Ｊ ｖ０１．１９ Ｎ０．０８ ２０Ｏ８—０８出版 义上的ＨＰ主要是用来清除外源性的药物、毒物以及代谢产 物以抢救药物中毒。近年来屡有资料报道利用ＨＦ或ＨＰ治 疗尿毒症顽固性高血压取得了良好效果。本组资料通过观 察对比证明ＨＦ、ＨＰ均能有效清除尿毒症患者血浆ＲＡ、ＡＴＩＩ， 以及其他能够引起高血压的大中分子物质，使ＭＨＤ患者顽 固性高血压得到明显改善，但ｌｉＰ疗效较Ｉ－ＩＦ明显，且进一步 证明如果患者接受ｌｉＰ＋Ｉ－ＩＦ治疗，其纠正高血压效果较单纯 高血压是ＭＨＤ患者常见并发症，在国外一组２ ５３５例的 队列研究中，８６％存在高血压，仅３０％的高血压患者能得到 良好控制，５８％的患者即使应用降压药物后血压仍不达 标【 。高血压是促进慢性肾衰的危险因子，也是引起此类患 者心血管疾病发生率和病死率增高的最重要的危险因子，而 心血管疾病是引起ＭＩｌＤ患者死亡的首位原因。高血压发病 Ｉ－ＩＦ或ｌｉＰ治疗更为明显，而且患者关节痛、皮肤瘙痒等其他 伴随症状均有不同程度改善。 总之，笔者认为对于有尿毒症顽固性高血压ＭＨＤ患者， 可以在充分透析和血滤的基础上，给予每月２次的ｌｉＰ治疗， 机制是多因素的，细胞外液增多是其主要病理机制－４ｊ，大部 分患者在充分透析达到“干体重”后可以得到较好的控制。 但有１０％一２０％的患者即使充分透析干体重达标后，血压也 得不到控制，反而会加重。国外甚至有资料报道此类患者的 比例约为４９％，称为“尿毒症顽固性高血压”＿５ 。发生顽固 性高血压的主要原因是患者体内缩血管物质含量明显增多， 疗效优于单纯ＨＦ或ｌｉＰ。利用ＨＡ１３０型血液灌流器做血液 灌流生物相容性好，不良反应小，操作简单，易于推广。 参考文献 而舒血管物质的含量明显减少，且患者对缩血管物质的敏感 性增强，两者的失衡所致 ６。由于肾脏长期缺血、缺氧，肾 素一血管紧张素一醛固酮系统（ＲＡＳ）长期处于持续激活状 态，刺激血管平滑肌（ＶＳＭＣ）的收缩和醛固酮的分泌，另外也 和患者交感神经过度兴奋、血浆内皮素、ＮＯ的变化有关。 ｌ１］ＴａｋｅｄａＡ，ＴｏｄａＴ，ＦｕｊｉｉＴ ｅｔ ａ１．Ｄｉｓｃｏｒｄａｎｃｅ ｏｆｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｏｎ ｎ训ａｌｉｔｖ ａｎｄ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｒｉｓｋ ｉｎ ｈｅｍｏｄｉｌｙｓｉａｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｍ Ｊ Ｋｉｄ ｎｅｙ Ｄｉｓ，２００５，４５（１）：１１２ ［２］杨秀芹，孙玉兰．血液透析加血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压． 中国血液净化，２００４，３（８）：４６２ ｌ３ｊＡｇａｎ Ｒ，Ｎｉｓｓｅｎｓ鲫ＡＲ，ＢａｔｌｈＤ ｅｌ ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ Ｓｅｎ— ｔｒｏｌ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ． 杨秀芹等＿２Ｊ报道顽固性高血压患者内皮素、ＲＡ、ＡＴＩＩ浓 度明显高于透析中血压控制组。但也有资料显示透析中顽 固性高血压者和血压可控制者的ＡＴＩＩ水平并无显著性差 异，而是和甲状旁腺激素（ｅｎ－Ｉ）有关，删导致心肌增厚，心 血管钙化，钙的消耗导致血压升高【 。因此顽固性高血压发 生的原因是多方面的，引起顽固性高血压的尿毒症物质是复 杂的。ＲＡ、ＡＴＩＩ、ＰＴＨ等均为中、大分子物质，常规透析几乎 不能清除，ＨＦ通过对流主要对部分中分子毒素有较好的清 除效果，ＨＰ利用吸附原理对大中分子毒素具有良好的清除 作用。 ｍ ＡＪ Ｍｅｄ，２００３，１１５：２９１ ［４］Ｒａｈｒｎａｎ Ｍ，Ｓｍｉｔｈ Ｍ Ｃ．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ｈｅｍｏｄｉｌａｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｕｒｔ Ｓｙ— ｐｅｒｔｅｎｓ Ｒｅｐ，２００１，３（６）：４９６ ［５］Ｇｒｅｋａｓ Ｄ，Ｂａｍ ｉｃｈａｓ Ｇ，Ｂａｃｈａｒａｋｉ Ｄ．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｍｏｄｉｌａｙ一 岛ｉ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ｃｕｒｒｅｎｔ ｖｉｅｗ ｏｎ ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ａｎｄⅡ既Ｉｔｌｎ明ｔ．ＣＡｉｎ ｏｐｈｒｏ１．Ｎ ２Ｏ０Ｏ，５３：１６４ ［６］夏运风，甘华．尿毒症难治性高血压的发生机制．山西医科大学 学报，２００２，３３（５）：４７９ ［７］彭小梅，龚智峰等．血液透析一血液灌流治疗尿毒症患者顽固性 高血压的观察．广西医学，２００６，（２８）２：１９５ ［８］叶建明，姚永良等．血液灌流对尿毒症患者血浆内皮素、一氧化 本研究采用的ＨＡｌ３０灌流器是由苯乙烯／二乙烯苯聚 合两次而成的大孔高分子聚合物，属于中性大孔有机树脂， 吸附力强，吸附面积大，吸附率高。通过对ＲＡ、ＡＴＩＩ、ＰＴＨ等 大、中分子物质的吸附，能够较好地改善尿毒症顽固性高血 压。国内叶建明ｔｓ］研究表明血液灌流对血浆内皮素及ＮＯ 变化的清除也是血液灌流后血压下降的重要因素。传统意 氮、血管紧张素Ⅱ、肾素活性的影响及临床改善．透析与人工器 官，２００７，１８（２）：９ （２００８—０６—０３收稿，责任编辑尤伟杰） 医学期刊常用字词正误对照表
