Clinical Journal of Chinese Medicine 2015 Vol.(7) No.13-102- 醒脑静联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病 疗效观察 Clinical efficiency observation on treating delayed encephalopathy after acute CO poisoning with the Xingnao Jing plus HBO 万新立 赵焕东 （永城市中心医院，河南 永城，476600） 中图分类号：R651.1 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2015）13-0102-02 证型：BG 【摘 要】 目的：观察醒脑静联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床效果。方法：回顾性分析2011年12月-2014年4月间我院经高压氧、醒脑静等药物治疗的31例一氧化碳中毒迟发性脑病患者的临床资料。结果：31例患者中治愈10例（32.3%），显效9例（29.0%），有效7例（22.6%），无效5例（16.1%），总有效率为83.9%，效果满意。结论：醒脑静联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病，可有效促进患者神经功能缺损的恢复，提高临床疗效。 【关键词】 一氧化碳中毒；迟发性脑病；高压氧；醒脑静 【Abstract】 Objective: To observe clinical efficacy of the Xingnao Jing and HBO on delayed encephalopathy after acute CO poisoning. Methods: 31 cases of delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning received the Xingnao Jing and HBO, relevant clinical data were analyzed. Results: 10 cases (32.3%) were cured. 9 cases (29.0%) were significantly effective. 7 cases (22.6%) were effective. 5 cases (1.33%) were invalid, and the total efficacy was 98.67%. There was a satisfactory result. Conclusion: Treating delayed encephalopathy after acute CO poisoning with the Xingnao Jing and HBO could promoted the recovery of neurological injury, and improve the clinical efficacy. 【Keywords】 Carbon monoxide poisoning; Delayed encephalopathy; HBO; The Xingnao Jing doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2015.13.056 一氧化碳中毒迟发性脑病（Delayed Encephalopathy After Acute Carbon Monoxide Poisoning，DEACMP）为急性一氧化碳中毒严重并发症，部分患者于“假愈期”后出现以急性痴呆、情感障碍、行为异常和锥体外系症状为主的综合征。2011年12月-2014年4月，我院采用高压氧及醒脑静等药物治疗一氧化碳中毒迟发性脑病患者31例，效果较好，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 31例患者中男22例，女9例；年龄61～72岁，平均64.5岁；急性重度CO中毒者24例，急性中度CO中毒者7例；伴程度不等的昏迷1.5～37h，意识清醒后再发以痴呆为主的智能障碍，部分患者伴震颤麻痹，假愈期17～51 d，平均24.5d；迟发性脑病发生前均无明确诱因，其中以痴呆或认知障碍为主要表现者13例，以行走不稳、震颤麻痹、表情呆滞、眼睑阵挛等锥体外系症状为主者9例，以行为异常、易激惹、言语错乱、烦躁不安等精神症状为主者5例，以失语、偏瘫、锥体束征等局灶性神经功能缺损为主者2例，表现为去皮质综合征者2例。排除急性一氧化碳中度后遗症、有精神疾病及认知障碍，以及因其他神经系统疾病致痴呆及震颤麻痹的患者。 1.2 辅助检查 31例患者均行颅脑CT或MRI检查，其中21例CT显示双侧基底节区、双侧额叶白质、侧脑室旁、豆状核、内囊膝部可见对称或不对称性片状低密度阴影，边缘模糊，6例MRI双侧大脑白质、脑室周围对称性斑片状长T1、长T2信号，4例影像学检查未见明显异常；脑电图检查23例显示广泛性或阵发性慢波节律，以额、顶叶为主，8例未见异常脑电波。 1.3 治疗方法 给予高压氧治疗，压力1.5MPa，面罩吸纯氧，30min/次，2次/d，间隔10min，连续10d为1个疗程，共治疗2～3个疗程，每个疗程间隔3d。同时给予醒脑静注射液20mL加入生理盐水或5%葡萄糖溶液250mL静滴，1次/d，连用14d；合并锥体外系症状者给予美多巴片125mg，1次/d；恢复期患者给予康复功能训练。 1.4 疗效判定标准 ①治愈：患者神志清醒，语言流利，活动自如，生活能自理，脑电图正常；②显效：患者智力基本恢复正常，偶有表情呆滞，反应迟钝，脑电图大致正常；③有效：患者症状、体征较前好转，脑电图仍有异常；④无效：患者症状、体征无缓解，脑电图无好转。 2 结 果 31例患者中治愈10例（32.3%），显效9例（29.0%），有效7例（22.6%），无效5例（16.1%），总有效率为83.9%，治疗期间无死亡病例。 3 讨 论 一氧化碳中毒迟发性脑病发病率约占急性CO中毒患者的10%～30%，发病机制尚未完全明了，目前主要有缺氧、血管及血流变异常、自身免疫、再灌注损伤、一氧化氮介导损伤、CJCM 中医临床研究 2015年第7卷第13期 细胞凋亡、兴奋性氨基酸等学说，发病几率与患者年龄和意识障碍持续时间呈明显正相关，与高压氧治疗开始时间呈明显负相关，合并心脑血管、呼吸系统疾病，清醒后不良精神刺激、过度劳累，以及脑电图持续异常者发病风险高。临床以老年患者居多，与老年人应激能力和脑能量储备下降，中枢神经系统和脑血管功能衰退，多合并高血压、冠心病、脑血管病、慢阻肺等疾病，脑组织对缺氧耐受力差，CO中毒后白质脱髓鞘进展明显快于青年患者等因素有关。 一氧化碳中毒迟发性脑病患者经2～60d“假愈期”后，出现以急性渐进性痴呆为主的神经精神症状，表现为木僵、痴呆、行为异常、定向力障碍、帕金森综合征、记忆力减退、失眠、偏瘫、头痛等[3]，严重影响预后。临床对急性CO中毒患者治疗同时应注意控制心脑血管及呼吸系统并发症，患者清醒后注意休息，避免不良精神刺激，可减少迟发性脑病的发生。及时识别高危患者、早期给予高压氧及药物综合治疗，对预防一氧化碳中毒迟发性脑病十分重要。 本病目前主要采用高压氧及药物综合治疗，高压氧可提高血氧分压及弥散力，扩大脑组织氧弥散半径，迅速改善缺氧状态，增加脑组织氧储备，利于恢复缺氧损害脑细胞功能，促进血管内膜修复及侧支循环形成，保护“缺血半暗带”神经细胞，加强神经纤维髓鞘生成，减轻损伤后血小板及白细胞的聚集，预防血栓形成；同时减轻自身免疫反应，减少脑血流量，减轻脑水肿，降低颅内压，减少自由基产生，增加细胞膜稳定性，纠正缺氧所致的代谢紊乱，利于休眠细胞复活及神经功能恢复。 药物治疗目标为改善脑组织循环，防治脑水肿，促进脑细胞代谢，在醒脑开窍的同时防治并发症。醒脑静为安宫牛黄丸 （上接101页） 总有效率为94.3%，对照组基本治愈5例，显效7例，有效18例，无效5例，总有效率为 85.7%。两组综合疗效比较，有明显差异（P<0.05）。 3 讨 论 缺血性脑卒中的发生，多是由于患者血液中的有形成分凝集，而脑部的动脉原有硬化，从而使脑部动脉管腔狭窄或闭塞，兼或血容量不足，使局部血液供应产生障碍，引起相应部位的脑组织受损，继而出现脑水肿等临床症状。现代医学研究证明，脑梗死的发生除了与动脉管壁病变有关，还与血液流变学诸因素有关，例如影响血液黏稠度增高的因素除胆固醇、甘油三酯外，还有纤维蛋白原、红细胞压积、凝血酶原时间、血小板等因素。故西医治疗主要是保护血管内皮，降低血液黏稠度，抗血小板，保护脑细胞，改善脑水肿等。 缺血性脑卒中属中医学“中风”范畴，且多表现为中经络，少数为中脏腑。缺血性脑卒中是以局灶性脑缺血为病理基础，其病机主要为本虚标实。本虚为肝、脾、肾功能失调，肝肾阴虚，气血衰少；标实为风邪入侵，风阳痰火炽盛，气血逆乱，络塞血瘀，痰湿阻滞经络，气血运行不畅。因此其治法应是祛风化痰、补气健脾以化生血；滋阴补肾以生髓充脑；活血、化瘀、通脉消除梗死；方中半夏、石菖蒲有祛风化痰、宣窍作用；天麻、全蝎熄风通络；黄芪补气行血；当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀。现代药理学研究本方所用中药有扩张血管、降脂、增加纤 [2][1]-103- 注射液，有凉血行气、中枢降压效应、改善血黏度、化痰行气、活血解郁、兴奋大脑中枢神经系统和呼吸中枢等功效，可减轻脑水肿及神经细胞损伤程度，改善患者脑代谢，增强脑细胞对缺氧的耐受性，联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病可有效促进神经功能缺损恢复，改善患者预后[4]。 一氧化碳中毒迟发性脑病患者年龄越大，假愈期越短，ADL评分越低，并发症越多者预后越差，患者血清NO、NOS水平动态变化与病情变化基本一致，动态检测血清NO及NOS水平可作为判定一氧化碳中毒迟发性脑病患者病情及治疗效果的生物学指标[5]。本组患者限于条件，未能动态监测。经醒脑静注射液联合高压氧治疗，31例患者治愈10例（32.3%），显效9例（29.0%），有效7例（22.6%），无效5例（16.1%），总有效率为83.9%，效果满意。 参考文献： [1]潘锐,唐亚梅,容小明,等.一氧化碳中毒迟发性脑病临床特征及危险因素分析[J].中国实用内科杂志,2012,32(10):787-790 [2]杜好瑞,顾仁骏,李拴荣,等.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的危险因素及脑电图变化[J].临床神经病学杂志,2010,23(6):451-452 [3]曹小彪.急性一氧化碳中毒迟发性脑病免疫机制研究进展[J].中国急救医学,2011,31(3 ):260-263 [4]吴燕燕,郭勇,邹好婕.醒脑静治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病30例疗效观察[J].重庆医学,2011,40(22):2257-2258 [5]孙伟力,王冀康,李时光,等.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者血清NO与NOS水平及其临床意义[J].中国神经精神疾病杂志,2011,37(9):523-526 编辑：段苏婷 编号：EA-141113145（修回：2015-05-03） 溶活性、保护血管内皮的作用，可改善血液动力学和血流变学、改善微循环，使脑循环得到改善。有关研究还表明，脑梗死时血浆内皮素、降钙素基因相关肽代谢失衡，使脑血管处于收缩状态，脑组织损伤加重。祛风化瘀汤对早期缺血性脑卒中患者血浆内皮素、降钙素基因相关肽代谢失衡有改善作用，使脑组织病理性损伤减轻，可能是该方治疗缺血性脑卒中有效的部分机理。 综上所述，常规西医疗法结合中医辨证治疗缺血性脑卒中有明显疗效，各取所长，相互补短，能迅速改善临床症状，纠正失语及增加肌力，提高患者的生活质量，表现了中药治疗的较好作用，也显示了临床中西医结合应用的优势。 参考文献： [1]周仲英.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:307 [2]刘鸣,谢鹏.神经内科(第1版)[M].北京:人民卫生出版社,2008 [3]周仲英.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:308 [4]国家科委攻关项目“85-919-02-01中风病证候学与临床诊断的研究”课题组,国家中医药管理局脑病急症科研协作组.中风病诊断与疗效评定标准[S].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56 作者简介： 王艳民，工作于商丘市中医院重症监护室。 编辑：段苏婷 编号：EA-141222268（修回：2015-05-03）