1例胸膜孤立性纤维肿瘤的护理

柳　伽２。。６年第１２卷第２４期　１例胸膜孤立性纤维肿瘤的护理　彭小春　【关键词】胸膜孤立性纤维肿瘤；　护理　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００９—９６８９（２００６）２４—２３２１一Ｏ１　胸膜孤立纤维性肿瘤过去称为孤立性纤维间皮瘤Ⅲ，常　常无症状，偶尔表现为疼痛、咳嗽、呼吸困难和低血糖症状，以　及肺性骨关节病，后者在肿瘤切除后迅速缓解。胸膜孤立性　纤维肿瘤是一种较少见肿瘤，我科于２００５年１２月２日收治１　例胸膜孤立性纤维肿瘤的的患者，经手术切除，精心护理后痊　愈出院，现将护理体会报道如下。　１　病例介绍　患者，女，５５岁，因“间断性咳嗽１月”入院，ＭＲＩ提示左　胸内巨大占位病变，入院后完善术前检查，在全麻插管下行左　胸探查术，取左后外侧切口２５　ｃｒｎ往第６肋间进胸，探查见肿　瘤有１５　ｃｍ×１０　ｃｍ×１０　ｃｍ，不规则形，表面光滑、质硬、完整、　基底部中约２　ｃｍ与左上肺底相连，与周围组织无粘连。行肿　瘤切除，术后标本作病理分析，其结果示：胸膜孤立性纤维肿　瘤伴部分区坏死。术后予抗感染，对症止血处理，患者住院　１６　ｄ痊愈出院。　２术前护理　２．１　术前心理护理　患者在入院时对自已所患的疾病不了　解，担心费用昂贵，同时对手术有顾虑，紧张和恐惧，针对这种　情况向患者讲明手术的必要性和治疗程序及步骤，使他们对　疾病和手术有一个客观的认识，并讲解手术的大概过程及术　前术后应配合的事项，以增强患者对医护人员的信任和理解，　使其积极配合手术、治疗和护理。　２．２术前准备进行血尿便常规、凝血功能全套、血生化、血　型、全胸片、心电图等辅助检查，常规准备皮肤，并指导患者练　习床上大小便，指导练习有效咳嗽、排痰的方法；讲解术前禁　食、留置尿管的意义，术前３０　ｍｉｎ肌肉注射阿托品０．５　ｍｇ、鲁　米那０．１　ｇ。　３术后护理　’　３．１　病情监护　麻醉未清醒时去枕平卧位，头偏向一侧，保　持呼吸道通畅。术后２４　ｈ密切观察患者生命体征、神志、　ＳａＯ　变化，给予常规给予吸氧２　Ｉ　／ｒａｉｎ。麻醉清醒后取半卧　位，鼓励患者有效咳嗽、深呼吸，协助翻身、拍背，利于呼吸及　胸膜腔引流。效过后患者如有恶心、呕吐，町肌注甲氧　氯胺１０　ｍｇ，以缓解症状，防止水电解质紊乱。　３．２术后心理护理术后患者清醒时，由于效过后往　往切口疼痛历害，患者因怕痛而不敢咳嗽从而影响肺复张，应　给患者一定的安慰，可适当给予止痛剂缓解疼痛，以利于患者　作者单位：４４１０００湖北省襄樊市第一人民医院护理部　作者简介：彭小春，女，１９７６年出生，本科，护师，副护｛：长。　减轻痛苦及休养。向患者耐心讲解术后的各种注意事项，积　极做好解释，多鼓励患者配合治疗与护理，增强其战胜疾病的　信心。稳定患者的情绪，让患者解除后顾之忧，安心静养，以　利于早日康复。　３．３　复张性肺水肿的护理　由于一侧全肺或多叶肺长年受　累，压迫不张，或以幼年时受累，肺发育受阻，一旦解除病因，　肺获复张，很容易发生复张性肺水肿　。本例孤立性纤维肿　瘤切除后，肺突然复张，ＭＡＰ、ＰａＯ　、ＳｐＯ　均下降，自患侧肺　排出少量粉红色液。１）密切关察患者生命体征、神志的变化。　２）密切观察血流动力学的动态变化，当患者伴有复张性血压　迅速下降，应及时补充液体及应用升压药，有利于维持有效血　容量。输液过量会使泡沫样痰增加＿３］，扩张血管有利于减轻　肺水肿，但易加重休克，可在血流动力学监测下严格观察及调　控输液量及强心剂、血管活性药物的应用和临床反应，并做好　病情动态的护理记录。３）注意观察患者咳痰的颜色、量及性　质如有异常及时报告医生。４）根据医嘱应用利尿药以减少肺　间质和肺泡水肿，准确记录液体的出入量，注意观察心率、血　压。若出现低血压休克时应慎用速尿。同时，及时调整　ＦｉＯ　，增加潮气量，并使用呼吸机维持，使长期萎陷的肺逐步　缓慢复张，可预防复张性肺水肿的发生。　３．４　引流管的护理　全麻清醒后血压、脉搏、呼吸平稳６　ｈ　后取半卧位，有利于呼吸和引流，保持胸腔引流管的通畅，定　时挤压引流管，观察并记录引流液的量、颜色、性质。妥善固　定胸腔闭式引流管，防止扭曲、受压、堵塞，并经常挤压引流　管。　３．５饮食护理术后６　ｈ可进少量流质饮食，少食多餐，饮　食经流质、半流质饮食逐渐过渡到普通饮食。忌辛辣刺激性　食物。　胸膜孤立性纤维肿瘤是一种少见的肿瘤，文献报道的较　少，结合病例对有关文献进行回顾性分析，探讨其在临床护理　中的意义。手术前充分准备，术中密切配合，术后精心护理，　完善康复指导是保证患者手术成功，术后顺利康复的关键。　参　考　文　献　１阿克曼．阿克曼外科病理学［Ｍ］．第８版．沈阳：辽宁教育出版社，　】９９９：３４２—３４３．　２程邦吕．纵隔巨大实质性肿瘤的外科治疗［Ｊ］．中华心血管外管杂　志，２０００，１６（２）：８３．　３黄华瑞，郭盂吉．复张性　侧肺水肿的急救处理和预防［Ｊ］．内科急　危重症杂志，１　９９７，３（３）：１３２．　（收稿日期；２００６　０６　２０）　・　２３２１　・