见代实用医学2013年2月第25卷第2期 ・ 167・ 甲状腺手术对甲状旁腺素和血钙的影响分析 章丽丽 【摘要】目的探讨甲状腺手术对甲状旁腺素和血钙的影响。方法对56例甲状腺手术患者进行动态监测甲状旁 腺激素和血清钙变化,并对数据进行统计分析。结果56例患者甲状旁腺激素和血清钙术后1及3 d与术前差 异均有统计学意义(均P<0.05),术后1 d与术后3 d差异均无统计学意义(均P>O.05)。手术前后PTH和血 清钙呈弱正相关(,=O.299,P<0.01)。56例患者中术后出现低钙血症13例,其中术后第1天出现6例(10.71%), 术后第3天出现7例(12.50%)。结论 甲状腺手术对甲状旁腺的功能有影响,能引起术后甲状旁腺激素分泌不 足,术后第3天趋于稳定。术后甲状旁腺激素水平下降是术后血清钙下降的主要原因之一。 【关键词】 甲状旁腺激素;血清钙;甲状腺术式;低钙血症 doi:10.3969 ̄.issn.1671—0800.2013.02.027 【中图分类号】R653 【文献标志码】A 【文章编号】 1671-0800(2013)02.0167-02 低钙血症是甲状腺术后较为常见的 56例患者术前PTH为(45,67 ̄12.21)pg/ 出现暂时性低钙血症,9例(5.6%)出现永 并发症之一一,其发生原因和机理目前尚 m1,术后1 d为(27.11 ̄14.15)pg/ml,术后 久性低钙血症。Hermann等 行甲状腺 不十分清楚,多数学者认为可能与损伤 3d为(26.96i12.00)pg/ml。术后1及3d 手术402例,暂时性低钙血症和永久性 或误切甲状旁腺有关。本文拟探讨甲状 与术前差异均有统计学意义(t=10.09、 低钙血症发生率分别为15%和1.5%。 腺手术对甲状旁腺激素(PTH) ̄H血清钙 1O.52,均P<0.05),术后1 d与术后3 d 本研究中暂时l陛低钙血症发生率介于上 水平的影响,报道如下。 差异无统计学意义(户O.41,P>0.05)。 述两者之间。永久性低钙血症多由甲状 56例患者术前血清钙为(2.33 ̄0.12) 旁腺误切这一永久性损伤引起,因本次 1资料与方法 mmol/L,术后l d为(2.1liO.11)mmol/L, 研究中剔除了该种病例。 1.1 一般资料收集2010年4月至2011 术后3d为(2.09t-0.14)mmol/L。术后1及 多数学者认为甲状旁腺的损伤、误 年4月宁波市第一医院收治的甲状腺手术 3 d与术前差异均有统计学意义(f=11.13、 切或血液供应受损是引起低钙血症的主 患者共56例,其中男14例,女42例;年龄 9.87,均P<0.05),术后1 d与术后3d差 要原因。王伟等 认为可能的原因:(1) 15~73岁,中位年龄44.5岁。其中行一 异无统计学意义(瑚.28,P>0.05)。 血钙稀释,尿钙排出增加;(2)甲状旁腺 侧腺叶加峡部切除术22例,双侧腺叶次全 对手术前后PTH和血清钙的变化进 血运受损;(3)误切甲状旁腺;(4)降钙素 切术16例,一—侧腺叶加峡部切除加区 行分析,呈弱正相关6-=0.299,P<0.01)。 释放入血;(5)’肾功能不全。 淋巴结清扫术1O例,一侧腺叶加峡部加同 2.2低血清钙的分析56例患者中术 本研究的结果表明,甲状腺手术能 侧功能性颈部淋巴结清扫术8例。病理诊 后出现低钙血症13例(有症状的1例), 够引起术后PTH和血清钙的下降,证实 断为甲状腺乳头状癌18例,结节性甲状腺 发生率为23.21 。其中术后第1天出 甲状腺手术对甲状旁腺的功能有影响。且 肿30例,甲状腺腺瘤8例。 现6例(10.7l%),术后第3天出现7例 手术前后 H和血清钙呈正相关(P<O ), 1.2观察指标分别检测手术前、手术 (12.50%)。其中行甲状腺一叶加峡部切 说明术后PTH下降是术后血清钙下降 后1、3 dPTH(正常值为1O~65pg/m1) 除术的7例(31.82%),双侧腺叶次全切 的原因之一。 和血清钙(正常值为2.0~2.5 mmol/L)。 除术的3例(18.75%),一侧腺叶加峡部 56例患者中术后出现低钙血症13 将血清钙<2.0 mmol/L视为低钙血症。 加区淋巴结清扫术的1例 例,其中甲状腺一叶加峡部切除术的7 1.3统计方法采用SPSS 18.0统计软 (10.O0%),一侧腺叶加峡部加同侧功能 例(31.82%),双侧腺叶次全切除术的3 件分析数据,计量数据采用均数士标准差 性颈淋巴结清扫术的2例(25.00%)。 例(18.75%),一侧腺叶加峡部加区 表示,采用t检验。P<0.05为差异有 淋巴结清扫术的1例(10.O0%),一侧腺 统计学意义。 3讨论 叶加峡部加同侧功能性颈淋巴结清扫术 低钙血症可以有症状或者无症状, 的2例(25.00%)。Irkorucu等 认为甲 2结果 又分为暂时性低钙血症和永久性低钙血 状腺全切是有症状的短暂的低钙血症的 2.1手术前后PTH与血清钙的变化 症(低钙血症持续1年以上),其中大多数 唯一危险因素,因为甲状腺全切时甲状 作者单位: 315010宁波,宁波市第一 为暂时性低钙血症。本研究l3例均为 旁腺被切除的危险性增加了13倍 。所 医院 暂时性低钙血症,其中无症状12例,有 以在确保甲状旁腺不被误切的情况下,单 通信作者:章丽丽,Emaihjulin_zhang@ 症状1例。Toniato等“ 在6个月内行甲 就术中血供影响和挤压因素对PTH和血 126.tom 状腺全切l 60例,手术后57例(35.6%) 钙的影响而言,不同的术式并无大的不同。 ・ 168・ ModemPracticalMedicine,February 2013,Vo1.25,No.2 Y,Barbaros U,Ozbey N,et a1. hara等 发 [5】Erbil术后监测血清钙,口的在于能早期 防术后低钙血症的关键。Ki发现低钙血症。有症状的低钙血症多发 现,甲状旁腺应尽可能术中原位保护,甲 生在手术后3 d之内。Alufi_f6 认为手术 状旁腺白体移植不能完全恢复其正常功 后第1个24 h内引起低钙血症的唯一 能。但如果发现有被误切的,应立即行 危险因素足钙水平低于0.42 mmol/L,这 甲状旁腺自体移植 。有多项研究证实 是高度预测低钙血症发牛的‘个确切、 手术中甲状旁腺自体移植(PTAT)是减少 廉价和快速的参数。本研究结果显示, 永久性低钙血症的有效方法,暂时性低 。 术后第1天血清钙值降至低点,笔者认 钙血症不受PTAT的影响“Risk factors of incidental parathyroidec— tomy after thyroidectomy for benign thy— roid disorders[J].Int J Surg,2008,25(10): 416.417. [6】Aluffi Aina E,Bagnati T,et a1.Prog— nostic factors for definitive hypoparathyroi— dism following total thyroidectomy『J]. Acta 0to rrinolaringo1 Esp,2008,59(7): 321.324. 为术后第1火和第3天常规监测血清钙 综上所述,甲状腺手术对甲状旁腺 7】Hermann M,Ott J,Promberger R,et a1. 值是必要的,若术后第3天血钙持续下 的功能有影响,能引起术后甲状旁腺激 [降明显,则考虑H{现低钙血症可能。 素分泌不足,术后第3天趋于稳定。术 Kinetics of serum parathyroid hormone PTH能直接反映甲状旁腺的功能, 后PTH水平下降是术后血清钙下降的 从文献资料看,甲状腺手术可以引起术 主要原因之一。 后潜在的PTH分泌不足 。本研究结果 证实了甲状腺手术对甲状旁腺的功能有 参考文献: during and after thyroid surgery[J].Br J Surg,2008,95(2):1 480一l 487. [8】Chindavijak S.Prediction ofhypocalcemia in postoperative total thyroidectomy using single measurement of intra—operative 影响,能引起术后PTH的分泌不足。唯 [1]Hermann M,Ott J,Promberger R,et a1. ‘parathyroid hormone level[J].J Med As— 1例出现低钙血症的患者,术前和术 Kinetics of serum parathyroid hormone SOC Thai,2007,90(6):l167—1171. 后第1天的PTH值分别为6.05 pg/ml和 1O-3 pg/ml,下降非常明显。 during and after thyroid surgery[J].Br J [9】Cavicchi O,Piccin O,Caliceti U,et a1. Surg,2008,95(2):1 480—1 487. Accuracy ofPTH assay and corrected cal— cium in early prediction of hypopara— 综合来看,从术后10min到24h内 任何时问测定的PTH对预测甲状腺术 后低钙血症具有相同的准确性 。有学 [21 Miccoli P'Minuto MN,Panicucci E,et a1.The impact ofthyroidectomy on para- thyroid glands:a biochemical and clinical hyroiditsm[J】l Otolaryngol Head Neck Surg,2008,138(5):594—600. 者把术中PTH下降和术后16 h钙值联 患者 。笔者认为术后第1及3天监测 PTH是有必要的,若术后第3天PTH持 续下降明显,则考虑低钙血症发生可能。 经过对手术前后甲状旁腺激素和血 清钙变化的相关分析,可知术后甲状旁 腺激素分泌不足是术后低钙血症的原因 之一。甲状腺手术中保护甲状旁腺是预 profile[J】.J Endocrinol Invest,2007,30 [10]Kihara M,Miyauchi A,Kontnia K,et a1. (8):666.671. Recovery ofparathyroid function after to— tal thyroidectomy:long term follow up 合应用,能早期区别正常血钙和低血钙 [3]王伟,孙辉,傅言涛,等.甲状腺手术后低 钙血症386例临床分析[J1.中国实用外 科杂志,2006,26(7):511-513. [4]Irkorucu O,Tascilar O,Cakmak GK,et a1.Inadve ̄ent parathyroidectomy and temporary hypocalcemia:n adverse natau— ral outcome or a tree complication during s山dy[J].ANZ J Surg,2005,75(7):532—536. 【l1】陈孝平.外科学[M】.北京:人民卫生出版 社,2002:420. [12】Testini M,Gurrado A,Lissidini G,et a1. Hypoparathyroidism after total hyroitdec・ tomy[J].Minerva Ch ̄2007,62(5):409.41 5. thyroidectomy[J1_Endocr Regul,2007,41 (4):143.148. 收稿日期:2012.09.06 (本文编辑:钟美春) 原发性腹膜后脂肪肉瘤1 8例临床分析 虞伟明,陆才德,华永飞,裘丰,吴胜东 【摘要】目的探讨原发性腹膜后脂肪肉瘤(PRPLS)的诊治特点。方法结果回顾性分析18例PRPLS患者的临床资料。 18例共施行手术l9次,均获随访,随访时间4个月至7年。术后标本病理:分化型脂肪肉瘤共8例,包括脂 肪瘤样脂肪肉瘤4例,黏液性脂肪肉瘤2例,多形性脂肪肉瘤2例;去分化性脂肪肉瘤3例;混合型8例,有2种甚至 3种以上病理分类,其中1例含骨肉瘤分化。18例患者分为首次手术组及复发手术组,两组总生存率采用Kaplan- Meier生存分析法显示差异无统计学意义(P=0.650)。结论绝大部分PRPLS可凭影像学检查明确诊断,无论是原 发还是复发患者,手术切除仍是标准治疗手段,完整切除肿瘤(必要时联合多脏器切除)可显著降低肿瘤的复发率。 【关键词】 脂肪肉瘤;腹膜后;外科治疗 doi:10.3969 ̄.issn.1671-0800.2013.02.028 【中图分类号】R656 【文献标志码】A 【文章编号】 1671—0800(2013)02—0168—02 作者单位: 315040宁波,宁波市医疗中心李惠利医院 通信作者:虞伟明,Email:ywm76@yahoo.com.cn