见代实用医学２０１３年２月第２５卷第２期 ・ １６７・ 甲状腺手术对甲状旁腺素和血钙的影响分析 章丽丽 【摘要】目的探讨甲状腺手术对甲状旁腺素和血钙的影响。方法对５６例甲状腺手术患者进行动态监测甲状旁 腺激素和血清钙变化，并对数据进行统计分析。结果５６例患者甲状旁腺激素和血清钙术后１及３ ｄ与术前差 异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５），术后１ ｄ与术后３ ｄ差异均无统计学意义（均Ｐ＞Ｏ．０５）。手术前后ＰＴＨ和血 清钙呈弱正相关（，＝Ｏ．２９９，Ｐ＜０．０１）。５６例患者中术后出现低钙血症１３例，其中术后第１天出现６例（１０．７１％）， 术后第３天出现７例（１２．５０％）。结论 甲状腺手术对甲状旁腺的功能有影响，能引起术后甲状旁腺激素分泌不 足，术后第３天趋于稳定。术后甲状旁腺激素水平下降是术后血清钙下降的主要原因之一。 【关键词】 甲状旁腺激素；血清钙；甲状腺术式；低钙血症 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１３．０２．０２７ 【中图分类号】Ｒ６５３ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】 １６７１－０８００（２０１３）０２．０１６７－０２ 低钙血症是甲状腺术后较为常见的 ５６例患者术前ＰＴＨ为（４５，６７￣１２．２１）ｐｇ／ 出现暂时性低钙血症，９例（５．６％）出现永 并发症之一一，其发生原因和机理目前尚 ｍ１，术后１ ｄ为（２７．１１￣１４．１５）ｐｇ／ｍｌ，术后 久性低钙血症。Ｈｅｒｍａｎｎ等 行甲状腺 不十分清楚，多数学者认为可能与损伤 ３ｄ为（２６．９６ｉ１２．００）ｐｇ／ｍｌ。术后１及３ｄ 手术４０２例，暂时性低钙血症和永久性 或误切甲状旁腺有关。本文拟探讨甲状 与术前差异均有统计学意义（ｔ＝１０．０９、 低钙血症发生率分别为１５％和１．５％。 腺手术对甲状旁腺激素（ＰＴＨ）￣Ｈ血清钙 １Ｏ．５２，均Ｐ＜０．０５），术后１ ｄ与术后３ ｄ 本研究中暂时ｌ陛低钙血症发生率介于上 水平的影响，报道如下。 差异无统计学意义（户Ｏ．４１，Ｐ＞０．０５）。 述两者之间。永久性低钙血症多由甲状 ５６例患者术前血清钙为（２．３３￣０．１２） 旁腺误切这一永久性损伤引起，因本次 １资料与方法 ｍｍｏｌ／Ｌ，术后ｌ ｄ为（２．１ｌｉＯ．１１）ｍｍｏｌ／Ｌ， 研究中剔除了该种病例。 １．１ 一般资料收集２０１０年４月至２０１１ 术后３ｄ为（２．０９ｔ－０．１４）ｍｍｏｌ／Ｌ。术后１及 多数学者认为甲状旁腺的损伤、误 年４月宁波市第一医院收治的甲状腺手术 ３ ｄ与术前差异均有统计学意义（ｆ＝１１．１３、 切或血液供应受损是引起低钙血症的主 患者共５６例，其中男１４例，女４２例；年龄 ９．８７，均Ｐ＜０．０５），术后１ ｄ与术后３ｄ差 要原因。王伟等 认为可能的原因：（１） １５～７３岁，中位年龄４４．５岁。其中行一 异无统计学意义（瑚．２８，Ｐ＞０．０５）。 血钙稀释，尿钙排出增加；（２）甲状旁腺 侧腺叶加峡部切除术２２例，双侧腺叶次全 对手术前后ＰＴＨ和血清钙的变化进 血运受损；（３）误切甲状旁腺；（４）降钙素 切术１６例，一—侧腺叶加峡部切除加区 行分析，呈弱正相关６－＝０．２９９，Ｐ＜０．０１）。 释放入血；（５）’肾功能不全。 淋巴结清扫术１Ｏ例，一侧腺叶加峡部加同 ２．２低血清钙的分析５６例患者中术 本研究的结果表明，甲状腺手术能 侧功能性颈部淋巴结清扫术８例。病理诊 后出现低钙血症１３例（有症状的１例）， 够引起术后ＰＴＨ和血清钙的下降，证实 断为甲状腺乳头状癌１８例，结节性甲状腺 发生率为２３．２１ 。其中术后第１天出 甲状腺手术对甲状旁腺的功能有影响。且 肿３０例，甲状腺腺瘤８例。 现６例（１０．７ｌ％），术后第３天出现７例 手术前后 Ｈ和血清钙呈正相关（Ｐ＜Ｏ ）， １．２观察指标分别检测手术前、手术 （１２．５０％）。其中行甲状腺一叶加峡部切 说明术后ＰＴＨ下降是术后血清钙下降 后１、３ ｄＰＴＨ（正常值为１Ｏ～６５ｐｇ／ｍ１） 除术的７例（３１．８２％），双侧腺叶次全切 的原因之一。 和血清钙（正常值为２．０～２．５ ｍｍｏｌ／Ｌ）。 除术的３例（１８．７５％），一侧腺叶加峡部 ５６例患者中术后出现低钙血症１３ 将血清钙＜２．０ ｍｍｏｌ／Ｌ视为低钙血症。 加区淋巴结清扫术的１例 例，其中甲状腺一叶加峡部切除术的７ １．３统计方法采用ＳＰＳＳ １８．０统计软 （１０．Ｏ０％），一侧腺叶加峡部加同侧功能 例（３１．８２％），双侧腺叶次全切除术的３ 件分析数据，计量数据采用均数士标准差 性颈淋巴结清扫术的２例（２５．００％）。 例（１８．７５％），一侧腺叶加峡部加区 表示，采用ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异有 淋巴结清扫术的１例（１０．Ｏ０％），一侧腺 统计学意义。 ３讨论 叶加峡部加同侧功能性颈淋巴结清扫术 低钙血症可以有症状或者无症状， 的２例（２５．００％）。Ｉｒｋｏｒｕｃｕ等 认为甲 ２结果 又分为暂时性低钙血症和永久性低钙血 状腺全切是有症状的短暂的低钙血症的 ２．１手术前后ＰＴＨ与血清钙的变化 症（低钙血症持续１年以上），其中大多数 唯一危险因素，因为甲状腺全切时甲状 作者单位： ３１５０１０宁波，宁波市第一 为暂时性低钙血症。本研究ｌ３例均为 旁腺被切除的危险性增加了１３倍 。所 医院 暂时性低钙血症，其中无症状１２例，有 以在确保甲状旁腺不被误切的情况下，单 通信作者：章丽丽，Ｅｍａｉｈｊｕｌｉｎ＿ｚｈａｎｇ＠ 症状１例。Ｔｏｎｉａｔｏ等“ 在６个月内行甲 就术中血供影响和挤压因素对ＰＴＨ和血 １２６．ｔｏｍ 状腺全切ｌ ６０例，手术后５７例（３５．６％） 钙的影响而言，不同的术式并无大的不同。 ・ １６８・ ＭｏｄｅｍＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．２ Ｙ，Ｂａｒｂａｒｏｓ Ｕ，Ｏｚｂｅｙ Ｎ，ｅｔ ａ１． ｈａｒａ等 发 ［５】Ｅｒｂｉｌ术后监测血清钙，口的在于能早期 防术后低钙血症的关键。Ｋｉ发现低钙血症。有症状的低钙血症多发 现，甲状旁腺应尽可能术中原位保护，甲 生在手术后３ ｄ之内。Ａｌｕｆｉ＿ｆ６ 认为手术 状旁腺白体移植不能完全恢复其正常功 后第１个２４ ｈ内引起低钙血症的唯一 能。但如果发现有被误切的，应立即行 危险因素足钙水平低于０．４２ ｍｍｏｌ／Ｌ，这 甲状旁腺自体移植 。有多项研究证实 是高度预测低钙血症发牛的‘个确切、 手术中甲状旁腺自体移植（ＰＴＡＴ）是减少 廉价和快速的参数。本研究结果显示， 永久性低钙血症的有效方法，暂时性低 。 术后第１天血清钙值降至低点，笔者认 钙血症不受ＰＴＡＴ的影响“Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｅｃ— ｔｏｍｙ ａｆｔｅｒ ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｂｅｎｉｇｎ ｔｈｙ— ｒｏｉｄ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００８，２５（１０）： ４１６．４１７． ［６】Ａｌｕｆｆｉ Ａｉｎａ Ｅ，Ｂａｇｎａｔｉ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｇ— ｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｄｅｆｉｎｉｔｉｖｅ ｈｙｐｏｐａｒａｔｈｙｒｏｉ— ｄｉｓｍ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｔｏｔａｌ ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ『Ｊ］． Ａｃｔａ ０ｔｏ ｒｒｉｎｏｌａｒｉｎｇｏ１ Ｅｓｐ，２００８，５９（７）： ３２１．３２４． 为术后第１火和第３天常规监测血清钙 综上所述，甲状腺手术对甲状旁腺 ７】Ｈｅｒｍａｎｎ Ｍ，Ｏｔｔ Ｊ，Ｐｒｏｍｂｅｒｇｅｒ Ｒ，ｅｔ ａ１． 值是必要的，若术后第３天血钙持续下 的功能有影响，能引起术后甲状旁腺激 ［降明显，则考虑Ｈ｛现低钙血症可能。 素分泌不足，术后第３天趋于稳定。术 Ｋｉｎｅｔｉｃｓ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｈｏｒｍｏｎｅ ＰＴＨ能直接反映甲状旁腺的功能， 后ＰＴＨ水平下降是术后血清钙下降的 从文献资料看，甲状腺手术可以引起术 主要原因之一。 后潜在的ＰＴＨ分泌不足 。本研究结果 证实了甲状腺手术对甲状旁腺的功能有 参考文献： ｄｕｒｉｎｇ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｙｒｏｉｄ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００８，９５（２）：１ ４８０一ｌ ４８７． ［８】Ｃｈｉｎｄａｖｉｊａｋ Ｓ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆｈｙｐｏｃａｌｃｅｍｉａ ｉｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｏｔａｌ ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｕｓｉｎｇ ｓｉｎｇｌｅ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｒａ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ 影响，能引起术后ＰＴＨ的分泌不足。唯 ［１］Ｈｅｒｍａｎｎ Ｍ，Ｏｔｔ Ｊ，Ｐｒｏｍｂｅｒｇｅｒ Ｒ，ｅｔ ａ１． ‘ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｈｏｒｍｏｎｅ ｌｅｖｅｌ［Ｊ］．Ｊ Ｍｅｄ Ａｓ— １例出现低钙血症的患者，术前和术 Ｋｉｎｅｔｉｃｓ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｈｏｒｍｏｎｅ ＳＯＣ Ｔｈａｉ，２００７，９０（６）：ｌ１６７—１１７１． 后第１天的ＰＴＨ值分别为６．０５ ｐｇ／ｍｌ和 １Ｏ－３ ｐｇ／ｍｌ，下降非常明显。 ｄｕｒｉｎｇ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｙｒｏｉｄ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ ［９】Ｃａｖｉｃｃｈｉ Ｏ，Ｐｉｃｃｉｎ Ｏ，Ｃａｌｉｃｅｔｉ Ｕ，ｅｔ ａ１． Ｓｕｒｇ，２００８，９５（２）：１ ４８０—１ ４８７． Ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆＰＴＨ ａｓｓａｙ ａｎｄ ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ ｃａｌ— ｃｉｕｍ ｉｎ ｅａｒｌｙ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｈｙｐｏｐａｒａ— 综合来看，从术后１０ｍｉｎ到２４ｈ内 任何时问测定的ＰＴＨ对预测甲状腺术 后低钙血症具有相同的准确性 。有学 ［２１ Ｍｉｃｃｏｌｉ Ｐ＇Ｍｉｎｕｔｏ ＭＮ，Ｐａｎｉｃｕｃｃｉ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｏｎ ｐａｒａ－ ｔｈｙｒｏｉｄ ｇｌａｎｄｓ：ａ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｈｙｒｏｉｄｉｔｓｍ［Ｊ】ｌ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ，２００８，１３８（５）：５９４—６００． 者把术中ＰＴＨ下降和术后１６ ｈ钙值联 患者 。笔者认为术后第１及３天监测 ＰＴＨ是有必要的，若术后第３天ＰＴＨ持 续下降明显，则考虑低钙血症发生可能。 经过对手术前后甲状旁腺激素和血 清钙变化的相关分析，可知术后甲状旁 腺激素分泌不足是术后低钙血症的原因 之一。甲状腺手术中保护甲状旁腺是预 ｐｒｏｆｉｌｅ［Ｊ】．Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｉｎｖｅｓｔ，２００７，３０ ［１０］Ｋｉｈａｒａ Ｍ，Ｍｉｙａｕｃｈｉ Ａ，Ｋｏｎｔｎｉａ Ｋ，ｅｔ ａ１． （８）：６６６．６７１． Ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｔｏ— ｔａｌ ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ：ｌｏｎｇ ｔｅｒｍ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ 合应用，能早期区别正常血钙和低血钙 ［３］王伟，孙辉，傅言涛，等．甲状腺手术后低 钙血症３８６例临床分析［Ｊ１．中国实用外 科杂志，２００６，２６（７）：５１１－５１３． ［４］Ｉｒｋｏｒｕｃｕ Ｏ，Ｔａｓｃｉｌａｒ Ｏ，Ｃａｋｍａｋ ＧＫ，ｅｔ ａ１．Ｉｎａｄｖｅ￣ｅｎｔ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｔｅｍｐｏｒａｒｙ ｈｙｐｏｃａｌｃｅｍｉａ：ｎ ａｄｖｅｒｓｅ ｎａｔａｕ— ｒａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｒ ａ ｔｒｅｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｓ山ｄｙ［Ｊ］．ＡＮＺ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００５，７５（７）：５３２—５３６． 【ｌ１】陈孝平．外科学［Ｍ】．北京：人民卫生出版 社，２００２：４２０． ［１２】Ｔｅｓｔｉｎｉ Ｍ，Ｇｕｒｒａｄｏ Ａ，Ｌｉｓｓｉｄｉｎｉ Ｇ，ｅｔ ａ１． Ｈｙｐｏｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ ａｆｔｅｒ ｔｏｔａｌ ｈｙｒｏｉｔｄｅｃ・ ｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｍｉｎｅｒｖａ Ｃｈ￣２００７，６２（５）：４０９．４１ ５． ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ［Ｊ１＿Ｅｎｄｏｃｒ Ｒｅｇｕｌ，２００７，４１ （４）：１４３．１４８． 收稿日期：２０１２．０９．０６ （本文编辑：钟美春） 原发性腹膜后脂肪肉瘤１ ８例临床分析 虞伟明，陆才德，华永飞，裘丰，吴胜东 【摘要】目的探讨原发性腹膜后脂肪肉瘤（ＰＲＰＬＳ）的诊治特点。方法结果回顾性分析１８例ＰＲＰＬＳ患者的临床资料。 １８例共施行手术ｌ９次，均获随访，随访时间４个月至７年。术后标本病理：分化型脂肪肉瘤共８例，包括脂 肪瘤样脂肪肉瘤４例，黏液性脂肪肉瘤２例，多形性脂肪肉瘤２例；去分化性脂肪肉瘤３例；混合型８例，有２种甚至 ３种以上病理分类，其中１例含骨肉瘤分化。１８例患者分为首次手术组及复发手术组，两组总生存率采用Ｋａｐｌａｎ－ Ｍｅｉｅｒ生存分析法显示差异无统计学意义（Ｐ＝０．６５０）。结论绝大部分ＰＲＰＬＳ可凭影像学检查明确诊断，无论是原 发还是复发患者，手术切除仍是标准治疗手段，完整切除肿瘤（必要时联合多脏器切除）可显著降低肿瘤的复发率。 【关键词】 脂肪肉瘤；腹膜后；外科治疗 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１－０８００．２０１３．０２．０２８ 【中图分类号】Ｒ６５６ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】 １６７１—０８００（２０１３）０２—０１６８—０２ 作者单位： ３１５０４０宁波，宁波市医疗中心李惠利医院 通信作者：虞伟明，Ｅｍａｉｌ：ｙｗｍ７６＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ
