・临床探讨・ ２００９年１月第４７卷第１期 血液透析患者颈内静脉穿刺置管术临床体会 邱明生 （河南省驻马店市第一人民医院，河南驻马店４６３０００） ［摘要】目的分析颈内静脉穿刺置管是血液透析患者安全、简便、快捷的血液通路。方法对１０３例血液透析患者进行颈内 静脉置管，对其成功率、并发症进行分析。结果１０３例患者，ｔ例置管失败（成功率９９％）；９例出现并发症（发生率８．７％）。 结论颈内静脉穿刺置管成功率高、并发症少，价格比人造血管便宜，透析效果好，是目前临床紧急透析最常用的，是建立血 管通路的首选。主要适用于急性肾衰、慢性肾衰、内瘘成熟前、食物和药物中毒等血液透析治疗。 【关键词】血液透析／血液通路；颈内静脉，穿刺置管 ［中图分类号】Ｒ６９２．５；Ｒ４７２．９ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２００９）０１—１５６一ｏｌ 我院白２００６年３月～２００８年３月共采用颈内静脉穿刺置 热，皮肤出１３有分泌物，血培养阳性，立即拔管，抗感染一周后，再 管术１０３例，进行血液透析治疗。成功率高，并发症少，报道如下。 、 次置管成功；１例患者缝线脱落，留置管脱出，给予缝线重新固定。 １材料与方法 ３讨论 １．１一般资料 颈内静脉起始于颅底颈静脉孔后部，于锁骨的胸骨端后方 选择符合需要进行血液净化的１０３例患者（包括常规血液 的第一肋内侧与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。右侧颈内静脉与 透析、血浆置换、血液灌流、连续性血液滤过患者），男６Ｏ例，女 右头臂静脉和上腔静脉的走向一致，呈垂直注入右心房。因此， ４３例，年龄１５～８０岁，平均４２．０岁。其中急性肾衰竭１５例，慢 右颈内静脉穿刺置管比左颈内静脉合适，本组病例全部选用右 性肾衰竭尿毒症７３例，口服农药中毒１５例。常规血液透析７８ 颈内静脉穿刺。颈内静脉在与颈总动脉伴行过程中，由上至下两 例，血液灌流１４例，血浆置换７例，连续性血液滤过４例。均采 者距离逐渐增大，上段中点距离为（３．９±１．０）ｍｍ，下段中点距离 用Ｔｒｅｎｄｅｌｅｎｂｅｒｇ体位，由颈内静脉插管，进行透析。采用深圳益 为（７．５ ４－１．１）ｍｍ，因此，颈内静脉低位穿刺较高位、中位穿刺更 心达公司的中心静脉导管，留管时间为３～１８０ｄ。 具有安全性，在一个穿刺点未成功时，应选择靠下的位置点。颈 １．２操作步骤与方法 内静脉位于肺尖内侧，穿刺点的内下方不易误伤，而避免引起气 １．２．１穿刺部位与方法本组全部选用右侧颈内静脉穿刺，均采 胸、血胸等严重并发症。又因颈内静脉血流量大，血栓形成的发 用Ｔｒｅｎｄｅｌｅｎｂｅｒｇ体位，使静脉达最大充盈。头部转向左侧，以胸骨 生率小。同时，右颈内静脉粗大，位置恒定，变异小，不会损及邻 头和锁骨头以及锁骨围成的三角形顶点为穿刺点，用７号注射 近重要结构等 。而本组病例除１例因血管变异未成功外，均置 针头针尖向下，与体表呈４５℃，向后、稍向外，一边注射Ｏ．２％利 管成功。出现栓塞和感染后经处理后已能再次置管成功。为此我 多卡因，一边探查颈内静脉干，至回抽到暗红色血液且回抽通 们认为：①只要熟悉颈内静脉解剖关系和各项护理措施正确，颈 畅，确定为颈内静脉，深度一般在１．５ｃｍ内。再用穿刺针从７号 内静脉穿刺置管术是容易掌握的；②在试探性穿刺时，一般进针 针孔方向进针，深度超过２ｃｍ时（不可盲目进针），一边回吸一边 １．５—２．５ｃｍ即可抽得回血，切忌穿刺太深，试探性穿刺有利于掌 缓慢退针。回吸到畅通的静脉时，固定针体，置人引导钢丝，退出 握进针的角度方向和深度，以免穿刺的盲目性和防止穿刺过深 穿刺针，扩皮，置人中心静脉导管，缝线固定，贴无菌手术薄膜， 所造成的意外；③穿刺过程中注意患者各种反应，如患者为高凝 覆盖无菌纱布。试穿３次不成功者或穿刺针回抽到动脉血时，拔除 状态，穿刺时可抽少许低分子肝素，以免造成穿刺针阻塞；④穿 穿刺针，压迫８～１０ｍｉｎ，放弃颈内静脉途径，改用股静脉穿刺【１Ｊ。 刺一个点未成功，可选择其他穿刺点，如果穿刺３个点未成功应 １．２．２置管的深度 应自穿刺点至胸锁关节之距离，加上 改用其他方法，否则可造成血肿及感染；⑤留置导管同定牢固，以 １３．３～１４．３ｃｍｉ２１，该长度为已插入上腔静脉注入左心房入口处。同 防脱出，术后定期穿刺点消毒，以防感染。通过本组病例观察：颈 时，应考虑个体的身高及体型。 内静脉置管成功率高、并发症少、可重复操作，值得推广应用。 ２结果 【参考文献】 本组９４例颈内静脉置管顺利；３例有机磷农药中毒患者高 【１］叶任高，沈清瑞．肾脏病诊断与治疗学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社， 度烦躁，给予地西泮１０—２０ｍｇ ＩＶ后置管成功；１例穿刺３次未 １９９９：６１４—６１５． 成功，且抽吸血液鲜红，局部血肿，考虑穿人颈动脉改为股静脉置 ｆ２１孙华明，林焕湛．颈内静脉穿刺的有关解剖Ｌ玎．中国临床解剖学杂志， 管，后彩超证实为血管变异；５例心力衰竭患者经纠正心衰后置 １９９０，１（１）：２８． 管成功。透析过程中有５例患者出现栓塞，其中４例应用尿激酶 【３】陈灵芝．颈内静脉与股静脉留置双腔导管在血液透析应用中的比 较【Ｊ】．安徽卫生职业技术学院学报，２００８，７（３）：３６． １０万Ｕ溶栓后再通，１例在原部位再次置管成功；３例患者出现发 （收稿日期：２００８—０８—２２） １５６中国现代医生ＣＨＩＮＡ Ｍ０ＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ
