・临床探讨・ 2009年1月第47卷第1期 血液透析患者颈内静脉穿刺置管术临床体会 邱明生 (河南省驻马店市第一人民医院,河南驻马店463000) [摘要】目的分析颈内静脉穿刺置管是血液透析患者安全、简便、快捷的血液通路。方法对103例血液透析患者进行颈内 静脉置管,对其成功率、并发症进行分析。结果103例患者,t例置管失败(成功率99%);9例出现并发症(发生率8.7%)。 结论颈内静脉穿刺置管成功率高、并发症少,价格比人造血管便宜,透析效果好,是目前临床紧急透析最常用的,是建立血 管通路的首选。主要适用于急性肾衰、慢性肾衰、内瘘成熟前、食物和药物中毒等血液透析治疗。 【关键词】血液透析/血液通路;颈内静脉,穿刺置管 [中图分类号】R692.5;R472.9 [文献标识码】A 【文章编号】1673—9701(2009)01—156一ol 我院白2006年3月~2008年3月共采用颈内静脉穿刺置 热,皮肤出13有分泌物,血培养阳性,立即拔管,抗感染一周后,再 管术103例,进行血液透析治疗。成功率高,并发症少,报道如下。 、 次置管成功;1例患者缝线脱落,留置管脱出,给予缝线重新固定。 1材料与方法 3讨论 1.1一般资料 颈内静脉起始于颅底颈静脉孔后部,于锁骨的胸骨端后方 选择符合需要进行血液净化的103例患者(包括常规血液 的第一肋内侧与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。右侧颈内静脉与 透析、血浆置换、血液灌流、连续性血液滤过患者),男6O例,女 右头臂静脉和上腔静脉的走向一致,呈垂直注入右心房。因此, 43例,年龄15~80岁,平均42.0岁。其中急性肾衰竭15例,慢 右颈内静脉穿刺置管比左颈内静脉合适,本组病例全部选用右 性肾衰竭尿毒症73例,口服农药中毒15例。常规血液透析78 颈内静脉穿刺。颈内静脉在与颈总动脉伴行过程中,由上至下两 例,血液灌流14例,血浆置换7例,连续性血液滤过4例。均采 者距离逐渐增大,上段中点距离为(3.9±1.0)mm,下段中点距离 用Trendelenberg体位,由颈内静脉插管,进行透析。采用深圳益 为(7.5 4-1.1)mm,因此,颈内静脉低位穿刺较高位、中位穿刺更 心达公司的中心静脉导管,留管时间为3~180d。 具有安全性,在一个穿刺点未成功时,应选择靠下的位置点。颈 1.2操作步骤与方法 内静脉位于肺尖内侧,穿刺点的内下方不易误伤,而避免引起气 1.2.1穿刺部位与方法本组全部选用右侧颈内静脉穿刺,均采 胸、血胸等严重并发症。又因颈内静脉血流量大,血栓形成的发 用Trendelenberg体位,使静脉达最大充盈。头部转向左侧,以胸骨 生率小。同时,右颈内静脉粗大,位置恒定,变异小,不会损及邻 头和锁骨头以及锁骨围成的三角形顶点为穿刺点,用7号注射 近重要结构等 。而本组病例除1例因血管变异未成功外,均置 针头针尖向下,与体表呈45℃,向后、稍向外,一边注射O.2%利 管成功。出现栓塞和感染后经处理后已能再次置管成功。为此我 多卡因,一边探查颈内静脉干,至回抽到暗红色血液且回抽通 们认为:①只要熟悉颈内静脉解剖关系和各项护理措施正确,颈 畅,确定为颈内静脉,深度一般在1.5cm内。再用穿刺针从7号 内静脉穿刺置管术是容易掌握的;②在试探性穿刺时,一般进针 针孔方向进针,深度超过2cm时(不可盲目进针),一边回吸一边 1.5—2.5cm即可抽得回血,切忌穿刺太深,试探性穿刺有利于掌 缓慢退针。回吸到畅通的静脉时,固定针体,置人引导钢丝,退出 握进针的角度方向和深度,以免穿刺的盲目性和防止穿刺过深 穿刺针,扩皮,置人中心静脉导管,缝线固定,贴无菌手术薄膜, 所造成的意外;③穿刺过程中注意患者各种反应,如患者为高凝 覆盖无菌纱布。试穿3次不成功者或穿刺针回抽到动脉血时,拔除 状态,穿刺时可抽少许低分子肝素,以免造成穿刺针阻塞;④穿 穿刺针,压迫8~10min,放弃颈内静脉途径,改用股静脉穿刺【1J。 刺一个点未成功,可选择其他穿刺点,如果穿刺3个点未成功应 1.2.2置管的深度 应自穿刺点至胸锁关节之距离,加上 改用其他方法,否则可造成血肿及感染;⑤留置导管同定牢固,以 13.3~14.3cmi21,该长度为已插入上腔静脉注入左心房入口处。同 防脱出,术后定期穿刺点消毒,以防感染。通过本组病例观察:颈 时,应考虑个体的身高及体型。 内静脉置管成功率高、并发症少、可重复操作,值得推广应用。 2结果 【参考文献】 本组94例颈内静脉置管顺利;3例有机磷农药中毒患者高 【1]叶任高,沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学[M】.北京:人民卫生出版社, 度烦躁,给予地西泮10—20mg IV后置管成功;1例穿刺3次未 1999:614—615. 成功,且抽吸血液鲜红,局部血肿,考虑穿人颈动脉改为股静脉置 f21孙华明,林焕湛.颈内静脉穿刺的有关解剖L玎.中国临床解剖学杂志, 管,后彩超证实为血管变异;5例心力衰竭患者经纠正心衰后置 1990,1(1):28. 管成功。透析过程中有5例患者出现栓塞,其中4例应用尿激酶 【3】陈灵芝.颈内静脉与股静脉留置双腔导管在血液透析应用中的比 较【J】.安徽卫生职业技术学院学报,2008,7(3):36. 10万U溶栓后再通,1例在原部位再次置管成功;3例患者出现发 (收稿日期:2008—08—22) 156中国现代医生CHINA M0DERN DOCTOR