1、羊水栓塞：是多发生在分娩过程中的一种极其严重而复杂的综合征，以严重低氧血症、休克、弥散性血管内凝血、猝死为特征性表现。
2．胎盘早剥：妊娠20周以后或分晚期正常位置的胎盘在胎儿晚出前，部分或全部从子宫壁剥离。
3．前置胎盘；妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
4、持续性枕横位：临产后凡胎头以枕横位衔接，经充分试产，胎头枕部仍位于母体骨盆侧方，不能转向前方致使分娩发生困难者。
5、晚期产后出血：是指分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血，以产后1-2周发病常见。
6、妊高征:发生在妊娠20周后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿严重时出现抽搐、昏迷，妊娠结束后迅即恢复正常的疾病。
7、产后出血：胎儿出后24小时内限道流血量超过500ml称产后出血。
二、填空题
1、羊水栓塞常使用的抗过敏药物有（ 地米 ）、（ 氢考 ）
2、缓解肺动脉高压的的药物有（罂粟碱）、（阿托品）、（氨茶碱）
3、羊水栓塞补充血容量的是（全血）、（代血浆）、（低右）、（林格）（盐水） 4、羊水栓塞升压药物常用（多巴胺）、（间羟胺）
5、羊水栓塞的典型临床表现（休克）、（DIC ）、（急性肾衰竭）。 6、妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是（全身小血管痉挛）。
7、子痫前期的治疗原则是（休息）、（镇静）、（解痉）、（降压）、（合理扩容）和（必要时利尿）、（密切监测母胎状态）、（适时终止妊娠）。
8、子痫的处理原则：（控制抽搐），（纠正缺氧和酸中毒），（控制血压），（抽搐控制后终止妊娠）。
9、硫酸镁治疗时出现中毒反应，立即静脉注射（10％葡萄糖酸钙10ml）。 10．输卵管妊娠病因有（输卵管炎症）、（输卵管手术史）、（输卵管发育不良或功能异常）、辅助生殖技术、避孕失败、其他。
11、输卵管妊娠常发生的结局有（输卵管妊娠流产）、（输卵管妊娠破裂）、陈旧性宫外孕 、继发性腹腔妊娠。
12、输卵管妊娠临床表现有（停经）、（停经）、（阴道流血）、晕厥与休克、腹部包块。 13、异位妊娠依种植部位不同而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈 妊娠、子宫残角妊娠。
14、剥胎早剥主要病理变化：底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处分离。 15、胎盘早剥可分为显性、隐性及混和性3种。
16、胎膜早剥并发症：DLC、和凝血机制障碍、产后出血、急性肾功能衰竭、羊水栓塞。 17、前置胎盘病因：子宫内膜病变或损伤、胎盘面积过大、胎盘异常、受精卵滋养层发 育迟缓。
18、前置胎盘分类：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。 19、前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。 20、前置胎盘处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
21、羊水过多的病因；孕妇患病、胎儿畸形、多胎妊娠及巨大儿、胎盘、脐带病变、特发性
羊水过多。
22、滞产是指总产程超过24小时。
23、羊水栓塞的临床表现：休克、弥散性血管内凝血引起地出血、急性肾功能衰竭。 24、脐带正常长度在30厘米－70厘米之间，平均长度为55厘米。
25、脐带短于30厘米称为脐带过短，脐带长度超过80厘米称为脐带过长。
26、导致孕产妇死亡的四大原因是产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病、子涧。
27、新生儿窒息按窒息程度分轻度窒息阿氏评分为4—7分和重度窒息阿氏评分为0－3分。 28、胸外按压和正压工呼吸次数的比例是3比1 。 29、吸引新生儿鼻腔和口腔的规则是先吸口，后吸鼻。 30、导致产妇死亡的四大并发症为：产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病及子痫。 三、选择题：
1、为改善胎儿窘迫的缺氧状态，错误的护理措施是：C
A. 嘱孕产妇取左侧卧位 B. 给予孕产妇氧气吸入 C. 继续静脉滴注缩宫素 D. 严密监测胎心音变化 E. 给予碱性药纠正酸中毒 2、妊娠合并急性阑尾炎的治疗原则是A
A. 一经确诊立即手术治疗 B. 以保守疗法为主 C. 终止妊娠后行保守治疗 D. 终止妊娠后行手术治疗 E. 手术治疗的同时都要行剖宫产 3、. 妊娠对阑尾炎的影响不包括下列哪项B A. 阑尾移位以及大网膜被推开，使炎症不易局限转 B. 妊娠使阑尾炎的表现更典型 C. 临产后子宫收缩进一步促使炎症扩散 D. 阑尾移位，不利于诊断 E. 盆腔充血，阑尾也充血，炎症发展迅速，易致坏死穿孔
4、关于产后出血的预防，错误的是A
A. 产后观察阴道出血1-2小时情况 B. 仔细检查胎盘胎膜是否完整 C. 仔细检查软产道是否有裂伤 D. 对有产后出血高危因素者，胎儿娩出前肩时静脉滴注缩宫素 E. 提高接生技术，减少软产道损伤
5、关于前置胎盘的处理，错误的是C
A. 剖宫产是处理前置胎盘的主要手段 B.术前B超检查的重要目的是胎盘定位和选择切口 C.术前必须做阴道检查 D.术前必须做好防止和抢救出血的准备 E. 子宫切口应避开胎盘附着部位
6、在我国，最常引起产妇死亡的原因是E
A脐带异常 B子宫破裂 C羊水栓塞 D胎膜早破 E产后出血 7、重度妊高征伴突发腹痛，阴道少量流血，血压下降，首先应考虑A A.胎盘早剥 B.前置胎盘 C.子宫破裂 D.先兆临产 E.羊水过多 8、下列哪项不符合先兆子痫的临床表现B
A.有重度妊高征的高血压、尿蛋白表现 B.尿蛋白<0.5g／24小时 C.尿量少于50ml／天 D.视物模糊 E.头痛、眩晕
9、关于妊高征的说法，下列哪项正确E
A.妊高征均发生于孕24周以后 B.轻度妊高征不能直接发展为重度妊高征 C.有贫血者不易并发妊高征性心脏病 D.有的子痫患者可以只有昏迷而无抽搐 E.子痫多发生于妊娠晚期或临产前
10、治疗重度妊娠高血压综合征首选E
A.降压药 B.利尿药 C.降低颅内压药 D.镇静药 E.解痉药 11、下列哪项因素与产后宫缩乏力性出血无关E
A.产程延长 B.精神过度紧张 C.羊水过多 D.感染 E.胎膜早破
12、血压160／110mmHg，尿蛋白(++)，下肢浮肿(++)，伴头疼、眼花 ，应考虑：C A.轻度妊高征 B.中度妊高征 C.先兆子痫 D.子痫 E.急进型高血压
13、初产妇，胎头吸引器加会阴侧切助产分娩足月活婴，胎盘胎膜完整。产后4小时阴道流血约 500ml。查：BP 90/60mmHg．脉搏100次／分，宫底脐上3横指，轮廓清，阴道口少量活动性流血，可凝固，导致出血最可能的原因是E
A．子宫收缩乏力 B．软产道损伤 C．胎盘残留 D．凝血功能障碍 E．尿潴留 14首选处理措施是B
A．按摩子宫 B．导尿 C．注射止血剂 D．检查软产道 E．刮宫 15、新生儿复苏的最佳步骤是：D
A） ApgAr评分 B） 刺激呼吸 C ）建立开放的气道 D） 维持循环 A 1、4、3 B 3、2、1 C 2、4、1 D 3、2、4 16、当新生儿出生时有呼吸暂停：B
A 在1分钟ApfAr评分后采取治疗措施 B 立即给予触觉刺激 C 立即进行气管插管 D立即给予纳络酮
17、下例哪项是决定胎粪污染的新生儿是否需要插管并吸引的主要因素：B
A 胎粪污染羊水的粘稠度 B 新生儿是强有力的 C 1分钟APgAr评分 D 曾有异常胎心监测史
18、新生儿窒息复苏时最根本的是:A
A.尽量吸尽呼吸道粘液 B.触觉刺激 C.复苏器加压给氧 D.胸外按压心脏 E.喉镜下经口气管插管
19、新生儿心率＞100次/分，有周围性发绀，但躯干及粘膜红润，应如何处理：（ C） A. 常压给氧 B. 正压通气 C.常规护理 D.给予刺激 20、ABC 复苏方案指什么：（ Ｄ）
A. 阿氏评分、碳酸氢钠和胸外按压 B. 阿氏评分、血容量和协作护理 C. 评估、责任和危急 D. 气道、呼吸和循环 E. 阿氏评分、呼吸和循环 21、下列哪项是正确的：（E ）
A. 每个新生儿出生时都需要至少1名熟练掌握技能的医务人员，其职责是照顾新生儿 B. 如果预计是高危分娩，至少应该有2名主要负责复苏和照料的新生儿的人在产房 C. 复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名 D . 多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责 E. 以上都是
22、对体重在2Kg —3Kg 之间的新生儿，气管导管选择的内径是：（C ） A. 2.5mm B.3.0mm C.3.5mm D.4.0mm
23、成功的正压通气最重要的指征是：（D ）
A. 血氧饱和度有所提高 B. 能听到双肺呼吸音 C.心率降低 D.心率提高 24、 新生儿有活力的定义是指：（A ）
A. 呼吸良好、肌张力好、心率大于100次/分 B. 肤色红润、肌张力好、心率大于100次/分 C. 肤色红润、反应灵敏、肌张力好 D.肤色红润、呼吸良好、心率大于100次/分 E. 呼吸良好、反应灵敏、心率大于100次/分
25、胎粪污染的新生儿，呼吸有力，肌张力好，心率120/分，肤色红润，正确的做法是：(B)
A. 气管插管吸引气道 B.清理气道 C. 正压人工呼吸 D. 观察护理 E. 常压给氧 26、复苏过程中评估和决策主要基于哪三个体征：(C)
A呼吸血压肤色 B血压肤色心率 C呼吸心率肤色 D呼吸血压心率
27、以下哪一项是气管插管的指征:(D)
A“有活力的”新生儿伴随“豌豆汤样”粘稠的胎粪污染 B需要紧急给碳酸氢钠 C疑诊 先天性腹股沟疝 D无效或延长的气囊面罩正压人工呼吸
28、使用110000的肾上腺素经静脉和气管导管给药时的适宜剂量:(A)
A 0.1~0.3 ml/kg静脉或0.3~1 ml/kg气管内 B 0.3~1 ml/kg静脉或0.1~0.3 ml/kg气管内 C 1~3 ml/kg静脉或0.3~1 ml/kg气管内 D 1~3 ml/kg静脉或0.1~0.3 ml/kg气管内 29、某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时, 色暗红, 有凝血块, 可能出血原因是:(D) A. 软产道损伤 B.DIC C.子宫胎盘卒中 D.子宫收缩乏力 30、引起子痫抽搐的主要原因是（B）
A.血内尿素氮、尿酸、肌酐升高 B.脑小动脉痉挛，脑水肿 C.颅内出血 D.内毒素 E.代谢性酸中毒
四、判断题：
1、产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩整过程。√
2、子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫 收缩和不协调性子宫收缩。√
3、子宫收缩乏力的原因有头盆不称或胎位异常、子宫局部因素、精神因素、内分泌失调、 药物影响。∨
4、引起产后出血的主要原因有：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。∨
5、产后出血的主要临床表现为：阴道流血过多及因失血引起休克等相应症状和体征。∨ 6、引起子宫破裂的病因有：梗阻性难产、损伤性子宫破裂、疤痕子宫、子宫收缩药物使用 不当。∨
7、晚期产后出血以产后1－2周发病最常见。∨
8、产褥感染的感染途径包括内源性感染和外源性感染。∨
9、新生儿人工呼吸的方法包括托被法、口对口人工呼吸、人工呼吸器。∨
10、新生儿口对口人工呼吸每分钟30次，体外心脏按压时新生儿仰卧，用食中指有节奏地 按压胸骨中段，每分钟按压90次，按压深度为胸廓按下1－2厘米。× 11、新生儿窒息抢救过程中必须注意保暖，应在30摄氏度－32摄氏度的抢救床上进行抢救。√
12、胎膜早破胎先露未衔接者应绝对卧床休息，采取左侧卧位，防止脐带脱垂。√ 13、胎膜早破的期待疗法适用于妊娠28－35周、胎膜早破不伴感染、羊水池指数≧3厘米者。√
14、妊娠、分娩及产褥期均能使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭。∨ 15、妊娠合并心脏病产妇产后应用广谱抗生素预防感染，直至产后1周左右无感染征象时停药。∨
16、HBV母婴传播的主要途径是产时传播。∨
17、宫缩乏力的出血特点是胎盘剥离延缓、剥离时因宫缩乏力使子宫出血不止，用宫缩剂止血效果好；软产道裂伤出血发生在胎儿娩出后，间歇性出血，用宫缩剂有效。（×） 18、有子宫手术疤痕者易发生子宫破裂，临产后住院分娩，可严密观察下经阴道分娩。（∨） 19、羊水栓塞典型的临床特征是分娩前后血压骤然下降 ，组织缺氧 ，消耗性凝血功能障碍。√
20、羊水栓塞的前驱症状包括：产妇突然寒战、呛咳 气急、烦躁不安、恶心 、呕吐等症状。√
21、一旦怀疑羊水栓塞发生，首先保持呼吸道通畅，立即面罩給氧，或气管插管正压給氧 ，必要时气管切开。√
五、简答题：
1、简述失血量评估方法
（1）称重法：失血ml =总量称重-原纱布量/1.05(血液比重)
（2）面积法: 双层单: 16cmx17cm /10ml 单层单: 17cmx18cm /10ml 四层纱布垫: 11cmx12cm /10ml 10cmx10cm/10ml15cmx15cm/15ml
（3）血红蛋白、红细胞压积测定：HCT 30% 以下或Hb 50-70g/L 出血 估计>1000ml下降1g约失血 400ml-500ml
（4）休克指数= 脉搏/收缩压mmHg) SI=0.5 无休克 SI=0.5-1.0 <20% 500-750ml) SI=1.0 20-30% (1000-1500ml ) SI=1.5 30-50% (1500-2500ml )
SI=2.0 50-70% ( 2500ml –3500ml)
（5）中心静脉压CVP的监测：CVP的正常值为612cmH2OCVP<6cmH2O血容量严重不足 快速大量补液CVP>15 cm H2O水潴留 防止过多补液加重心肺负担。 2、妊娠合并心力衰竭的治疗原则
（1）镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管 （2）控制每日总液量及输液速度 （3）FiO2=21+4×氧流量4、氧合指数(PaO2/FiO2) ≥300不缺氧使PaO2/FiO2≥300mmHg 225-299mmhg 轻度缺氧 40%O2常压吸氧 175-224mmhg 中度缺氧 60%面罩吸氧
100-174mmhg 重度缺氧 80%加压吸氧或呼吸机吸氧 〈100 mmhg 极重度缺氧 同上 3、子痫前期的辅助检查
（1）尿液分析：蛋白尿反映肾脏受损的程度。（2）血常规：测定全血细胞计数、血球压积，了解血小板计数及血液浓缩情况。（3）肝肾功能检查：了解肝肾功能受损情况，有无溶血。（4）止血功能检查。（5）眼底检查。（6）其他检查：心电图、超声心动图了解病人心功能状况；怀疑脑出血可做头颅CT或MRI。（7）监测胎儿宫内状况。 4、妊娠期阑尾炎的特点 病情发展快，容易扩散，易发生坏死、穿孔及腹膜炎。妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗。一旦确诊，应在积极抗炎治疗的同时，立即手术治疗，尤其在妊娠中晚期。如一时难以明确诊断，又高度怀疑急性阑尾炎时，应积极剖腹探查。部分患者可同时行剖宫产术。 5、试述我国的妊高征分类。
答我国的妊高征分类是分为轻度、中度和重度妊高征。轻度妊高征：血压≥140/90mmHg <150/100mmHg或较基础血压升高30/15mmHg，可伴有轻身长蛋白尿和（或）水肿。中度妊高征：血压≥150/100mmHg<160/110mmHg蛋白尿+（>0.5g/24小时）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。重度妊高征：先兆子痫：血压≥160/110mmHg，蛋白尿++~++++（>5g/24小时）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状；子痫：在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。 6、休克的早期识别 （1）正常脉压差在30-40mmHg,出血量>800ml时,脉压差≤20mmHg或收缩压≤80mmHg 或既往血压高时，收缩压降低20-30mmHg。（2）伴随的其它症状和体症： ① 苍白（特别
是内眼睑、手掌和口周）；② 皮肤湿冷；③ 呼吸急促（≥30次/分）； ④ 焦虑、意识模糊或昏迷； ⑤ 尿量少：<25ml/hs 时 出血>30%（1500ml） 7、产后出血的治疗原则和主要处理措施
答 产后出血的处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。
主要处理措施：⑴子宫收缩乏力：①加强子宫收缩，主要方法有按摩子宫；②应用促子宫收缩药物，如缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等；③压迫法，主要用于出血多，经按摩、药物效果不佳或紧急情况下，包括双手压迫法和宫腔纱条填塞法；④手术止血：结扎子宫动脉或髂内动脉，髂内动脉或子宫动脉栓塞和切除子宫。⑵胎盘滞留：行阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；若胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出；若剥离困难疑有植入性胎盘可能，则多采用手术切除子宫为宜。残留胎盘和胎膜者可行钳刮或刮宫术。⑶软产道损伤：应行彻底止血，并按解剖层次缝合撕伤。⑷凝血功能障碍：尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。若并发DIC 可按DIC 处理。⑸出血性休克处理：估计出血量，针对出血原因行止血治疗，建立有效静脉通道，另外给氧，纠正酸中毒，升压，应用糖皮质激素，改善心肾功能等治疗。 8、子宫破裂的临床表现及处理
答：子宫破裂分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 先兆子宫破裂的临床表现主要为子宫病理性缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现，另外产妇可表现为烦躁不安，少量阴道流血，排尿困难等。疑为先兆子宫破裂时，应立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100mg ，或静脉全麻），立即行剖宫产。
子宫破裂又分为不完全性破裂和完全性破裂，不完全性子破裂表现为腹痛、血尿、子宫压痛（以破裂部位压痛明显）、腹部包块和胎心的改变。完全性破裂表现为下腹撕裂样剧痛，子宫收缩停止或消失，此时疼痛减轻。随后出现全腹持续性疼痛伴面色苍白、呼吸紧迫、脉细快、血压下降等休克症状体症。体查全腹压痛、反跳痛，腹壁下可扪及胎体，子宫位于侧方，胎心胎动消失，阴道检查发现有新鲜流血，胎先露部升高，宫口缩小。诊断子宫破裂后应立即输液、输血、吸氧、抢救休克，同时尽快行手术治疗。
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