第３０卷第３期 ２０１４年３月瀚南中区缘志 Ｖｏ１．３０ ＮＯ．３ ・８ １・ ＨＵＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｍａｒ ２０１４ 气； 七粉活血化瘀。《难经》载：“损其心者，调 其营卫。”心主血脉，营气行于脉中，卫气行于脉 外，皆与心主血脉有关，调其营卫可使受损的心脏 功能得以恢复，故使用桂枝、白芍振奋阳气、温通 山脉、调畅营卫。本例存经方基础上灵活化裁，以 安神。方中天麻、钩藤、石决明平肝潜阳，为君药； 川牛膝引血下行，并能活血利水，为臣药；杜仲、桑 寄生、益智仁补益肝肾以治本；栀子、黄芩清肝，以 折其亢阳；益母草合川牛膝活血利水，有助于平降 肝阳；夜交藤、朱茯神宁心安神，均为佐药。 ２肝阳上亢型 王某，男，４３岁 因头胀痛１ｄ就诊 １ｄ前因生气后出 现头胀痛、头晕，两侧为重，伴心烦易怒，夜寐不宁，口苦面 补益宗气为主，症状缓解时，嘱其生活调理，舒畅 情志，配合西医常规治疗，取得良好效果，患者临 床症状明 减轻。 第一作者：魏明珠，女，２０１ｌ级硕十研究生，研究方向： ｒｆ１陕内科 通讯作者：李晓，山东巾医药大学附属医院，邮 编：２５００１ｌ （收稿日期：２０１３—１０—２３） 天麻钩藤饮治验２则 张 莹 （天津市北辰区瑞景社区医院，天津，３００４００） 天麻钩藤饮为临床常用方剂， 自《中医内科 杂病证治新义》 ．方中以天麻、钩藤、石决明平肝祛 风降逆为主；辅以清降之山栀、黄芩，活血之牛膝， 滋补肝肾之桑寄生、卡十仲等，滋肾以平肝之逆；并辅 以夜交藤、朱茯神以镇静安神，缓解失眠，故为用于 肝厥头痛、眩晕、失眠之良剂。笔者常用本方治疗 肝肾不足、肝阳偏亢、生风化热所致的高血压头痛、 眩晕、失眠多梦等多种病证，每获良效。现举例介 绍如Ｆ。 ｌ 肝肾不足、肝阳上亢型 李某，女，５９岁 主诉：持续性头晕Ｉ周 Ｉ周前无明显 原因出现头晕，伴耳呜、腰膝酸软、乏力，精神一般，纳食尚 可，眠差，入睡困难，多梦，烦躁，夜尿４～５次，便调，舌暗淡， 苔白，脉弦细缓、某院查颈椎正侧位片、经颅彩超、颅脑ＣＴ 均无异常，既往高血压病史７年余，观测ＢＰ１６０／８０ｍｍＨｇ。 中医诊断：眩晕（肝肾不足、肝阳上亢型）；西医诊断：高血压 病Ⅱ级（中危） 治以平肝潜阳、补益肝肾，佐以安神。方以 天麻钩藤饮加减：天麻１２ｇ，钩藤１５ｇ，生决明３０ｇ（先煎），山 栀子ｌ２ｇ，黄芩９ｇ，川牛膝１２ｇ，杜仲１５ｇ，益智仁１８ｇ，益母草 ３０ｇ，桑寄生３０ｇ，夜交藤１８ｇ，茯神ｌ８ｇ ７剂 每天ｌ剂，水 煎，早晚分服服药后头晕、耳呜、腰酸等症均见减轻，睡眠 好转，后在原方基础上加减治疗月余，症状逐渐消失 按：本患者高眦压病史多年，年龄已高，肝肾不 足，肝阳偏亢，风阳上扰，故头晕、耳呜、腰酸。肝阳 有余，化热扰心，故烦躁、失眠、多梦等。证属本虚 标实，以标实为主，治以平肝潜阳，佐以补益肝肾、 红，胁肋疼痛，纳食尚佳，小便色黄，大便尚调，舌红苔黄，脉 弦数 经颅彩超示血流速度轻度加快，颅脑ＣＴ未见明显异 常。中医诊断：头痛（肝阳上亢型）。西医诊断：神经性头 痛。证属肝失条达，气郁化火，阳亢风动。治以平肝潜阳熄 风。方以天麻钩藤饮加减：天麻１２ｇ，钩藤１５ｇ，生决明２４ｇ （先煎），山栀子１２ｇ，黄芩９ｇ，白芍１８ｇ，郁金９ｇ，龙胆草９ｇ， 川牛膝１８ｇ，益母草１８ｇ，夜交藤１８ｇ，茯神１８ｇ，生甘草６ｇ ７ 剂 ．每天１剂，水煎，早晚分服 患者在服药后头痛、头晕等 症均见减轻，睡眠好转，后继续调理１周而愈． ．按：本患者因生气后 现头痛，从疼痛部位（两 侧）、性质（胀痛）＿口ｆ以判断是南肝失条达，郁而化 火，阳亢风动所致。肝阳有余，故心烦、易怒、失眠 等；肝之经脉分布于胁肋部，故胁肋疼痛。本方仍 以天麻、钩藤、石决明平肝潜阳为主。本方较上方 减去补肾之杜仲、桑寄生、益智仁，加柔肝之白芍、 疏肝之郁金。因脉数，加龙胆草清泻肝火。 辨证论治、审因论治是中医学的优势和特色， 也是获得良好疗效的关键。天麻钩藤饮的主要功 效是平肝潜阳熄风，所熄之“风”不仅指肝肾不足、 肝阳上亢的“内风”，还包括外感风热的“外风”，因 此临床上在运用经方时，应灵活辨证，抓住病机，不 应拘泥，方能获较好疗效。 作者简介：张莹， ，医师，研究办 ：【｛１医ｌ大Ｊ科 （收稿日期：２０１３—０９—２８） 柴牡五金汤加减治疗胆石症 验案１则 廖成荣。，雷 响。，路金华 ，高新彦 （１．陕西中医学院２００９级本科生， 陕西成阳，７１２０４６； ２．陕西中医学院，陕西咸阳，７１２０４６） 胆石症包括胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆 管结石，是临床常见病和多发病。根据临床表现的 不同，可归属于巾医学“胁痛”、“黄疽”等范畴。笔
