・ １８Ｏ２・ 检验医学与临床２０１３年７月第１Ｏ卷第１４期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｊｕｌｙ ２０１３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１４ ・论 著・ 某医院４年感染现患率与抗菌药物使用调查分析 何健，徐小利，李 平，王静月（重庆市第五人民医院感染管理科４０００６２） 【摘要】 目的 了解医院感染现状及抗茵药物使用情况，为控制医院感染危险因素及合理使用抗菌药物提供 依据。方法 采取床旁调查和查阅病历相结合的方法，对重庆市第五人民医院２００９￣２０１２年医院感染现患率进行 调查。结果 ４年住院患者抗菌药物当日使用率从６７．９２ 降至４３．１２ ，一联用药构成比从６５．Ｏ８ 上升至 ８６．１３ ，二联用药构成比由３４．５２ 降至１３．８７ ，三联及以上用药构成比降至０．Ｏ０ 。治疗使用抗菌药物病原学 送检率由７．（）（） 提高至３２．６４ 。结论 通过现患率调查，对调查Ｅｌ抗菌药物使用情况进行分析比较，能客观真实 地反映出本院抗茵药物使用情况。 【关键词】现患率；抗茵药物； 病原学送检率 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１３．１４．０１２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—９４５５（２０１３）１４—１８０２—０２ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ４ ｙｅａｒｓ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｕｓａｇｅ ＨＥ Ｊｉａｎ，ＸＵ Ｘｉａｏ—ｌｉ．ＬＩ Ｐｉｎｇ，Ｗ＿ＡＮＧ Ｊｉｎｇ—ｙｕｅ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，Ｔｈｅ Ｆｉｆｔｈ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００６２，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｈｅ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｕｓａｇｅ ｉｎ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔＯ ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｒａｔｉｏｎａｌ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃａｓｅ ｈｉｓｔｏｒｉｅｓ，ｔｈｅ ｐｒｅｖａ— ｌｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ｆｒｏｍ ２００９ ｔｏ ２０１２．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｒａｔｅ ｆｒｏｍ ６７．９２ ｔｏ ４３．１２％，ｃｏｎｓｔｉｔｕｅｎｔ ｒａｔｉｏ ｆｒｏｍ ６５．０８％ｔｏ ８６．１３％ｉｎ ｔｈｅ ｓｉｎｇｌｅ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ， ｃｏｎｓｔｉｔｕｅｎｔ ｒａｔｉｏ ｆｒｏｍ ３４．５２ ｔｏ １３．８７ ｉｎ ｔＷＯ ｄｒｕｇｓ，ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ｔｗｏ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓ ｃｏｎｓｔｉｔｕｅｎｔ ｒａｔｉｏ ｆｅｌｌ ｔｏ ０．Ｏ０ ．Ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｆｒｏｍ ７．ＯＯ ｔＯ ３２．６４ ．Ｃｏｎｃｌｕ— ｓｉｏｎ Ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｆｌｅｃｔ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓ ｉｎ ａ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｂｙ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ，ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｕｓａｇｅ ｏｎ ｔｈｅ ｓｕｒｖｅｙ ｄａｙ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅ； ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓ；ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ 医院感染的危害不仅表现在增加患者发病率、病死率、增 加患者的痛苦及医务人员工作量、降低病床周转率方面，还给 患者及社会造成重大的经济损失 。］。为了解本院感染趋势、 评价医院感染控制效果，本文比较分析了本院从２００９～２０１２ 年４年医院感染现患率调查数据，对现患率和抗菌药物使用情 况进行了回顾性研究。 １对象与方法 １．３．３治疗性使用抗菌药物送检率一（治疗性使用抗菌药物 病原学送检总例数／治疗使用抗菌药物患者总例数）×１００ 。 ２结 果 ２．１医院感染和社区感染指标 连续４年的平均现患率为 ４．８９ ，每年均小于或等于１ｏ．（）（） ；平均实查率９９．９４ （１ ７６９／１ ７６０），每年调查实查率均大于或等于９６．。０ 。调查 数据显示，本院的社区感染率在４ｏ．５８ ～５７．６８ ，见表１。 表１ ２００９～２０１２年现患率调查情况 。 １．１对象２００９年５月６日、２０１０年６月８日、２０１１年６月 ３０日、２０１２年５月８日０：Ｏ０至２４：ｏ０的全部住院患者。包括 住院 人数实际 调查人数医院 现患率 社区 感染率 当天出院、转科及死亡患者，不包括当天新人院患者。其中 ２００９年３７１例，２０１０年３７６例，２０１１年４６０例，２０１２年５５２ 例，共ｌ ７５９例。 １．２调查方法 每次调查前向各科医院感染监控小组成员发 …。 感染人数 （ ） 感染人数 （ ） 出通知，各科室住院总医生和医院感染监控护士作为调查组成 员，医院感染管理科于调查前４～７ ｄ对其进行集中培训，熟悉 调查步骤和《医院感染诊断标准》。调查当天采用床旁调查和 病历调查相结合的方法，逐一填写床旁个案调查登记表。所有 调查工作全部在调查日当天完成，医院感染管理科按相关要求 将资料录入卫生部医院感染监测网，并进行汇总分析。 １．３指标与计算方法 ２．２住院患者抗菌药物使用率、用药目的和联合用药指标 ４ 年调查数据显示，２００９年和２０１０年住院患者抗菌药物使用率 １．３．１ 医院感染现患率一［观察期间的新旧病例数（人次）／同 期实际住院人数］×１００ 。 １．３．２实查率一（实际调查住院人数／应调查住院人数）× １００ 大于６Ｏ．ＯＯ ，２０１１年和２０１２年抗菌药物使用率小于 ６Ｏ．Ｏ¨。 ；治疗用药者所占比例上升，预防用药所占比例逐年下 降。一联使用抗菌药物构成比由２００９年的６５．Ｏ８ 上升至 ２０１２年的８６．１３ ；二联用药构成比由２００９年的３４．５２ 降至 ２０１２年的１３．８７ ；三联及以上用药构成比降至０．Ｏ０ ，联合 检验医学与临床２０１３年７月第１Ｏ卷第１４期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｊｕｌｙ ２０１３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１４ ・ １８Ｏ３ ・ 使用抗菌药物比例逐步下降，见表２。 表２抗菌药物使用情况［ （ ）］ ２ ２ 年份 ” ３７１ ５ ３ 使用抗菌药物 ２ ９ ｖｖ２ ６ ２ ｖ２ ３ ８ 用药目的 治疗 预防＋治疗 一联 联合用药情况 二联 三联及以上 １（０．４０） ３（１．２６） ０（０．Ｏ０） ６ ７ ● ６ ３ ● ５ ６ ■ 预防 ４ ３ ● （ ２００９ ２Ｏ１０ ２Ｏ１１ ２Ｏ１２ ９ ２ ） ５ ６ ） ９ ６ ） １２） ３７６ ４６０ ５ ２ｌ ● ８ ｏ０３ ６ ● ２ ４ ５（１ ■ ５５２ ２０（０．Ｏ０） Ｏ ６ ３ ） ６ ● ３ ● ８ ９ １ ） ８ ２ ） ６ ６ ） ２．３治疗性使用抗菌药物送检率｝对４年用药目的为治疗性 １ 养和药敏试验，积极开展耐药性监测，用数据指导临床合理用 药。对抗菌药物临床应用监测与评价结果及时进行总结和反 馈，是抗菌药物临床应用管理的重要环节。医院感染管理科应 及时通过会议、简报、局域网的等形式给予反馈。 现患率调查不仅在短时间内获取了与医院感染较为准确 的相关资料，同时从不同侧面反映出医院抗菌药物使用情况， 用药（包括治疗及治疗＋预防）的病例进行了统计分析，发现病 ８ ６ ；４ ２ ５ ９ ● ９ ３ ７ ３ ● ８ １（ 原学送检率逐年上升，２０１１年和２０１２年超过３Ｏ．０Ｏ ，见表３。 ７ ３ ● ７６● 表３治疗用药送检率 ８ ４ ６ Ｏ ｌ ｉ１ ６ ５） Ｉ ｌ ４ ｛９ ３● ７ ２● ２（ ５ ● ５● 反映全院及各科室的用药动向，为医院管理抗菌药物的使用提 供了客观真实的依据。 参考文献 ５ ６ ７ ７ ６ ７ ０ ４ １ １ １ ２ ６ ４ ｛６ ６ ６ ９● ８ ２ ６ ９● Ｏ ５（［１］任南．实用医院感染监测方法学ＥＭ］．长沙：湖南科学技 术出版社，２０１２：８４． ３讨 论 ６ ５ ● ８６● ３．１ 医院感染现患率 本院自２００９年开始参加全国医院感 Ｏ ４ ６ ，、４ ７ ＾１ ３） ８＾ ［２］中华人民共和国卫生部．医院管理评价指南［Ｍ］．北京： 人民卫生出版社，２００８：５． 染横断面调查，在每年第二季度进行，４年共实查１ ７５９人次， 平均现患率４．８９ ，平均实查率９９．９４ 。连续４年的医院感 ｏ０ ｌ７ ｏｏ ３ （［３７任南．实用医院感染监测方法学ｆ－Ｍ］．长沙：湖南科学技 术出版社，２０１２：１６５—１６６． ７ ３ ４ ● ５ ２ ＾Ｏ ２ ９● ２ ９ ＾Ｏ ３ Ｏ● Ｃｕ ３ ＾３ 染现患率调查数据显示，该院现患率稳中有降，调查数据符合 １ ３● ８）卫生部相关规定要求＿４］，与陈萍等 ］报道的重庆地区及任南 ７ Ｃ４］中华人民共和国卫生部．医院感染监测规范［Ｍ］．北京： 人民卫生出版社，２００９：６． 等ｌ＿６ 报道的全国的现患率平均水平相近。提示近年来本院医 院感染控制工作得到不断加强，取得了一定效果。 Ｅｓ］陈萍，刘丁，王豪，等．重庆地区医院感染现患率调查分析 ［Ｊ］．重庆医学，２０１１，４０（３６）：３６６０—３６６１． ３．２抗菌药物使用率 联合使用抗菌药物是医院感染的另一 个危险因素，长期大剂量使用抗菌药物会导致菌群失调和耐药 菌株增加，其危害性已越来越得到医务人员的共识和重视＿７ ］。 ［６］任南，文细毛，吴安华，等．全国医院感染横断面调查结果 的变化趋势研究口］．中国感染控制杂志，２００７，６（１）：１６— １８． 本院抗菌药物使用率由２００９年６７．９２ 降到２０１２年４３．１２ ， 从用药目的来看，预防使用抗菌药物构成比明显降低，治疗用 药者比明显上升；使用抗菌药物病例中，一联用抗菌药物的构 成比逐年上升，二联和三联及以上用药构成比明显下降。２０１１ ［７］要慧，张艳青，李六亿．呼吸重症监护病房医院感染危险 因素分析Ｉ－Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１１，２１（２Ｏ）：４２２９— ４２３１． 年和２０１２年三联及以上联用药数为０，与本院平时日常监测 数据基本相符，与全国医院感染横断面调查结果的变化趋势一 致 ］。从上述结果可看出本院抗菌药物使用的合理性有明显 改善。 ［８］胡必杰，郭燕红，高光明，等．医院感染预防与控制标准操 作规程［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，２０１０：１５７． Ｅ９］中华人民共和国卫生部．２０１１年全国抗菌药物临床应用 专项整治活动方案［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１１： １１２． ３．３治疗性使用抗菌药物送检率治疗性使用抗菌药物患者 病原学送检率由２００９年的７．。０ 上升至２０１１年的３８．５Ｏ ， ２０１２年虽有所回落，但都达到了卫生部抗菌药物专项整治方 案中“治疗用药病原学送检率大于或等于３Ｏ ”的标准＿２ ”］。 监测结果显示尚需进一步提升病原学送检率，应加强病原学培 （上接第１８０１页） ［１Ｏ］王辉，周国清，杨凌辉．医院感染预防与控制［Ｍ］．北京： 人民军医出版社，２Ｏ１２：９Ｏ． （收稿日期：２０１２—１１ １７修回日期：２０１３－０２—１６） Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ［Ｊ］．Ｂｒｉｔｉｓ Ｍｅｄ Ｂｕｌｌ，１９９８，５４ （３）：５９５—６１０． ＥＪ］：Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ Ａｇｅｎｔｓ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００５，４９（１０）：４３６２— ４３６４． ［７］王传清．２００９年全国ＣＨＩＮＥＴ链球菌属细菌耐药性监测 ［Ｊ］．中国感染与化疗杂志，２０１０，１０（６）：４２６—４２９． （收稿日期：２０１２－１０—２ｌ修回日期：２０１３－０２—１２） Ｅ５］Ｃｅｔｉｎｋａｙａ Ｙ，Ｆａｌｋ Ｐ，Ｍａｙｈａｌｌ ＣＧ．Ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｉ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ Ｒｅｖ，２０００，１３（４）：６８６—７０７． ［６］Ｃｒｏｏｋ ＤＷ，Ｓｐｒａｔｔ ＢＧ．Ｍｕｌｔｉｐｌｅ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎ