64例前置胎盘剖腹产手术观察

64例前置胎盘剖腹产手术观察

目的 研究前置胎盘剖腹产手术观察与出血处理方法。方法 选取我院在2011年3月～2013年12月收治的64例行剖腹产的前置胎盘患者的临床资料，对患者资料进行回顾性分析，了解患者的剖宫产手术治疗情况。随机将患者平分为两组，每组各32例病例，观察组在剖宫产术中利用止血带止血，对照组在剖腹产术中采用常规止血处理，，比较两组患者止血时间、术中出血量、子宫切除、术后24h出血情况、术后并发症情况。 结果 观察组术中出血量、术后24h出血量、止血时间均低于對照组，对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。观察组子宫切除率为3.1%，对照组子宫切除率为9.4%。观察组子宫切除率低于对照组，对比存在较大差异，具有统计学意义（P＜0.05）。观察组中有2例患者出现并发症，并发症率为6.3%。对照组中有7例患者出现并发症，并发症率为21.9%，观察组并发症率低于对照组，对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在剖宫产手术实施的同时，通过使用止血带止血，有利于合理控制产妇术中出血量，减少不良事件的发生。

标签：前置胎盘；剖腹产；止血

前置胎盘因胎盘附着部位处于收缩不良状态，极易导致产妇产后发生出血状况，且前置胎盘会导致剖宫产率的提升，娩出胎盘后，因剥离面不具备良好的收缩性能，止血难度非常大，通常需将子宫切除，这严重影响女性的心理、生理健康，产后若出血过多，极易诱发各种并发症，且对母婴生命构成威胁[1]。本文主要分析前置胎盘剖腹产手术观察与出血处理方法，现将研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院在2011年3月～2013年12月收治的64例行剖腹产的前置胎盘患者为研究对象，随机将患者平分为两组，每组各32例病例，所有产妇均行剖腹产分娩术，并观察产妇术中出血情况。观察组利用止血带止血，初产妇10例，经产妇22例，年龄23～38岁，平均年龄（29.64±3.97）岁，其中中央型前置胎盘15例、部分性前置胎盘9例、低置者8例。对照组常规止血，初产妇9例，经产妇23例，年龄23～38岁，平均年龄（29.64±3.97）岁，其中中央型前置胎盘14例、部分性前置胎盘10例、低置者8例。两组产妇在一般资料上无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 所有产妇均经B超证实为前置胎盘，了解到前置胎盘具体位置后，需对手术切口进行选择，在选择过程中，尽可能避开胎盘位置，确保胎盘能够完整保留。在本次研究的64例患者中，有3例患者在避开胎盘上难度较大。

1.3 止血方法 患者采用不同的止血方式。对照组：常规止血。胎儿娩出后，取缩宫素为产妇注射，并对其子宫进行按摩，舌下含服卡前列甲酯栓、米索前列醇，并利用薇乔线，对手术创面进行缝合，行宫腔砂条填塞等处理。

观察组：娩出完成后，选取子宫娩出腹部切口部位，对出血部位进行检查，将子宫下段切口上提，并把膀胱下推。提前将止血带消毒，在对子宫进行按摩的同时，选取距离下段切口3cm部位，将盆骨漏斗韧带、子宫血管利用止血带结扎，。止血带需在结扎时间为10～15min时将其放松，对产妇出血状况进行观察，若依旧存在出血症状，需再次结扎。

1.3 观察指标 比较两组患者止血时间、术中出血量、子宫切除、术后24h出血情况、术后并发症情况。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，对计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇出血量与止血时间 经研究发现，观察组术中出血量、术后24h出血量、止血时间均低于对照组，对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 子宫切除 见表2，观察组中有1例产妇子宫切除，子宫切除率为3.1%，对照组中有3例产妇子宫切除，子宫切除率为9.4%。观察组子宫切除率低于对照组，对比存在较大差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 并发症 通过研究得知，观察组中有2例患者出现并发症，其中切口感染1例，贫血1例，总并发症率为6.3%。对照组中有7例患者出现并发症，其中切口感染2例、产褥感染2例、贫血3例，总并发症率为21.9%。观察组并发症率低于对照组，对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

前置胎盘严重威胁着母婴安全，子宫壁和胎盘见出现了错位现象，便会诱发胎盘部分剥离，导致患者发生出血症状，如果出血量增大，则会影响胎盘血液循环，胎儿可能出现窘迫、缺氧现象，甚至致其死亡[2]。

为了防止不良现象的出现，需积极采取措施对前置胎盘进行处理，使孕周延长，便于促进婴儿存活率的提升，控制围生儿死亡率。在行剖腹产术前，要注重手术切口部位的选择，一般而言，若初产妇有盆腔炎史，则其发生前置胎盘的风险更高，如果女性有过宫腔手术史，则其出现前置胎盘的可能性更大[3]。

剖宫产术可以缩短胎儿娩出时间，有利于降低风险性。值得注意的是，要控制产妇术中出血量，防止其发生失血性休克症状。以往主要采用常规措施止血，主要包括注射缩宫素、宫腔砂条填塞，目前，止血带在剖宫产术中的应用比较广泛，通过利用止血带对盆骨漏斗韧带、子宫血管进行结扎，具备更好的止血效果[4]。从本次研究中看出，观察组采用止血带止血后，止血效果更为明显，且子

宫切除术发生率低于对照组，对比差异显著。这表明通过止血带止血，有着更高的安全性。

经本次研究，我们发现，采用止血带对前置胎盘剖腹产患者进行止血处理，可减少出血量，达到止血目的，同时还可以控制并发症率，在前置胎盘剖腹产术中应用价值非常高，值得临床推广应用。值得注意的是，对前置胎盘患者进行处理前，必须考虑到其所存在的风险，并做好相应抢救准备[5]。适时终止妊娠，不能等到出现大出血后才实施手术，手术的实施需选择经验丰富的医师，提前将血源准备充足，手术实施前，要告知家属可能出现的风险，让家属做好心理准备，剖宫产是现阶段前置胎盘患者终止妊娠的最佳手段，其手术切口要根据胎盘位置进行选择[6，7]。

参考文献：

[1]俞艇蔚，张小平，刘增佑.25例前置胎盘剖宫产术中宫腔填纱止血临床分析[J].中外医疗，2010（07）：5-6.

[2]李越游，朱斌.前置胎盘剖宫产182例临床分析[J].中国医药指南，2010（16）：100-102.

[3]吴丽杰，王玉萍，陈庆云.前置胎盘剖宫产产后出血相关因素分析[J].中日友好医院学报，2010（04）：209-211+254.

[4]贺晶，梁琤.前置胎盘附着位置与剖宫产子宫切口选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2011（06）：411-413.

[5]白爱雪.前置胎盘剖宫产的护理干预措施[J].基层医学论坛，2012（21）：2754-2755.

[6]李玉芬.持续改进护理模式对前置胎盘剖宫产产妇产后恢复的影响研究[J].四川医学，2013（11）：1813-1814.

[7]张颂华.欣母沛用于预防前置胎盘剖宫产产后出血38例疗效观察[J].中国医学创新，2013（02）：21-22.