维普资讯 http://www.cqvip.com 乌拉地尔在小儿动脉导管未闭结扎术中的降压效果观察 略低水平。当挂线待结扎未闭动脉导管 智春钿杨喜梅 肺动脉压、肺毛细血管楔压下降，而心率 和心排血量变化不大。在结扎动脉导管 时，为预防因结扎后引起的血压急剧升高 时，缓慢静脉注射乌拉地尔０．３—０．４ｍｇ／ 。７４４０００甘肃省平凉市人民医院 以惠普Ｍ１２５０Ａ监护仪监测血压、心 率变化。每３分钟测血压、心率１次，观 察记录给药前及给药后第３、６、９、１２分钟 的血压和心率。 结果 血管破裂，常需要做短暂的降压处理。小 儿动脉导管未闭（ＰＤＡ）因血压无明显偏 高，无需做大幅度的降压，在适当加深麻 醉的同时给予乌拉地尔０．３—０．４ｍｇ／ｋｇ， 即可达到预期的降压结果，且无血压过度 下降的危险。而硝普钠相对降压效果强 烈，使用不便，不易控制。硝酸甘油松弛 血管平滑肌，用量过大引起动脉压大幅度 下降、回心血量减少、反射性心率增快，停 药后血压恢复缓慢。乌拉地尔以上述两 药相比较具有使用安全、方便、易于控制， 对心率影响小等优点。本组病例在略加 深麻醉的同时给乌拉地尔０．３—０．４ ｍｇ／ｋｇ，３５Ｙ钟时收缩压（ＳＢＰ）即有明显下 降（Ｐ＜０．０５），第６、９分钟时有非常显著 的下降（Ｐ＜０．０１），达到预期的降压效 果，第ｌ２分钟基本恢复至用药前水平。 注药前后心率（ＨＲ）无明显变化（Ｐ＞０． 与静脉注射乌拉地尔前比较，收缩压 资料与方法 般资料：患儿１００例，男７６例，女 一（ＳＢＰ）在注药后３分钟明显下降（Ｐ＜ ０．０５），第６、９分钟有非常显著下降（Ｐ＜ ０．０１），达到降压效果，第ｌ２分钟时基本 恢复至用药前水平，注药后心率（ＨＲ）无 明显变化（Ｐ＞０．０５），统计学无意义。 讨论 ２４例，年龄４—１２岁，体重ｌ５—２７ｋｇ，ＡＳＡ Ｉ Ⅱ级。患儿除动脉导管未闭（ＰＤＡ） 外无其他心血管畸形。所选病例均以乌 拉尔地尔降压。 麻醉方法：术前３０分钟肌肉注射东 莨菪碱０．０１ｍｇ／ｋｇ，吗啡０．１一｝。不合作 小儿人手术室后肌肉注射氯胺酮４—５ ｍｇ／ｋｇ。全组患儿以静脉注射咪唑安定 ０．１５—０．２ｍｇ／ｋｇ或异丙酚２—２．５ｍｇ／ｋｇ 乌拉地尔属肾上腺素能仅受体阻滞 药，具有外周和中枢的双重作用。其外周 作用主要为阻断突触后膜仅 受体，使总 外周血管阻力下降，扩张血管。中枢作用 ＋芬太尼５—８ ＋维库溴铵０．０７— 主要通过激活５一羟色胺受体，降低延髓 心血管中枢神经的交感反馈调节作用，因 此降压作用迅速。其特点是血压高者下 降幅度大，反之血压正常或略高的下降幅 度小。乌拉地尔静注２～５分钟，即可产 生降压作用，同时总外周血管阻力下降和 ０．１５ｍｇ／ｋｇ诱导。气管插管后行控制呼 吸。术中以芬太尼、维库溴铵、安氟醚维 持麻醉，术毕未完全清醒者，带气管导管 送监护病房。 ０５）。结果显示，乌拉地尔在小儿动脉导 管未闭结扎术中降压效果确切，并具有使 用方便、安全、生理干扰小等优点，适用于 小ＰＤＡ手术中降压。 降压方法：在结扎动脉导管前以芬太 尼、安氟醚加深麻醉，使收缩压降至术前 督员的食品卫生监督量化分级管理理论 水平有了进一步的提高，对开展餐饮业卫 生监督量化分级管理有了进一步的认识。 小学校、托幼园所食堂作为试点，各有侧 位在食品卫生监督量化分级管理上所形 成的共识，以及积极努力是前所未有的。 公平、公开、公正评审是关键 重，因地制宜地开展工作。大多数餐饮单 位、学校、托幼机构成立了量化分级管理 对监管单位的培训：多期召开量化分 级管理培训班，让监管单位明确开展食品 卫生监督量化分级管理工作的目的、意义 专项工作小组，责任落实到人。根据量化 分级管理标准进行自我检查和自我评分， 坚持公平、公正、公开透明的原则，不 找出不足并立即进行整改，建立健全各项 仅能充分调动广大餐饮业户的诚信自律、 遵纪守法的自觉性，同时，也能使食品卫 生监督量化分级管理工作更加科学、规 范、有效、扎实、长期地开展下去，更便于 让广大消费者在知情的情况下，做出自己 的消费选择。在评审验收阶段，我市食品 卫生监督量化分级管理工作验收小组坚 持一个标准，即通化市餐饮业食品卫生监 督量化分级评分表；两次考核，即科室验 和具体的工作方法、开展形式、申报程序、 评定标准、时间安排等以及我市目前的食 品卫生现状等。由于宣传到位、指导具 体，广大餐饮业户对开展食品卫生监督量 化分级管理工作都十分清楚，积极配合。 指导到位是基础 适合自身特点的卫生制度和自查制度，并 具体落实每一项工作。 我们加大指导力度，对于硬件设施已 经基本到位的，主要是指导企业制定“工 位文件”，落实从采购进货到食品加工， 从食品售卖到剩余饭菜的处理，从餐具消 毒到库房管理，从灭鼠灭蟑到餐后垃圾处 量化分级管理工作是在总结多年工 理等管理工作。对于硬件设施不到位或 限于布局难以调整的，主要是指导企业从 作实践的基础上，提出的一套科学管理体 收和局所验收，坚持不走过场。进行两次 评定后，根据综合平均分数决定受检单位 的信誉度等级。评定的Ａ级单位在全市 范围内通过新闻媒体进行公示，并参加通 化市食品卫生监督量化分级管理表彰大 系，它不同于以往的争先创优活动，而有 着严格的评判标准。在严格强调硬件设 食品安全的角度出发，积极筹措资金，加 大专项整治力度，添置必备的设备，在条 件允许的情况下，最大可能地做到流程由 施配置的同时，更加注重建立和落实良好 的卫生标准操作程序。按照“以点带面， 先易后难”的原则，我们先后选择不同条 件的宾馆，大中型餐饮业，单位食堂和中、 ５６中国社区医师２００７年第９期生到熟的合理布局。在同一单位，监督员 和企业负责人反复现场勘查，提出修订方 案，直到项目落实，监督机构和被监管单 会，提高企业和集体食堂在社会的知名 度。 ． （综合版）（第９卷总第１８２期
