与“糖”共舞 如何远离“药害”

专家简介

王建华 山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任，主任医师，济南市医学会内分泌专业委员会副主任委员。擅长糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松症等内分泌代谢病的诊治，尤其对糖尿病肾病、糖尿病足坏疽、甲亢的治疗有独到之处。 专家门诊：周二、周四全天 生活实例

病例1 刘大妈有十多年的糖尿病史，平常一直正规服用降糖药，血糖控制良好。前不久，她参加了一次某保健品公司举办的健康讲座，会上，讲者先是大谈降糖药物对肝肾的种种副作用，接着又讲他们的保健品如何安全有效。刘大妈被说得彻底动了心，会后买了不少保健品，回家干脆把降糖药全停了，改吃保健品。没过多长时间，久违的“三多一少”症状再次出现在刘大妈身上，化验结果显示血糖显著升高。医生了解了原因后，让她恢复原来的治疗方案，刘大妈的血糖这才稳定下来。

病例2 前不久的体检中，王师傅的血糖高、肾功指标异常、尿蛋白（+++），被诊断为“糖尿病肾病”。医生建议他用胰岛素治疗，王师傅觉得太麻烦，就跑到药店买来降糖药自行服用。一段时间后，王师傅出现乏力、恶心、神志不清

等症状，被诊断为“乳酸酸中毒”，幸亏抢救及时，否则性命难保。

迄今为止，糖尿病尚不能彻底根治，这就意味着，一旦患病，患者需长期甚至终身用药。因此，“药物安全性如何”自然就成了广大患者非常关心的问题。客观地讲，但凡药物都具有两重性，既有积极的治疗作用，同时也存在一定的副作用，绝对安全的药物（包括中药在内）是不存在的。在对待药物副作用这个问题上，患者既不能因噎废食（如例1），也不能随意滥用（如例2），而是要权衡利弊，谨慎选用。下面，我们就来看看降糖药物究竟有哪些副作用，以及如何才能减少甚至避免这些副作用。 降糖药副作用，低血糖最常见

磺脲类 包括优降糖、达美康、糖适平、美吡达、格列美脲等。此类药物的副作用主要是低血糖及体重增加，其他少见的副作用有皮疹、过敏反应、白细胞减少等。 格列奈类 包括诺和龙（瑞格列奈）、唐力（那格列奈）等。其副作用也是低血糖，但发生率低而且程度轻，其他副作用罕见。

双胍类 包括二甲双胍和苯乙双胍。主要副作用是食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、反酸等消化道反应，其他少见的副作用有“乳酸酸中毒”及“营养不良性贫血”。“乳酸酸中毒”虽然罕见但后果十分严重，其症状为乏力、呼吸深快、

意识障碍甚至昏迷，多见于服用苯乙双胍且合并心肾功能不全的糖尿病患者，而二甲双胍则极少引起乳酸酸中毒。 a-糖苷酶抑制剂 包括拜唐苹、倍欣等。此类药物的副作用主要是胃肠道反应，如腹胀、排气增多，偶有腹痛、腹泻。 胰岛素增敏剂 包括罗格列酮和吡格列酮。少数人服用后可导致水钠潴留，引起颜面及下肢浮肿，加重心衰。此类药物还可能引起肝功能异常。

二肽基肽酶-4（DPP-IV）抑制剂 如沙格列汀、维格列汀、西格列汀等。此类药物比较安全，单独应用不增加低血糖风险，不增加体重。缺点是价格较高，尚未进入医保范围。 在口服降糖药物引起的各种副作用中，最常见的当属低血糖，其次是胃肠道反应，其他副作用比较少见。轻度低血糖会出现心慌、出汗、有饥饿感等症状，而严重的低血糖可以导致昏迷甚至死亡。

Tips：降糖药不会直接损害肝肾

生活中，糖尿病患者最担心的问题是“长期用药究竟会不会损害肝肾”。一般地说，降糖药物本身不会对肝肾造成直接损害。那么，为何有些降糖药物说明书上特别注明“肝肾功能不良者禁用”？这是因为，这些药物都要经过肝肾代谢，如果患者原本存在肝、肾疾患，用药后势必会加重肝、肾的负担，导致肝肾功能进一步恶化，同时还会影响药物的代谢与清除，引起药物蓄积中毒。

6项注意，减少和避免药物副作用

合理进食，选择低血糖风险低的药物 为了避免或减少低血糖的发生，患者除了不过度节食、定时定量进餐、适时加餐以外，还应注意尽量不要选择强力、长效口服降糖药（如优降糖）。在各类降糖药中，只有胰岛素促泌剂（主要指磺脲类）才会导致严重的低血糖，其余各类药物在单独使用时很少引起低血糖，对于低血糖风险较大的糖尿病患者（如老年人以及血糖不稳定者），应尽量选择低血糖风险较低的降糖药物。

注意服药时间 双胍类药物最好在餐时或餐后服用，这样可以有效减少胃肠道反应。另外，二甲双胍肠溶片比普通片所致的胃肠道反应轻。

肾病患者需选用不经肾脏排泄的药物 已经出现肾脏病变的糖尿病患者，最好选择通过胆道而不通过肾脏排泄的药物（如糖适平、诺和龙），这样就不会加重肾脏负担。当然，对于严重肾功能不全的患者，原则上应禁用一切口服降糖药，改用胰岛素治疗。

肝病患者应严密监测肝功能 肥胖的2型糖尿病患者往往同时存在高血脂、脂肪肝、肝功能异常，用药期间要严密监测肝功能，如果转氨酶越来越高，应及时停药，改用胰岛素，必要时可给予保肝治疗。

尽量联合用药 一般地说，药物副作用与用药剂量呈正

相关，药物剂量越大，其副作用也相应越大。而采取联合用药，可以在保证疗效的前提下，减少每一种药物的使用剂量，从而大大减少药物的副作用。

循序渐进用药 部分糖尿病患者在最初服用糖苷酶抑制剂、双胍类等药物时，会出现食欲减退、腹胀、腹泻等胃肠道症状，个别患者甚至因此而被迫停药。一般地说，胃肠道对药物的适应和耐受需要一个过程，倘若一上来就足量给药，患者往往难以耐受。因此，在使用这类药物时，一定要从小剂量开始，经过1～2周逐渐增加至治疗剂量。 3项措施，确保用药安全

了解各脏器功能 在开始药物治疗之前，应进行包括肝肾功能、血脂、心电图等在内的各种必要检查，以了解患者各脏器的功能状况，指导临床科学用药。

按医嘱用药 糖尿病患者一定要在专业医生的指导下严格按医嘱用药，切忌自行选用药物或者为了追求快速显效而盲目加大用药剂量。此外，在用药过程中，应定期监测血糖以及肝肾功能等指标。

不要轻信广告宣传 那些宣称没有任何毒副作用且能彻底根治糖尿病的所谓“纯中药制剂”，统统都是骗人的。 Tips：降糖药物的常见禁忌证

慢性缺氧、肝肾功能不全、严重感染、重度贫血的患者，以及造影检查前后：忌用“双胍类药物”；

心衰浮肿、活动性肝病以及严重骨质疏松症患者：忌用“胰岛素增敏剂”；

慢性肠炎、腹泻、腹部手术恢复期以及疝气患者：忌用“a-糖苷酶抑制剂”；

妊娠期妇女：除双胍类药物以外，其他各类药物原则上均禁用。