病房噪声的暴露现状及干预研究容根南高显云张黎珍董丽华倪晓卫黄佩华龚亚香季永娟【摘要１目的：了解病房噪声的来源，实施合理的干预措施，评价其对病房噪声的控制效果。方法：应用噪声测量仪连续７２ｈ监测病房的各种噪声及病房整体环境噪声水平，分析病房噪声的来源及暴露现状，并对其实施为期８周的干预，比较干预前、后病房整体环境噪声水平及各种噪声源强度的差异。结果：干预前，病房昼间与夜间的噪声水平均超过规定标准；干预后，病房昼间、夜间噪声水平及各种噪声源强度均低于干预前，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：病房中存在多种来源的噪声，通过对病房的噪声源实施具体可行的干预措施，可有效降低病房的噪声水平。［关键词】病房；噪声；监测；干预［中图分类号】Ｒ４７Ｅｘｐｏｓｕｒｅｓｔａｔｌｌｓａｎｄ［ＤＯＩ】ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２一１７５６．２０１３．０７．０２８ｉｌｌｔｅｒｖｅｎｔｉ∞ｅｆ钕ｔ０ｆ∞ｉ瞄ｉｎｔｈｅｗａｒｄ／尉）Ⅳ（；（ｉ明一九册，硎Ｄ砌，ｚ一∥聍，ＭⅣＧ上ｆ－拍矾订ａｔ∥ＮｕｒｓｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＢａｏｓｈａｎＢｒａｎｃｈ，ＨｕａｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ＇Ｓｈａｎｇｈａｉ，２００４３ｌＣｈｉｎａ／／／ＣｈｉｎｅｓｅＮｕｒｓｉｎｇＭａＩｌａｇｅｍｅｎｔ＿２０１３，１３（７）：８１．８４［Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｉｅｃｔｉｖｅ：ＴｏａｓｓｅｓｓⅡｌｅｓｏｕｒｃｅｏｆｗａｒｄｎｏｉｓｅｓ，ｔｏｍａｋｅｍｅｒｅａＳｏｎａｂｌｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａ１１ｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｉｍｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｍｅｍｏｄｓ：Ｗｅｈａｄｍｏｎｉｔｏｒｅｄｍａｎｖｋｉｎｄｓｏｆｎｏｉｓｅｓｊｎｔｈｅｗａｒｄａｎｄｔｈｅｎｏｉｓｅｌｅｖｅｌｉｎｔｈｅｗ｝１０ｌｅｓｉｔｕａｔｉｏｎｆｏｒｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ７２ｈｏｕｒｓｕｓｉｎｇｎｏｉｓｅ．ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｅｑｕｉｐｍｅｍ．Ｗｅａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｓｏｕｒｃｅｓａｎｄｅｘｐｏｓｕｒｅｓｔａｔｕｓｏｆｎｏｉｓｅｓａｎｄｍａｄｅｓｏｕｒｃｅｓａｎｅｉ譬ｈ“Ｍｅｅｋ汹ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｗｅｃｏｍｐａｒｅｄｔｂｅｌｅｖｅｌｏｆｎｏｉｓｅｓｉｎｔｈｅｗａｒｄａｎｄｉｎｔｅｎｓｉ够ｏｆｎｏｉｓｅｉｍｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｗａｒｄｎｏｉｓｅａｎｄｉｎｔｅｎｓｉｔｖｏｆｎｏｉｓｅｉｎｂｏｔｈｄａｙｔｉｍｅａｎｄｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｈｓ：Ｂｅｆｏｒｅｉｍｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅｎｏｉｓｅｌｅｖｅｌｓｉｎａＵｗａｒｄｓ、ｖｅｒｅｌｌｉｇｈｅｒｔｈａｎｍｅＳｔａｎｄａｒｄＳｉｌｌｂｏｍｄａｙｔｉｎｌｅａｎｄｎｉｇｈｎｉｒｎｅ．ＡＲｅｒｓｏｕｒｃｅｓｎｉ曲ｔｔｉｍｅｗｅｒｅａｌｌｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆＩｏｒｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｍａｎｙｋｉｎｄｓｏｆｎｏｉｓｅｉｎｔｈｅｗａｒｄ．Ｗｅｃｏｕｌｄｅｆ兜ｃｔｉｖｅｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｗａｒｄｎｏｉｓｅｂｙｍａｋｉＩ培危ａｓｉｂｌｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｔ０ｎｏｉｓｅｓｏｕｒｃｅｓ．１Ｋｅｖｗｏｒｄｓｌｗａｒｄｓ：ｎｏｉｓｅ；ｎｌｏｎｎｏｒ：ｉｎｔｅｒｖｅｍｉｏｎ噪声污染同空气污染、水污染被公认为当今世界的三大公害，越来越受到人们的重视。医院病房作为一个供患者休息、静养的特殊环境，对噪声有着更加严格的要求。近年来，有不少关于医院病房噪声水平的报道，均显示病房噪声水平已超过规定限值“。３１。一个安静、舒适的环境对于患者的康复及医护人员的专心工作具有很大的促进作用。本研究对上海市某二级综合医院病房各种噪声源强度及病房整体环境噪声水平进行监测，分析病房噪声的来源及暴露现状，并对其实施为期８周的干预措施，取得了较好的效果，现报道如—Ｆ。日床位使用率＞９０％，手术人次约３～５人次／日，外科的出、入院人次（约１８～２１人次／日、１９～２１人次／日）高于内科（约８～１０人次／日、７～１０人次／日）。各科日平均住院人次、出入院人次、危重患者人次及手术患者人次在干预前、后比较，差异均无统计学意义（尸＞０．０５）。１．２方法１．２．１噪声测量方法测量方法如下：①监测位点及时间：指定经过培训的专人在干预前、后分别在每个病房的病室内（每个病室取１个位点，共３个病室）及护士站（取１个位点）共４个位点，连续７２ｈ监测病房的噪声情况（避开节假日，选择周二８：００至周五８：００）。②测量仪器：采用某型个体噪声剂量计，测量每小时等效声级；采用某型通用声级计测量噪声源的Ａ声级。③测量条件：避开特殊天气和医疗纠纷特殊事件。④噪声的评价指标：Ａ声级是指用Ａ计权网络测得的声压级，即瞬间的噪声强度，单位为分贝，记作ｄＢ（Ａ）；等效声级是指在规定测量时间内Ａ声级的能量平均值。⑤噪声判断的标准：《ＷＨ０社区噪声指南》Ｈ１指出，医院内噪声等效声级在住院病房内不应超过３０ｄＢ（Ａ）（白天和夜间），夜间噪声峰值水平不应超过４０ｄＢ（Ａ）。我国《社会生活环境噪声排放标准》Ｄ１规定，医院病房室内噪声排放限值（等效声级）：昼间≤４０ｄＢ（Ａ），夜间≤３０ｄＢ（Ａ）。１．２．２干预方法ｌ。２．２．１工作模式及流程的改进实施责任包干制整体护理，１名责任护士负责管理８例患者，对所管理的患者从入院到出院提供全面、全程、无１资料与方法１．１一般资料２０１２年４—８月，便利选取上海市某二级综合医院内科、外科病房各３个科室，各科室开放床位数４６～４８张，每基金项目：上海市宝山区科技计划项目（１０—Ｅ１１）作者单位：复旦大学附属华山医院宝山分院护理部，２００４３ｌ上海市（容根南，张黎珍），呼吸内科（高显云）；心内科（董丽华）；脑外科（倪晓卫）；重症监护室（黄佩华）；骨科（龚亚香），神经内科（季永娟）作者简介：容根南，本科，副主任护师。主任中国护理管理２０１３年７月１５日第１３卷第７期８ｆ万方数据缝隙的整体护理。在病房设置移动护士站，配备我院自行设计的多功能护理治疗车，实行床边工作制。实施弹性排班制，在上午８：００一１０：００医生查房、各种治疗、患者出入院等活动集中时段适当增加护理人员。１．２．２．２硬件设施的管理减少非治疗性仪器进入病房，如病历车、送水车等；将医疗车辆的车轮更换为静音车轮，并由专人定期检查、添加润滑剂；对呼吸机、除颤器、心电监护仪、输液泵等医疗器械定期请专业技术人员检修，并及时对功能不全、噪声大且故障较多的设备进行更新，尽量避免在同室内同时使用多种仪器，使用时根据不同的环境和昼夜时间段调节报警音量，如晚间或较安静时把报警音量调低，白天适当调高；调低呼叫铃的音量；将针式打印机更换成激光打印机；在病室门框边缘安装海绵垫，在木椅及病床腿上安装橡胶垫。１．２．２．３人员的管理患方：责任护士做好患者的入院宣教，告知患者及家属勿在病房高声喧哗，将手机铃声调低或调至震动模式；控制探视时问及探视人员的数量；将病房电视的音量控制在６０ｄＢ（Ａ）以下，并由各班护士监督执行；告知患者、家属、护工等人员正确的关门、取放床护栏等物品的方法。医护人员：医院管理部门定期开展噪声相关知识的培训和教育，要求医护人员在病房工作中做到四轻（走路轻、说话轻、操作轻、开关门轻）。１．２．２．４环境宣传利用海报、医院媒体等各种方式宣传噪声相关知识，如在病房入口、电梯等候处张贴“静”字、“请注意您的音量”２结果２．１病房噪声的暴露现状干预前，病房昼间与夜间的等效声级分别为（６４．８０±５．５４）ｄＢ（Ａ）、（５５．６５±７．２３）ｄＢ（Ａ）。其中外科病房昼间等效声级为（６５．４３±５．３８）ｄＢ（Ａ），高于内科病房的（６４．１０±５．６３）ｄＢ（Ａ），差异具有统计学意义（卢２．０７ｌ，Ｐ＜０．０５）；外科病房夜间等效声级为（５７．７８±５．５５）ｄＢ（Ａ），高于内科病房的（５３．８４±７．８０）ｄＢ（Ａ），差异具有统计学意义（ｆ＝３．１４７，Ｐ＜０．０１）。２．２干预前、后病房各种噪声源的强度比较干预后除走路声外，其余各种噪声源强度均较干预前降低，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），详见表１。２．３干预前、后病房总体噪声监测结果比较干预后内、外科病房昼间、夜间噪声水平均低于干预前，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１），见表２。２．４干预前、后病房２４ｈ等效声级的动态变化由图１可见，病房噪声主要集中在６：００矗２０：００之间，其中在８：００—１０：００达到全天最高峰，凌晨２：００—５：００为全表１干预前、后病房各种噪声源的强度比较Ｉ夏土ｓ。ｄＢ（Ａ））表２干预前、后病房总体噪声水平比较（夏土ｓ，ｄＢ（Ａ））等警示标语。１．３统计学方法数据采用ｓＰＳＳ１３．０统计软件包进行录入、整理及统计分析，采用￡检验对计量资料进行分析。８２ＣｈｉｎｅｓｅＮｕｒｓｌｎｇＭａｎａｇｅｍｅｎｔＶｏＩ．１３，Ｎｏ．７ＪｕＩｙ１５，２０１３万方数据■■■■■■■■■■■■■■■■■■＿调查・研究ＪＳＵｒｖｅＶｌ天最低谷。干预后各时段噪声水平均较干预前降低，尤以８：００一１０：００降低幅度最大。３．２病房存在多种噪声来源本研究显示，病房噪声来源有交谈声、电器声、医疗车辆声、仪器报警声、物品撞击声、走路声，其中交谈声、电器声、物品撞击声在干预前均超过８０ｄＢ（Ａ）。有研究口１显示医护人员、患者及家属的交谈声是造成环境噪声的主要原因，尤其是患者因治疗、护理等需求为取得医护人员的帮助时，常在病房理各种问题，进而减少了患者大声呼叫及使用呼叫铃的频率，使交谈声、呼叫铃声显著降低；在上午８：ｏｏ—１０：００噪声高峰时段增加护理人员，尽陕对患者进行分流，避免人群聚集，维持了良好的工作秩序，最大限度地降低噪声。②病房硬件设施改造：将医疗车辆的车轮更换为静音车轮，并由专人定期检查、添加润滑剂后，降低了各种治疗车在病房移动时与地面之间产生的摩擦声，使医疗车辆噪声显著降低；在病室门框边缘安装海绵垫、在木椅及病床腿上安装橡胶垫后，减少了关门时产生的碰撞声及床单位与地面的摩擦声；在晚间或较安静时把仪器的报警音量调低，使病房仪器声较干预前降低。③通过加强对患方的管理、环境宣传，使患者、家属、探视人员积极配合，自觉降低说话的音量，调低电视及手机等的音量，使交谈声和电器声得到有效控制。④通过加强医护人员的培训、管理，让医生查房时不将病历车推至病室，强调医护人员在工作中按要求做到四轻，如取放盐水架、床护栏、病历夹等物品时尽量避免其与地面、床单位等发生强烈碰撞，使物品撞击声显著降低。Ｕ：ＵＵ４：ＵＵ８：ＵＯ１２：００１６：００二Ｕ：ＵＵ高声呼叫。目前病房中普遍使用呼叫器，有调查“”显示呼吸内科呼叫铃声因更换补液每天至少响１９０次，且患者如有不适、疑虑须咨询等也常常使用呼叫铃，使得病房内各种呼叫铃声超标。患者在住院后突然中断大部分的社会联系，会感到孤寂冷清、情绪消极、紧张、忧郁，希望通过电视、广播等媒体了解社会上的信息，因而电视机、收音机、手机等电器成为病房噪声的另一来源。本研究中，我院医生查房时习惯将病历车推至病室，在取放病历夹或病历夹跌落时会产生较高的碰撞声，护士、患者及家属取放床护栏、盐水架等物品时也会产生较高的撞击声。３．３采取合理措施可降低病房噪声水平本研究显示，除走路声外，其余各种噪声源强度均较干预前降低，内、外科病房昼间、夜间噪声水平均低于干预前，说明通过改进工作模式、对病房的噪声源实施具体可行的干预措施，可有效降低病房的噪声水平。原因可能为：①实施责任包干制护理后，患者从入院到出院所有的护理工作都由责任护士全程、全面负责ｕ２１。护士工作由管“事”时刻图ｌ干预前、后病房２４ｈ等效声级的动态变化３讨论３．１病房噪声的暴露现状本研究显示，干预前病房昼间与夜间的噪声水平均超过ｗＨ０和我国制定的医院病房内环境噪声标准，与Ｍａｃｅｄｏ、Ｔｉｊｕｎｅｌｉｓ等‘６－７１的研究认为医院病房噪声水平普遍高于规定限值的结果一致。Ｃｈｒｉｓｔｅｎｓｅｎ…的研究认为环境噪音强度与区域内出现的人员数量有关，本研究中外科病房的噪声水平高于内科病房，各种交谈声均超过８０ｄＢ（Ａ），原因可能为外科病房床位周转快，每天的出、入院人数多，人员流动量大，因而噪声高于内科。从时段分布特征来看，病房噪声主要集中在６：００＿２０：００之间，其中在８：００—１０：００达到全天最高峰。原因可能为：上午８：００—１０：００是医生查房、各种治疗、护理工作最集中的时间隅Ｊ，病房人员多，脚步声、交谈声、患者的呼叫频率高。同时由于传统的就医习惯，大多数患者选择在上午８：００来院办理入院手续，造成随后的一段时间人员流量大。研究憎１表明，噪声可导致应激反应，增加体内肾上腺素及血管紧张素的浓度，使血管收缩、血压升高，进而危害患者的身心健康。医院管理者应对此加以重视，尽量满足患者对环境的要求，为患者提供安静、舒适、整洁的住院环境“０。。４小结病房噪声对患者的危害是不可忽视的，长期暴露于噪声环境中，会导致其出现一系列的心身疾病，危害人体健康。环境噪声的影响因素是多种多样的，虽然本研究中通过改进工作模式、对病房的噪声源实施具体可行的干预措施后，噪声水平较前下降，但距离ＷＨ０和我国规定的标准还有一定距离，医院应不断加强设备设施的管理及医护人员的教育培训、行为干预，调整空间布局、诊疗流程，为患者创造一个安静、舒适的治疗与休养环境。参考文献到管“人，从本质上改变了流水线式以护士为中心的分工护理模式，增强了护士心中有“』？的责任感。责任护士主动关心患者，掌握患者的病情，及时满足患者的需求“州，且因移动护士工作站的使用，减少了护士在病房与护士站之间的频繁走动，缩短了护士与患者的距离，有利于其完成治疗、巡视病房，及时处［１】Ｃ“ｓｔｅ璐ｅＩｌＭ．Ｎｏｉｓｅｌｅｖｅｌｓｉｎｇｃｎ啪ｌｓｕ唱ｉｃａｌ啪ｒｄ＝ａｄｃ嘲讧ｉｖｃｓｔＩｌ以ＪＣｌｊｎＭ嗡２００５，１４（２）：１５６・１６４．ａ中国护理管理２０１３年７月１５日第１３卷第７期８３万方数据护士在儿童术后疼痛评估中面临的问题朱俊红刘魏李忠丽郑晓萍［摘要１目的：探讨护士在儿童术后疼痛评估中的行为、经验和看法。方法：应用质性研究方法，对２０名儿童医院护士进行深入访谈。结果：护士在儿童术后疼痛评估中的角色定位和期望以及临床执行术后疼痛评估时的能力和行为，受到以下因素的影响：护士、医生、患儿、家长四者之间的关系，特殊的临床情境，疼痛管理以及护理教育等。缺乏科学系统的理论支持和具体有效的疼痛评估指导，是临床护士无法创造性发挥其专业优势，减轻术后儿童疼痛的主要原因。结论：目前我国需要从护士自身的观点和需求出发，对疼痛评估和管理的护理教程、管理的正确与否，以及其与临床的相关性进行重新评估和改进。［关键词】我国护士；术后儿童；疼痛评估；问题【中图分类号】Ｒ４７［ＤＯＩ］１０．３９６９／汹ｓｎ．１６７２—１７５６．２０１３．０７．０２９，ｆ，“口＾∥Ｓｃｈ砌０ｆＮｕｒＳｉｎｇ，ＨａＩ培曲ｏｕＮｏｍ撕ｖｅＵｎｉＶｅｒｓ咄３１００１２ｃｈｉｎａ／／／ｃｈ毗ＳｅＮｕｒＳｉｎｇＭａｎａ卿ｅｎｔ－２０１３，１３（７）：８４—８８［Ａｂｓｔｒａｃｑ０ｂｊｅｃｔｉＶｅｓ：ＴｏｅｘｐｌｏｒｅＣｈｉｎｅｓｅｎｕｒｓｅｓ’ｂｅｈａｖｉｏｕｒ，ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅＴｈｅ蛐ｃｕｌｔｉ嚣ｉｎａ鼬鹦ｉｎｇｔｂｅｐ０娜廿ｖｅｐａｅｄｉａｔｒｉｃｐａｉｌｌａｍ伽ｇＣｌＩｉＩｌ眦叫Ｉ－瞄／脚Ｕ以门一＾Ｄ帕ＵＵ耽ｔⅡ劢Ｄ学ａｎｄ叩ｉｎｉｏｎｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｅｄｉａｔｒｉｃｐａｉｎａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅｒｅｓｅａｒｃｈｗａｓｕｓｅｄａｎｄｗｅｃｏｎｄｕｃｔｅｄｉｎ—ｄｅｐｔｈｆａｃｅ．ｔｏ．ｆａｃｅｉｍｅｒｖｉｅｗｓｗｉｔｈ２０Ｃｈｉｎｅｓｅｐａｅｄｉａｔｒｉｃｎｕｒｓｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｅｖｉｄｅｎｃｅｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄｔｈａｔｎｕｒｓｅｓ’ｒｏｌｅｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｅｘｐｅｃｔａｔｉｏｎ，ｃａｐａｂｉｌｉｔｙａｎｄｂｅｈａｖｉｏｕｒｉｎｐｏｓｔ叩ｅｍｔｉｖｅｐａｅｄｉａｔｒｉｃｐａｉｎｗｅｒｅｉｎｎｕｅｎｃｅｄｂｙｍａｎｙｆａｃｔｏｒｓ，ｉｎｃｌｕｄｉＩｌｇｐａｉｎｍａＩｌａｇｅⅡｌｅｍｅｄｕｃａｔｉｏｎａ１１ｄｐｏｌｉｃｙ，ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅ帆ｅｅｎｎｕｒｓｅｓ，ｄｏｃｔｏｒｓ，ｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄｍｅｉｒｐａｒｅｍｓ，ａＩｌｄｓｐｅｃｉａｌｃｌｉｎｉｃａｌｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ．Ｔｈｅｌａｃｋｏｆｄｅｔａｉｌｅｄｍｅｏｒｅｔｉｃａｌａｓｓｅｓｓｉｎｇａｎｄｐｒａｃｔｉｃａｌｓｕｐｐｏｒｔｗａｓｔｈｅｍａｉｎｂａｒｒｉｅｒｔｏｉｎｉｔｉａｔｅｔｈｅｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓｔｒｅｎｇｔｈｏｆｎｕｒｓｅｓ’ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎｔｏｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎｆｏｒｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｒｐａｉｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｎｕｒｓｉｎｇｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍａｎｄｔｈｅａｄｍｉｌｌｉｓ仃ａｔｉＶｅｐｏｌｉｃｙｉｎｐａｉｎａＬｓｓｅｓｓｍｅｍａ１１ｄｍａＩｌａｇｅｍｅｍｎｅｅｄｔｏｂｅｒｅ—ｅｖａｌｕａｔｅｄａ＿ｂｏｕｔｔｈｅｉｒｒｅｌｅＶａｎｃｅａ１１ｄａｃｃｕｒａＩ’ｙａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｎｕｒＳｅｓ’ｏｐｉｎｉｏｎｓａＩｌｄｎｅｅｄＳ．【ｌ（ｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｈｉｎｅｓｅｎｕｒｓｅｓ；ｐｏｓｔｏｐｅｆａｔｉｖｅｃｈｉｌｄｒｅｎ；ｐａｉｎａＳｓｅｓｓｍｅｎｔ；ｄｉ伍ｃｕｋｙ国际疼痛学会呼吁全球重视儿童疼痛，并强调有效的疼痛控制只能依赖准确的疼痛评估，但是目前及时有效的儿童术后疼痛评估仍然是一个世界性的难题“。２。。世界卫生组织已经提出，疼痛评估和管理必须成为护理教育中不可缺少的必修课。目前我国医院管理和正规护理教育，还没有把疼痛评估和管理纳入常规护理工作范畴”Ｊ。如何建立系统规范的儿童疼痛护理教育体系和临床疼痛评估及管理制度，是促进我国儿童术后疼痛评估和管理需要解决的当务之急”Ｊ。虽然过去近２０年西方疼痛护理在临床护理实践及护理科研的发展中提供了很多可供我国学习的宝贵经验和教训，一些西方国家疼痛评估方法已经被推荐应用于临床，但是，由于中西方历史、文化和卫生的差异，传统医疗模式对临床疼痛护理和护理科研的冲击，及我国护理教育和护理科研方法的不足等，现有的护理文献中重复的量性分析报告没能从我国护士角度出发，理解儿童疼痛评估临床实践现状。由于缺乏对本国护士疼痛评估经验和看法的深基金项目：浙江省医药卫生科学研究基金资助项目（２００７Ａ１５４）作者单位：杭州师范大学护理学院，３１００１２（朱俊红，刘魏）；浙江大学医学院附属儿童医院（李忠丽，郑晓萍）作者简介：朱俊红，博士，讲师『２１ＰｕｇｈＰＪ，ＧｒｉｆｎｔｈｓＲ．Ｎｏｉｓｅｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｃａｒｅ．ＣａｒｅＣｒｉｔｉｃａｌｌｙＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏＩ，２００９，７５（６）：８４４．８４６．［１ｌ】容根南，吴宛萍，高显云．责任包干制护理对降低病房噪音的效果观察．上海护理，２０ｌｌ，Ｌｌ（３）：３ｌ３３．ＩｌＩ，２００７，２３（４）：１０５．１０９．『７１喇ｕｎｅｌｉｓＭＡ，ＦｉｔｚｓｕｌｌｉｖａｒＩＥ，ＨｅｎｄｅｒｓｏｎＳＱＮｏｉｓｅｆ３１ＭｏｒｒｉｓｏｎＷＥ，ＨａａｓＥＣ，ＳｈａｆｆｎｅｒＤＨ，ｅｔａ１．Ｎｏｉｓｅ，ｓｔｒｅｓｓａｎｄａｎｎｏｙａｎｃｅ抽ｍｅＥＤ，ＡｍＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，２００５，２３（３）：３３２－３３５ｉｎａｐｅｄｉａｔｒｉｃｉｎｔｅｎｓｉｖｅ［８】蒋红。李曙光，刘华晔，等．综合性医院噪音调查与分析．中国护理管理，２００８，８（３）：３７—３９．ｆ９１ｏｎ【１２】汤新辉，刘翔宇，谌永毅．现场管理在优质护理服务中的实施及效果评价．中国护理管理，２０ｌｌ，ｌｌ（３）：２３２５．ｃａｒｅｕｎｉｔ，Ｃ＾ｔＣａｒｅＭｅｄ，２００３，３１（１）：１１３—１１９．【４１陈利玲．内科病区护士站噪声暴露现状及干预研究．杭州：浙江大学，２０１０．ＢａｂｉｓｃｈＷ．ＳｔｒｅｓｓＨｏｒｍｏｎｅｓｉｎｔｈｅＲｅｓｅａｒｃｈＣａｒｄｉｏ—ｖａｓｃｕｌａｆＥｆ话ｃｔｓｏｆＮｏｉｓｅ．ＮｏｉｓｅＨｅａｌｔｈ．ｆ收稿日期：２０１２—１２－３１１『修回日期：２０１３－０２＿０５１（编辑：贺欣萍英文编辑：张俊娥）［５】环境保护部，国家质量监督检验检疫总局．社会生活环境噪声排放标准．２００８一０８一１９．『６１ＭａｃｅｄｏＩＳ，ＭａｔｅｕｓＤＣ，ＣｏｓｔａＥＭ，ｅｔａ１．ＮｏｉｓｅＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔｉｎＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔｓ．ＢｒａｚＪ２００３，５ｎ∞：１—１１．【１０】邵文利，曹雪静，赵素梅，等．某“三甲”医院实施“优质护理服务示范工程”后患者满意度调查．中国护理管理，２０１０，１０（１０）：２卜２４．Ｉｌ，４ＣｈｉｎｅｓｅＮｕｒｓＩｎｇＭａｎａｇｅｍｅｎｔＶｏＩ．１３，Ｎｏ．７ＪｕＪｙ．１５，２０１３万方数据
