述
摘要：反复呼吸道感染（RRTI）是小儿常见的肺系疾病，指1年内发生呼吸道感染次数过于频繁，超过一定范围的疾病（1年内出现上呼吸道感染≥5～7次，或气管炎支气管炎≥2～3次，或肺炎≥2次，感染次数标准根据年龄段不同划分），尤好发于学龄期之前的儿童，发病率约为10%～20%。该病不仅影响患儿生长发育和日常学习生活，也对家长造成了极大的困扰。中医在治疗小儿反复呼吸道感染上有独特优势，诸多临床研究均证实了中医外治法对改善症状、减少复发有显著的效果。
关键词：中医外治法；小儿；反复呼吸道感染 引言
反复呼吸道感染（RRTI）是临床常见的儿科疾病之一，主要表现为1年内上、下呼吸道感染反复发作，超出正常次数。流行病学调查结果显示，反复呼吸道感染好发于6个月～6岁的儿童，其中3岁以下的儿童患病率最高。研究表明，反复呼吸道感染的儿童大多存在免疫调节功能紊乱的问题。对此，西医常采用免疫治疗和营养治疗，虽有一定疗效，但易复发，且家长对长期服用药物的接受度不高。推拿作为中医特色疗法，已被证实可以改善人体免疫功能，减轻呼吸道感染症状，且操作安全方便，更易于被患儿及家长接受。现对近5年以中医外治法为主治疗小儿反复呼吸道感染研究进展综述如下。
1小儿反复呼吸道感染
RRTI是儿童和青少年最常见和最常见的疾病之一，其致病机制多样，有关研究显示，患儿因为年龄比较小，免疫力低，免疫力不能抵御病毒入侵。中医药在对RRTI的防治方面有明显的优势，尤其在减少临床发病率、改善免疫功能方面的疗效突出。RRTI与遗传、微量元素缺乏、居住环境不佳、喂养不当、免疫力低
下有关，其中小儿机体免疫功能是最首要的发病因素。根据儿科学会相关诊疗指南，儿童RRTI的诊断标准为：一年内呼吸道感染≥6例，9~4月间，一个月内≥1例上呼吸道感染，或一年内≥3例下呼吸道感染。RRTI是儿科常见病，发生于5岁以下儿童，占所有儿科呼吸道感染的10%~30%，且发病率逐年上升。如果治疗不当，RRTIs会导致哮喘、心肌炎、肾炎等疾病，严重影响儿童的生长发育，因此采取强有效的治疗措施十分重要。中医学范畴中，小儿的脾肺常不足、肾常虚，脏腑娇嫩，卫外功能差，疾病抵抗力弱，较易受外邪干扰犯病。RRTI的发病关键因素是患者正气不足，脾肺气虚且脾胃运化能力弱，在环境等因素催化下，致病因素易侵入机体内，导致呼吸道反复感染。因此，提高患者免疫力，改善体质，是治疗RRTI的关键环节。
2病机特点
非急性期时，患儿胃肠有热，中焦气机不畅，脾失健运，或兼有脾气不足，终致一身之气失养。临床常表现为：面黄，体瘦，毛发成绺，质干欠润，口气臭秽味重，多食易饥，或有积滞，或无积滞，大便常干燥难解，数日不行，或排便时肛门灼痛、肛裂等，舌质红，欠润，舌苔黄厚腻。“邪之所凑，其气必虚”，若内热日久，则煎灼肺脾之气，或肺脾之阴，引发气虚、阴虚等候。急性期时，患儿素体有热，邪气易从火化，临床常见外感症状为鼻塞，流黄稠涕，咽部红肿，咽痛，咳嗽，咳吐黄黏痰或喉间痰鸣，又伴诸如面黄，食欲大或不欲饮食，口气重，大便困难等非急性期时表现。久而久之，积热不除，又会导致患儿体内进一步失衡，形成恶性循环，迁延反复。
3中医外治法治疗小儿反复呼吸道感染 3.1壮药防病香囊防治呼吸道感染
肺主气，清气者，清利肺气也。肺为娇脏，外感六淫之邪气侵袭人体往往从皮毛或口鼻而入。故《严氏济生方·鼻门》也有记载：“夫鼻者，肺之所主，职司清也，调适得宜，则肺脏宣畅，清道自利。”这些均阐释了肺脏与鼻窍之间的联系，为在临床中运用壮药防病香囊防治太阴气虚型复感儿提供了理论依据。香囊“熏治”，即芳香之药气通过鼻部直达肺部，结合现代医学研究，鼻腔黏膜下
血管丰富，黏膜极薄，药气经鼻黏膜进入体循环，避免首过效应，提高药物利用度；除此之外，药物的芳香气味还可通过刺激鼻神经，促进机体免疫球蛋白的含量增高，从而增强免疫监视与防御感染作用。肺鼻同治法是全国著名老中医高仲山教授治疗支气管哮喘慢性持续期的“宿痰伏肺”经验大法。从四气五味归经理论而言，芳香性药物多性味辛香温燥，辛行气，香通气，归属于肺脾之经，起芳香化湿、健脾理气之用。《素问·宣明五气篇》所载：“五味所入，酸入肝，辛入肺……甘入脾。”此外，《珍珠囊补遗药性赋》中指出：“甘始土生气化湿，能开缓渗从脾行；辛自金生气滞燥，能散润濡通肺窍。”故芳香性药物与脏腑经络间共同作用下，可达运脾醒脾、强健后天之功，中焦得以振奋，气血得以化生，上注肺脉，卫气得充，鼻窍得通，再通过肺脏的宣发作用，发挥卫气温分肉、肥腠理之用，可以减少小儿反复外感。
3.2捏脊疗法
捏脊疗法属于历史悠久的传统治疗方案，可提高正气、激发阳气，联合康复治疗，效果显著。捏脊疗法中，刺激督脉是重要环节，督脉属于阳脉之海，可刺激机体激发阳气；背俞穴处于膀胱经位置，刺激该穴位可调节机体相关的脏腑功能，对脏腑神经体液有正面影响。捏脊疗法可补益气血、健脾强肾，提高免疫功能，增强机体体质，进而有效抵抗外邪入侵。临床实践显示，RRTI内因主要责之肺脾肾三脏不足，外邪乘虚而入，正气受损而致病。在本病的发展过程中，主要病机为肺脾不足。若辨证正确，手法精准熟稔，捏脊疗法可取得扶正祛邪的效果，且显著比免疫刺激剂直接刺激疗法效果更优。
3.3推拿治疗
推拿作为一种特色的中医外治疗法，在中医基础理论的指导下，按照特定的技术要求和操作规范，通过在人体体表施术，调节气血精液及内在脏腑功能，以达到疏通经络、增强体质，防病治病和保健强身的作用。现代研究证明，推拿可以调节机体的免疫功能。通过对近5年的文献分析发现，单用推拿治疗小儿反复呼吸道感染主要分为一般推拿治疗和小儿推拿治疗［16-18］。一般推拿治疗常用方法：①手法选择：多用运法、揉法、直推法、摩法、捏法；②操作部位：头部、背部、腹部；③操作穴位：百会、太阳、大椎、肺俞、脾俞、肾俞、中脘、
气海、足三里、涌泉等；④操作顺序：头部、上肢、躯干、下肢。小儿推拿常用方法：头面四大手法、推上三关、补肺经、补脾经、补肾经、顺运内八卦、摩腹、肃肺（前胸后背推抹、叩击、来回搓揉、夹击）、取天河水、运水入土、捏脊等，再结合揉足三里、外劳宫、膻中等穴位。
结束语
综上所述，脾胃与气关系密切，现代研究证实，消化系统和免疫系统的关联，“运脾”之法不仅可以用于小儿反复呼吸道感染，许多与免疫力相关的难治疾病或疑难杂症，病情反复波折，辨无可辨时，均可以尝试从脾胃气机论治，可能收获奇效。此次从反复呼吸道感染的角度，将证治思路总结于此，期望与医界同道共同交流提高。
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