2014年10月护 理 质 量 通 讯

护 理 质 量 通 讯

2014年10月

10月护理质量检查小组安排

组 长：杨芳

成 员：赵美琼、欧小文、周慧敏、张欢、刘明

本次检查负责人：赵美琼

检查时间：2014-10-28

检查内容：

参照各部门《护理质量检查评分标准》 《护理晚夜班查房评分标准》

10月护理质量专业环节终末检查结果及整改措施

住院部： 得分：85分

主要成绩：1、抽查徐美丽、王洋六步洗手法熟练。

2、抽查彭安妮心肺复苏操作熟练，吸痰器使用正确。

存在问题： 扣 15 分 一、患者安全：

1、对住院病人风险的防患意识未深入到细微之处。如：47床患者晚上睡觉未拉上床栏。有个别病室洗手间门口内防滑标识不明显。-1分（11.11复查已整改）

2、有出院患者在未做完最后的治疗，但已撤销其身份识别标识，比如床头卡等，不利于核对，有隐患存在。-2分（11.11复查已整改） 3、为多位患者注射时，抽吸的药物未做好各自的标记且未放入无菌盘内。-2分（11.11复查已整改）

4、护理人员对个别高危高风险患者的评估不恰当：10床不属于高危高风险但做了此评估。-1分（11.11复查已整改）

5、核查配液班工作的人员不是职责流程上的主班护士，而是A班护士。-1分（11.11复查已整改）

6、抽查龚霞心电监护仪的使用不知晓。-1分（11.11检查已过关） 7、抽查王洋徒手心肺复苏操作欠熟练。-1分（11.11复查已过关） 二、护理质量：

1、晨间护理未到位，多张床单位不平整。-1分（11.11复查已整改） 2、34床、12床患者为网脱术后，床单位未见特殊体位标示，不利于督促患者做好正确体位。-1分（11.11复查已整改）

3、抽查徐美丽的吸痰操作，虽对流程较清楚，但欠熟练。-1分（11.11复查已过关）

4、走廊上垃圾桶和饮用水机相隔太近。-1分（11.11复查已整改）

三、服务礼仪：

1、龚霞、徐美丽未淡妆上岗。-1分

2、10.21环节质量检查时一胬肉患者对手术方式有疑问，术前准备护士未做好患者的解释工作。-1分

建议1、在病房墙面开关上标识各开关的用途。

建议2、便民箱建议贴上温馨提示，表明内装物品，以便更高效的服务。 建议3、科室护理人员应佩戴手表或挂表，并做为日常考核指标。

整改措施 ：

1、患者安全：病房是患者风险事件的高发区，护士长与科内专业组人员应有高度的风险防范意识，应鼓励大家不断发现科内风险隐患并进行讨论或预警。凡事多考虑到可能的后果，善于发现科内各种隐患，就不会出现如1-3点的不足。科内的业务学习计划可根据科内整体现状量身定制，灵活变通，不必拘泥于统一模式。 2、护理质量：病房护理人员不要将晨间护理仅看做是护理工作中的一项要求，同时也应把它做为健康教育的一个时机，与患者建立良好的护患关系的方式，多听取患者的意见，使患者感受到家的温暖。

3、护士长应常督促护理人员淡妆上岗的问题，鼓励她们化淡妆，这样才能体现年轻团队的朝气，给人愉悦的视觉感受。

手术供应中心 得分：94分

存在问题：-6分

一、患者安全：

1、 检查手术患者核查流程，巡回护士李丹对手术患者的核对方

式不规范。-2分

2、 胬肉患者手术完毕，巡回护士李丹未进行术后的核查。-2分

3、 抽查彭丽敏演示吸痰操作，对流程熟悉，但在使用成人吸痰

管时未夹管升负压。-1分（11.11检查已过关）

4、 特殊感染器材浸泡器上有锈迹。-1分（11.11复查已整改）

建议：增加不良事件等级报告本。危重病人护理常规、危重患者病情变化的评估、常用仪器设备和抢救物品的使用制度与流程。

整改措施 ：

核查制度是保证手术室护理安全的重中之重！护理人员应将核查制度真正落实到每一台手术流程中，护士长应不定期检查核查制度落实情况，当护理人员核查意识薄弱时，应加以引导与提醒。在核对患者姓名眼别时的问话方式应由“您是某某吗？”“您是做*眼吗？”改为“您叫什么名字？”“您是做哪只眼？”这样更能防止患者身份错误的不良事件。

门导诊 得分：92分

存在问题： -8分

一、护理安全：

1、护理人员的心肺复苏操作有待加强 -3（11.11检查已过关）

1呼救不规范 ○2按压部位错误○3未看呼救时间 ○4触摸颈动解文娟 ○

脉手法不对

1未对患者的昏迷情况进行评估就开始急救 ○2吹气无效，吹刘唯薇 ○

3 未清除口鼻分泌物 ○4未记录呼救时间 ○5欠缺气时未捏住鼻子。○

急救意识（11.11检查已过关）

1触摸颈动脉位置错误 ○2未注意保护患者隐私 ○3按压力度黄敏 ○

4未按规范按压30次（11.11检查仍需加强练习） 不够，○

2、白内障跟诊护士晶体度数转抄错误。（王媛媛）-4分（11.11检查已对流程进行优化） 二、服务礼仪：

1、淡妆上岗不到位。-1分

整改措施：

1、护士长注意督促引导，形成良好的学习氛围，在工作闲暇间应学习充实自己，心肺复苏操作作为医务人员的基础操作，人人都应熟练掌握。

2、优化白内障跟诊预约晶体核对流程，对于易出错处应加强管理，白内障护士只有严格按工作流程与核查制度行事，才能避免错误的出现。

11.11日护理部组织骨干人员针对上月护理质量检查出的问题进行了复查，检查中发现，各科室对发现的问题均较为重视并积极进行了整改，但仍出现了下列问题： 住院部：

1、 晨会交班护士对新入院患者人数不清楚，且交班内容顺序无主次

之分。

2、 病房巡视单签名时产均为8：00，与实际时间不符。 3、 优质护理服务会议缺一次。

4、 配液必须现配现用，不允许提前配第二组液体。（龚霞） 5、 护士对一胬肉手术患者血糖复查情况未予以核查便送往手术室。

（彭安妮）

6、 腕带填写模糊不清，不利于核对患者身份。 手术室：

1、 术中医生手机铃响，未调为振动。

2、 与病房交接患者不规范，未能真正发挥核查的作用。 3、 手术开始时的核查流程不规范。 4、 护士长未定期对抢救车进行检查并签名。 5、 手术交接核查表未及时签字。 供应中心：

1、去污区台面塑胶板下易滋生细菌，建议去除。（已去除） 2、各项检查记录本欠完善，且执行人员对填写内容欠了解。

整改措施：

1、对于检查过程中出现的新问题，已当即对当事人进行了教育并整改。

2、此次复查较为突出的问题是：对手术患者的核查方式不规范！针对此问题护理部召集各科护士长为此进行了流程的梳理与优化，重点抓以下三环节：术前住院部与手术室交接患者的核查； 术后手术室与住院部交接患者的核查；切口前暂停手术进行医－护－患三者的核查。

3、各科护士长在科内要加强情景演练，加强护理人员的核查意识，最大程度地保证手术的安全。

十月份满意度统计结果

项目 科室 调查表份数 满 意 率 导诊 门诊 手术室 住院部 供应室 屈光中心 点名 表扬最多 导诊 门诊 手术室 王媛媛3次 刘唯薇3次 满意点 不满意点 满意率% 备注 10 10 10 10 10 10 98.8% 98.8% 99.3% 96.5 % 97.3% 98.8% 护士 住院部 屈光中心 病人对 护理工作的评 价 病人对 医院其他工作的建议 消毒供1、无菌巾包与压脉带供应不及时。 应中心工作的2、个别包布外有上批次的灭菌指示胶带未撕。 意见反馈

10月导诊护士工作质量满意度调查结果

(发放调查表10份)

1、在进院后对我们的接待 满意度： 100% 2、工作积极主动，能准确及时为患者进行就诊指导工作

满意度： 100% 3、工作中说话语气是否温和 4、对专业知识了解透彻，咨询服务质量 5、工作中微笑服务 6、检查视力时态度是否耐烦细心？ 7、是否为患者正确分诊挂号？ 8、您认为视力检查是否规范 9、您对护士总体服务质量

10月份导诊总体满意度为：98.8%

满意度：满意度：满意度：满意度：满意度：满意度： 满意度：100% 97.5% 95% 95% 100% 100% 100%

10月门诊病人满意度调查结果

(发放调查表10份)

1、您初到门诊是否有护士指引您在相应诊室等候？ 满意度：100% 2、您在候诊期间是否有工作人员带着熟人在您面前插队？ 满意度：100% 3、您需交费或做各种检查时护士是否给您详细交代、指引等？ 满意度：100% 4、您在检查时是否有护士像您介绍检查的目的及注意事项？ 5、您在检查欠配合时是否有护士对您埋怨？ 6、您在做检查、治疗后是否有护士指引您到相应诊室？ 7、您认为护士的态度 8、您认为您就诊的诊室是否整洁卫生、舒适？ 9、当您有疑问时，护士的解答是否让您满意？ 10、您对护士总体服务质量：

10月份门诊总体满意度为： 98.8%

满意度：100% 满意度：100% 满意度：100% 满意度：95% 满意度：100% 满意度：97.5% 满意度：95%

10月屈光中心病人满意度调查结果

(发放调查表10份)

1、您初到屈光中心是否有护士指引您在相应诊室等候？ 满意度：100% 2、您在候诊期间是否有工作人员带着熟人在您面前插队？ 满意度：100% 3、您需交费或做各种检查时护士是否给您详细交代、指引等？ 满意度：100% 4、您在检查时是否有护士像您介绍检查的目的及注意事项？ 满意度：100% 5、您对预约手术的讲解是否满意？ 满意度：100% 6、护士对手术之前的注意事项是否详细给您交代清楚？ 满意度：100% 7、您认为护士的态度 满意度：95% 8、您认为您就诊的诊室是否整洁卫生、舒适？ 满意度：100% 9、当您有疑问时，护士的解答是否让您满意？ 满意度：97.5% 10、您对护士总体服务质量： 满意度：95%

10月份屈光中心总体满意度为： 98.8%

10月手术室护士工作质量满意度调查

(发放调查表10份)

1、您对接待你的手术室护士的服务态度是否满意 满意度： 95%

2、您进手术间后，护士对你提出的问题解释是否耐心细致？

满意度： 100%

3、您你手术室的环境是否满意？ 满意度： 97.5% 4、您对手术室护士的言谈举止是否满意 满意度：100% 5、当您出现术前紧张感，护士是否耐心宽解您的紧张情绪， 态度语气柔和 ? 满意度： 100% 6、手术室护士是否谈论了与手术无关的话题？ 满意度： 100% 7、手术完毕后，手术室护士是否将您送出手术室？满意度： 100% 8、请综合评价护士的整体工作质量。 满意度： 97.5%

10月手术室总体满意度：99.3%

10月住院病人满意度调查结果

(发放调查表10份)

1、入院时，您对护士接待是否满意： 满意度：95% 2、护士是否送您至床旁： 满意度：100% 3、护士的语言： 满意度：95% 4、护士给您进行健康指导： 满意度：90% 5、当您对每日清单有疑问时，护士的解答： 满意度：97.5% 6、当您有事呼叫护士或拉响呼叫系统时，护士是否及时到来：

满意度：100%

7、当您对治疗、护理及病情疑惑询问时，护士是否能耐心解答：

满意度：97.5%

8、护士为您治疗时是否向您说明目的： 满意度：100% 9、您认为该病室护士的服务态度如何： 满意度：95% 10、认为护士技术水平如何？ 满意度：95% 11、您认为本病室环境是否整洁卫生、舒适、安静、安全：

满意度：100%

12、您知道您的管床医生、管床护士以及科护士长吗？满意度：100%

10月份住院部总体满意度为：96.5 %

（发放调查表10份）

10月消毒供应中心满意度调查结果

1、服务态度： 满意度：100% 2、下收护士回收物品： 满意度：97.5% 3、下送护士下送物品： 满意度：95% 4、一次性用品发放： 满意度：92.5% 5、无菌物品包质量： 满意度：100% 6、物品供应情况： 满意度：90% 7、与临床沟通情况： 满意度：97.5% 8、检查着装情况： 满意度：100%

9、灭菌包的外包装、指示带、指示卡变色情况是否符合要求

满意度：100%

10、当出现无菌物品的生物监测不合格时，是否及时召回该批次未使

用的灭菌包

满意度：100% 11、操作流程： 满意度：100%

10月份消毒供应中心总体满意度为：97.3%

常德爱尔眼科医院护理部晚夜班查房表

日期： 2014.10.8 21:00 得分： 90分

项目 着装 纪律 分值 10分 10分 质量标准 检查情况 扣 分 不戴耳环、戒指、着装整齐，淡妆上岗、 仪表端庄。 按时交接班、清点物品准确、不做私活， 不看与业务无关的书报、不打游戏、不聊QQ、不大声喧哗、不带朋友上班、不在办公区吃零食、勤巡视病房 桌面整洁，物品排列整齐，病人一览表32床皮试结标识清楚（新、留、重）、病房环境整果输液卡上洁、安静。无人的房间是否关水关电。 无记录。 干净整齐、消毒物品符合要求，无过期包，操作符合正规要求。次日的输液药品摆放正确。 配液室的络合碘已用过半，无开启时间。 办公室护士站 治疗室 配液室 10分 -3分 10分 -3分 职责落实情况 10分 地面整洁、走廊地面无积水，物品摆放 整齐、输液、给氧操作是否符合规范、记录项目完整准确符合要求、各项标识是否清楚。 （新、留、重）床号、姓名、诊断、治疗、护理。 护士对病人病情了解，治疗清楚、护士重点明确、病人总数、手术人数、手术名称、术后治疗，目前病情。 值班护士对高危高风险病人掌握欠缺，对自己所分管患者的情况不了解。 护士五知道 对护士抽问 10分 15分 -4分 调查病人 15分 护士服务态度、业务水平、是否勤巡视病房关心病人、对病人进行了宣教、协助病人的基本生活需要、病人是否知晓医护人员值班室地点。 病人情况 10分 每日清单是否认可签字，病人是否按要 求佩戴身份识别标志（腕带） 留观病人是否已巡视，履行相应的告知 检查者签名：周慧敏 刘明 值班护士签名：伍丽萍