连续性肾脏替代治疗在危重病患者中的临床应用研究

连续性肾脏替代治疗在危重病患者中的临床应用研究

作者：姜丙全

来源：《中国实用医药》2015年第06期

【摘要】 目的 探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）在危重病患者中的临床作用效果。方法 80例 CRRT治疗危重病患者， 分析对比患者治疗前后生命体征、血尿素氮（BUN）、K+、pH、碱剩余（BE）、血肌酐（SCr）、电解质变化情况。结果 患者经治疗生命体征得到明显改善， 高钠血症患者中18例经治疗水电解质得到显著纠正。结论 CRRT可以明显改善危重患者机体水、电解质及酸碱平衡， 提高肾功能及维持血流动力学稳定性， 有利于危急重患者治疗时机把握， 临床应用价值较高。

【关键词】 连续性肾脏替代治疗；电解质；危重病 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.097

连续性肾脏替代治疗（CRRT）指长时间替代受损肾脏功能的体外血液净化治疗方法。由于临床医学技术持续发展， CRRT已不仅仅应用导致肾脏疾病患者治疗中， 对于非肾脏疾病患者也具有良好救治效果。CRRT经弥散、对流、超滤、渗透相关原理缓慢性、连续性排除大量水分， 模拟机体尿液排泄方法， 可以保持血流动力学稳定性， 存在容量波动较小、溶质明显清除、提高营养、消除细胞因子等优势， 对于危重患者具有较为良好辅助救治效果[1]。本文选取80例 CRRT治疗危重病患者， 效果显著， 现报告如下。 1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2013年8月80例 CRRT治疗危重病患者， 其中男64例， 女16例；年龄26～85岁， 平均年龄（56.5±3.2）岁。发病原因：重症急性药物中毒患者22例（其中乙醇中毒6例， 甲胺磷中毒8例， 安眠药中毒8例）， 多脏器功能衰竭综合征（MODS）患者36例， 感染性休克患者8例， 重型颅脑损伤10例， 急性胰腺炎患者2例， 脑出血患者2例；合并急性肾功能衰竭46例， 高钠血症18例， 高血钾症30例， 严重代谢性酸中毒26例。

1. 2 方法 所有患者均实施常规对症疗法基础上予以适宜CRRT。治疗时间：单纯应用血液灌流（HP）2～3 h， 每天12～24 h；血流量保持150～250 ml/mim， 超滤量按照病情变化予以100～500 ml。抗凝方法患者无出血症状时予以普通肝素， 初始剂量25～30 IU/kg， 然后持续注射泵注入10～15 IU/（kg·h）；存在出血倾向患者可应用静脉端泵入鱼精蛋白拮抗， 肝素：鱼精蛋白=2：1。存在高热症状时可设置适宜进至机体置换液温度。在血液净化时应对患者进行持续性心电监测， 主要包括血压、心率、体温、脉氧等， 通常2～4 h测定1次凝血全

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套， 并在治疗前后观察肝肾功能、电解质、血气变化。按照患者凝血指标变化调整肝素剂量。16例患者实施HP， 6例实施HP+静脉血液滤过（CVVH）， 58例实施CVVH。观察患者治疗24 h后体温（T）、脉氧、呼吸、血压、心率、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、pH值、碱剩余（BE）、K+、Na+、Cl-变化情况[2]。

1. 3 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）形式表示， 实施t检验；计数资料以率（%）形式表示， 实施χ2检验。P 2 结果

与治疗前相比较， 治疗后HR、SpO2得到明显改善， 差异有统计学意义（P 表3 治疗前后18例高钠血症患者电解质变化情况 （ x-±s， mmol/L） 时间 Na+ Cl-

治疗前 159.87±6.48 93.47±4.58 治疗后 139.5±5.46a 97.54±6.45 注：与治疗前对比， aP 3 讨论

CRRT属于一种连续性治疗模式， 可以缓慢性、等渗性消除水、溶质， 容量波动小， 血浆渗透压降低较为缓慢， 可以明显保持血流动力学稳定。治疗时能够在床边开展， 具有较高简便性， 在临床中得到较为广泛应用。与传统血液透析或腹膜透析比较， CRRT存在更为明显的持续性、稳定性、高效性、等渗性等优势， 与生理状态更具有相符性， 可以增加危重病症患者生存率， 对于急危重病症具有明显支持作用。此方法主要作用机制为：保持内环境稳定性， 改善免疫力；加强电解质平衡能力；保护机体内重要脏器， 改善组织氧利用；合理营养支持， 提高大量补液及营养支持[3]。CRRT技术在临床中对于危重病患者作用明显， 而且伴随其技术的不断完善， 应用CRRT治疗时机应注意合理掌握， 宜早不宜迟。患者在符合血液净化相关指征， 生命体征保持基本平稳性时， 且能够耐受CRRT均可予以应用， 对于危急重患者治疗具有重要作用， 疗效显著， 明显提高急性重度中毒患者抢救成功率。 参考文献

[1] 蒋玉萍， 高艳平.利用连续性肾脏替代治疗抢救磷化铝中毒的护理.护士进修杂志， 2011， 62（6）：533-534.

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[2] 木胡牙提， 杨玉春， 马依彤， 等.连续性肾脏替代治疗对慢性重度心力衰竭患者N端利钠肽前体及C反应蛋白的影响.中华实用诊断与治疗杂志， 2010， 24（8）：754-756. [3] 誉铁鸥， 周立新， 黎文研， 等.连续性血液净化对重度脓毒症患者血清炎性细胞因子水平的影响.山东医药， 2010， 50（3）：38. [收稿日期：2014-10-15]