中国医药指南２０１０年１月第８卷第１期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１ ｌ ７６． 临床护理ｌ １４３ 患者疼痛明显低于对照组。相关护理研究已经证明了娱乐疗法能缓解 患者焦虑 紧张和疼痛等症状 】。由此可见，娱乐疗法能明显缓解肿 瘤患者疼痛的作用。 综上所述，运用娱乐疗法缓解肿瘤患者的疼痛，能有效地预防并 发症的发生，同时提高了患者的生存质量。 ［３】齐彦春．音乐疗法的相关问题及其临床应用［Ｊ】．护理研究，２００４， １ ８（３ｂ）：４７３—４７４． ［４】苗桂萍．疼痛控制及护理进展［Ｊ】＿实用护理杂志，２００１，１７（２）：６－７． ［５】胡正结．恶性肿瘤患者临终期需要及心理护理【Ｊ］．护士进修杂志， １９９３，８（３）：１８． 参考文献 ［１］赵存凤，王王华，赵玉燕，等．慢性疼痛的综合症评估与治疗［Ｊ］．护 理研究，２００５，１９（２Ａ）：１９２． ［６６］ 张雯．娱乐疗法的应用［Ｊ】．神经损伤与功能重建，２００６，１（３）：１８６． 【７］华英，石英．急症护理中的音乐疗法【Ｊ】．国外医学护理学分册，１９９９， １６（１０）：４６１． 【２】胡蓉．听音乐病人术后康复［Ｊ］．国外医学护理学分册，２００１，２Ｏ（４）： １ ｏｔ￣，Ｊ动一静脉内瘘闭塞尿激酶溶栓的应用及护理 钟莉萍 【摘要】目的观察动一静脉内瘘因血栓形成闭塞经尿激酶溶栓治疗的疗效及并发症。方法将自体动－静脉内瘘溶栓置管和人造血管内瘘 溶栓置管后，每日用２５万ｕ的尿激酶＋５％ＧＳ ２５０ｍＬ由导管的端孔及留置针的另一端持续缓慢滴入内瘘静脉内。结果尿激酶溶栓治疗动． 静脉内瘘闭塞１０例次，８例次效果显著，内瘘再通，血流量可达２５０ｍＬ／ｍｉｎ，完全可满足血液透析需要，２例次溶栓失败。所有患者均未 出现身体器官组织的栓塞现象，皮肤黏膜瘀斑瘀点亦无出现。结论尿激酶溶栓治疗动－静内瘘闭塞是一种经济、有效、安全的溶栓疗法， 值得进一步在临床推广应用。 【关键词】动一静脉内瘘；尿激酶溶栓；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－－８１９４（２０１０）０１－０１４３－０２ 广州市花都区人民医院血透中，Ｃ，，２００８年ｌＯ月至２００９年５月应用尿激 酶溶栓治疗动－静脉内瘘闭塞取得一定效果，患者创伤小，恢复快，既 注入人造血管内ｌ￣３ｍＬ，２０ｒａｉｎ后抽出，然后再注入相同量或稍多剂 量的尿激酶，重复上述方法２￣３次后待动脉端或静脉端其中一端融通 有利于保存患者的原瘘管，延长患者瘘管使用寿命，又提高长期透析 患者的生活质量，延长了透析患者的生命。 后，再于另一端将２５万ｕ的尿激酶＋５％ＧＳ２５０ｍＬ 留置针持续滴入内 瘘静脉内，每日尿激酶用量２５万～７５万ｕ。并在治疗开始每日皮下注射 低分子肝素５０００Ｕ抗凝治疗共５－７ｄ。定时行血小板及凝血四项检测。 １对象与方法 １．１对象 ２００８年ｌ０月至２００９年５月间８例血液透析患者共１０例次因动． 静脉内瘘血栓形成闭塞，其中男性５例，女性３例。年龄３２￣７８岁，平 均５６．５岁。内瘘闭塞前已接受维持性血液透析１￣６７个月，平均１３．８个 月。左前臂动一静脉自体内瘘７例次，左前臂人造血管内瘘３例次。原 发病：糖尿病性肾病２例，高血压肾动脉硬化２例，原发性肾小球肾炎 对因血液高凝引起的动・静脉内瘘闭塞，我们给予患者口服抗凝药及抗 血小板药，期望降低血黏度，帮助内瘘再通及预防再次血栓形成或对 透析过程经常发生低血压的患者，随时观察血压变化，及时纠正低血 压，尽量使内瘘血管充盈。 ２结果 动・静脉内瘘闭塞经尿激酶溶栓ｌ０例次，８例次在１３￣２５ｈ内再通，平 ３例，尿酸性肾病１例。本人或来院透析时发现血管震颤消失或血管杂 音消失。其中５例患者自己发现瘘管栓塞，均在６ｈ内就诊，５例患者 由医护人员发现，内瘘血栓形成时间２￣７２ｈ，平均３２ｈ，瘘闭诊断依据 均２Ｏ．３ｈ。１例患者因病情重及内瘘人造血管过长（３９ｃｍ）经４８ｈ溶栓未 成功后自动放弃治疗。另１例患者因自体动一静脉内瘘的头静脉段近肘部 静脉存在明显的狭窄，溶栓时注入尿激酶较困难而改在另一侧上肢行 动一静内瘘成形术。４例自体动一静脉内瘘的患者在滴注尿激酶后出现轻 度的前臂肿胀，内瘘溶通拔管后１－２ｄ内自动消失。ａＭ人造血管内瘘患 者均未出现上肢肿胀现象。所有患者均未出现身体器官组织的栓塞现 象，皮肤黏膜瘀斑癜 亦无出现。 ３护理 为血压正常情况下动一静脉内瘘原有震颤消失不能叩及，听诊器听诊未 闻及血管杂音。 １．２方法 自体动一静脉内瘘溶栓置管方法：穿刺部位消毒、局麻后于内瘘的 静脉段距离血栓部位约１０ｃｍ处穿刺静脉，经导引钢丝将深静脉管植入 静脉内，并将导管尖端送至血栓的近心端，肝素盐水冲洗管路后将２５ 万Ｕ的尿激酶＋５％ＧＳ２５０ｍＬ￣ｔ导管的端孔持续滴人内瘘静脉内，每日 尿激酶用量２５万－７５万ｕ。如发现血栓块变软后可将导管向内瘘口缓慢 推进少许；人造血管内瘘溶栓置管方法：消毒、局麻后在人造血管内 瘘距动脉端吻口约３ｃｍ处、距静脉端吻合ＩＺｌ约３ｃｍ处以及内瘘中部分 ３．１动一静脉内瘘的再通与内瘘闭塞的时间有关，尽早溶栓是治疗的 关键。 ３－２溶栓治疗过程中密切观察血管的情况，注意观察液体有无外渗， 患者有无出血倾向。内瘘再通后可立即穿刺进行血液透析，血流量可 逐渐恢复，透析中可加低分子肝素抗凝，非透析日可给予腹壁皮下注 别穿刺植入３￣４根２２Ｇ的留置针。进针方向分别为：近动脉端向动脉吻 合Ｅｌ，近静脉端向静脉吻合口，中部如２针则分别向动合吻口及静脉 吻合口各１针，如只１针则进针方向朝向距动脉或静脉吻合口较远的一 端。肝素盐水冲洗后，以２万ｕ尿激酶＋５％ＧＳ２０ｍＬ分别从上述留置针 射低分子肝素３ｄ，以防止内瘘再度血栓形成。对于有高凝状态的患者， 可长期服用阿司匹林或华法林。 广东省广州市花都区人民医院血液透析中心（５１ ０８００） １４４ Ｉ临床护理 中国医药指南２０１０年１月第８卷第１期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１ ２￣３次／ｄ，每次２０￣３０ｍｉｎ用热水袋或热毛巾热敷瘘侧肢体，局部涂喜 疗妥软膏以保护静脉内瘘，延长其使用寿命。嘱患者应每日４～５次观 ３．３根据内瘘闭塞的原因，做好宣教，并于必要的治疗，具体如下。 ３．３．１透析结束后动一静脉内瘘的压迫时间不宜过长，一般为２０－－－３０ｍｉｎ， 压迫力量要适当，以不出血且感到搏动或震颤为原则。尤其是高凝状态， 动一静脉吻合口狭窄，透析中和透析后并发低血压的患者，一般压迫时 间为１５￣２０ｍｉｎ。 ３．３－２对透析过程中容易发生低血压的患者，透析间期应控制水分，两 次透析间期体质量的增长不得超过原有体质量的４％，适当提体质 量。如透析结束后仍出现血压偏低、出汗、心慌等症状，应补充血容量。 ３＿３．３对高凝患者，应根据出凝血时间、血液黏稠度和纤维蛋白原等 情况调整抗凝药物的剂量、时间，如透析时可选用低分子肝素，透析 间期应用华法林或阿司匹林等药物。 ３．３．４行动一静脉内瘘穿刺时，应用止血带压迫后再穿刺，且要求穿刺 一察动－静脉内瘘的震颤，如有震颤减低，杂音减弱，应及时就诊。 ３．３．６有高血压或出血倾向的患者，药物溶栓前应向患者及家属交代 应用抗栓药物的并发症。 ４讨论 血液透析疗法的先决条件是建立和维护有效的血管通路，而血液 透析患者的最佳血管通路是自体动一静脉内瘘，使用时间长，并发症少， 但即便如此其５年通畅率仍然不到５０％Ⅲ。瘘管失功早期表现为血流 量下降，晚期表现为血栓形成和栓塞。发生的最主要病理基础为吻合 口狭窄和静脉动脉化的血管瘤样扩张等，低血压、应用ＥＰＯ使Ｈｂ升高、 压迫时间过长、透析间期体重增长过快致脱水较多等为其诱因。因此 次成功，防止血管内膜损伤及增生。常规选用绳梯式穿刺法，每次 良好的血管吻合技术、熟练的动一静脉穿刺技术，加强患者的宣教和 管理，避免低血压等诱因出现是确保内瘘长期使用的关键。一旦发现 患者瘘管堵塞尽早溶栓是治疗的关键。实践证明，尿激酶溶栓效果显 行动一静脉内瘘穿刺前应作评估，选择合适的穿刺点，静脉与动脉穿刺 点的距离＞１０ｃｍ，动脉穿刺点距离吻合口＞３ｃｍ，防止定点穿刺造成 局部动脉瘤或局部狭窄而影响内瘘的使用。 ３．３．５告诉患者动一静脉内瘘的保护方法，禁止在瘘侧的肢体上测血 压、输高渗液体、静脉注射。避免瘘侧肢体提重物、带手表。睡眠时 著，起效快，方法简单易行，大部分早期内瘘闭塞患者经尿激酶溶栓 内瘘再通，避免了再次手术的痛苦，从而提高患者的生存质量及存活 率，值得进一步在ｌ临床推广应用。 不侧向造瘘肢体一侧，不可将瘘侧的上臂放在枕后或长时间抬高超过 心脏水平，以防血液循环受阻和血流量减少，造成内瘘阻塞。热敷可 促进血液循环，血管扩张，促进渗血的吸收，瘢痕软化，因此患者应 参考文献 【１】李保春，陈玉，郭志勇．Ｆｏｇａｒｔｙ取栓导管在急性瘘管栓塞中的应用 ［Ｊ］．中国血液净化，２００５，４（７）：３６１—３６２． 老年人心血管病患者的心理分析及心理护理 徐迎庆 王冬梅 【摘要】目的分析老年人心血管病患者的心理变化，探讨心理护理措施。方法对８６例８Ｏ岁以下的老年人心血管病患者采用问卷调查方 法进行心理分析，制定相应的护理对策。结果８６例患者患病前大多生活不规律，性情暴躁，情绪紧张；患病后多数患者心理不平衡，忧 郁、出现满不在乎、悲观失望、焦虑急躁、自卑、猜疑等心理反应，有针对性的采取心理干预措施后，各项心理反应发生率均低于护理前 （Ｐ＜Ｏ．Ｏ５），差异有统计学意义。结论老年人心血病患者进行心理护理可提高患者的生存质量和生存率。 【关键词】老年人；心血管病；心理；护理 中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）０１－０１４４－０２ 心血管病是老年人最常见的疾病，其发病率占第１位，占老年人 住院人数的２０％以上。心血管病患者病程较长，症状又不典型，有的 患者多次住院，极易产生各种心理障碍。只重视药物治疗及常规护 理，忽视心理治疗及心理护理，会影响身体的康复甚至造成不良的后 果。因此，加强心理护理至关重要。 １对象与方法 １．１对象 ２．１患者患病前的性格特点（表１） 表１ 患者患病前的性格特点 ２．２患者护理前后心理反应比较（表２） ｇ２患者护理前后心理反应比较例（％） ８６例患者，其中男５８例，女２８例；年龄６２岁￣８０岁，平均年龄７０＿３ 岁；个体经营者２１例，机关人员２５例，工人２ｌ例，农民８例，教师１１ 例；心绞痛型４Ｏ例，缺血性心肌病型３５例，心肌梗死型５例。 １．２方法 采用问卷调查的方法。被调查的患者均神志清醒，言语功能存 在，问卷内容包括姓名、年龄、职业、患病前生活方式和性格特 点，患病后的心理状况及护理后的心理变化。 １．３统计学分析 采用 检验。 ２结果 １湖南省祁东县人民医院（４２１ ６００） ２吉林医药学院直属医院（１ ５２０１ ５）
