5例胸腰椎骨折合并肋骨骨折病人的观察及护理
【摘要】 目的 探讨胸腰椎骨折合并肋骨骨折病人的护理经验。方法 以我院外科2009-2010年收治的5例胸腰椎骨折合并肋骨骨折病人为研究对象，回顾性总结其观察要点，以及通过科学、合理、有效的护理措施促进早日康复和防止并发症护理方法。结果：本组5例病人通过积极的治疗及有效的护理，减轻了痛苦，促进了功能恢复，生活质量明显提高，无一例并发症发生。结论：胸腰椎骨折合并肋骨骨折初期处理以维持生命体征稳定为重点，中期护理以预防和早期发现并发症为主，并督促病人坚持腰背肌及下肢的功能锻炼，后期主要做好病人疾病知识宣教、心理护理及出院指导。
【关键词】 胸腰椎骨折;肋骨骨折；观察；护理
胸腰椎骨折合并肋骨骨折是脊柱创伤中较特殊的群体，往往伴有胸腔积液，多由交通伤、坠落伤和压砸伤引起，以坠落伤多见，伤者病情大多较严重，甚至发生休克导致患者的死亡【1】。对该类损伤的病人，密切、细致的病情观察，周密的护理计划，科学、合理的护理措施，是减少并发症发生，促进病人早日康复，提高生活质量的重要保障。我科在近2年中共收治5例胸腰椎骨折合并肋骨骨折病人，无一例并发症发生。现将有关护理体会总结如下：1 临床资料
2009年1月～2010年12月，我院共收治5例胸腰椎骨折合并肋骨骨折病人，男性4例，女性1例，年龄40-72岁，平均年龄56岁；其中坠落伤3例，交通伤2例；单侧肋骨骨折3例，双侧肋骨骨折2例，其中1例有血气胸。全部病例均行胸、腰椎正侧位片检查及CT检查确诊。非手术治疗4例，手术治疗1例，经过积极的治疗和精心护理，3个月复片，骨折愈合良好。2 护理2.1 入院急救 立即测量脉搏、呼吸、血压，给予吸氧，氧流量4～6 L/min，迅速建立静脉通道，根据血压情况调节输液量和速度。若有休克，立即行抗休克治疗，若有血气胸，协助医师做好胸腔闭式引流。本组其中一例入院时面色苍白，四肢湿冷，呼吸急促，血压为78/52mmhg,伴有血气胸。入院后立即予以吸氧，流量4～6l/min，保暖，心电监护，建立静脉双通道，补液、止血、扩容等抗休克对症治疗，同时予以胸腔闭式引流，1小时后病人生命体征平稳，休克得以纠正。2.2 病情观察 2.2.1 生命体征的观察 胸腰椎骨折合并肋骨骨折为多发伤，病情变化快，应密切观察生命体征，予以心电监护，监测血氧饱合度，每15-30分钟记录一次，病情平稳后，每4小时记录一次。本组病人均有胸腰椎骨折，摄胸片时常不能配合，可导致漏诊。2.2.2 双下肢感觉及活动观察 术后24h密切观察双下肢及会阴的功能恢复，如发现神经受压，双下肢感觉及运动障碍及时通知医生。2.2.3 其他 胸腰椎骨折病人需绝对卧床休息，排便习惯改变，或有脊髓神经损伤，常导致病人尿储留，对病人小便情况的观察尤为重要，若排小便困难，先采用热敷、按摩膀胱区、听流水声等方法帮助患者排尿，但不可重压，必要时在严格无菌操作下导尿，并给予留置导尿。观察病人有无腹胀不适，并加以分析，早期采取综合护理干预措施，最大限度地减轻腹胀。2.3 护理措施2.3.1 心理护理 本类型伤情具有突发性，伤后病人由一个健康人突然强迫卧床，生活不能自理，往往不能适应这种骤然打击，再是骨折所致的疼痛，而产生恐惧、焦虑，并为预后担
忧的心理。2.3.2 体位护理 胸腰椎骨折病人必须平卧硬板床，肋骨骨折病人需要半卧位，胸腰椎骨折合并肋骨骨折为多发伤，为防止脊柱畸形和进一步损伤，本组5例病例，均卧硬板床，间断侧卧位2.3.3 胸腔闭式引流护理 妥善固定引流管，保持引流通畅防止引流管扭曲，引流管水柱波动幅度为4～6cm，定时挤压保证有效负压。水封瓶应放置在低于患者胸腔切口40～60cm的位置或悬吊在床边。本组其中一例有血气胸，入院第一天安置了胸腔闭式引流，引出血性液体180ml,第二天引出血性液体50ml，第三天，患者症状改善，呼吸平稳，胸腔闭式引流出血性液体10ml，予以夹管观察，第四天，患者呼吸平稳，X线检查肺已复张，予以拔出胸腔闭式引流。2.3.4 功能锻炼 患者入院后，在生命体征平稳、局部疼痛减轻后就要开始背肌锻炼。方法有挺胸、五点支撑法、三点支撑法。在伤后1～2天开始进行挺胸锻炼，手术病人在术后3天左右协助患者开始锻炼。2.3.5 并发症护理 保持床单位清洁、干燥、平整，协助病人定时翻身，每2h1次;骨骼隆突处衬以棉垫，用50%酒精按摩骨骼隆突处;指导患者加强营养补充，增强机体的抵抗力，本组5例病例均未发生褥疮。2.3.6 出院指导 指导活动、休息等知识,正确用药知识,饮食、营养知识,自我护理知识。饮食应给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食,忌辛辣与酸涩食物,保持适量的水分摄入,禁忌烟酒,适当增加胸廓及腰背肌活动,多进行深呼吸运动。保守治疗的病人，绝对卧硬板床休息3月；手术病人术后1～2月，带胸腰椎支具可下床活动。保持良好的心态,保证充分的休息和睡眼时间。前3个月，每月复片一次，门诊随访 。随访证实，经过出院指导，本组5例病人功能恢复好，未发生并发症及后遗症。3 体会
胸腰椎骨折合并肋骨骨折在脊柱创伤中较特殊,为多发伤 多由直接暴力或间接暴力所致，病情较重，且变化快，治疗效果的好坏与护理工作密切相关, 故对胸、腰椎骨折合并肋骨骨折病人进行精心的护理相当重要。参考文献［1］张涛 合并胸腰椎骨折多发骨折的手术治疗 中国矫形外科杂志 2008-12-27
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