维普资讯 http://www.cqvip.com 医学影像学杂志２００７年第１７鲞箜 塑 ： ！ ！： ＭＲＩ对单椎体转移瘤的早期诊断 Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＭＲＩ ｉｎ ｅａｒｌｙ ｓｉｎｇｌｅ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ 何瑜，明 兵，贺国庆，沈 兰 四川绵阳６２１０￣０） （绵阳市中心医院放射科【关键词】椎体；转移瘤；磁共振成像 中图分类号：１１７５３．７；Ｒ４４５．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—９０１１（２００ｒ７）ｏ５—０５３３—０２ 骨骼是恶性肿瘤最常见的转移部位之一，脊柱最易受 累。尸检证实７０％的骨转移发生于椎体，而当获确诊时常伴 有瘫痪等严重的并发症［ ・ 。多发椎体异常信号改变是脊柱 多发转移瘤最直接的ＮＲＩ表现，病变椎体呈跳跃式分布，ＭＲＩ 诊断有一定的特征性。单个椎体转移瘤的Ｖｄｔｌ信号改变常 缺乏特异性，本文回顾性分析单椎体转移瘤的ＭＲＩ表现，探 讨ＭＲＩ对单椎体转移瘤的早期诊断价值。 １材料与方法 １。１一般材料 移瘤Ｔｌ 、Ｔ２ 均呈低信号。以矢状位显示最佳，在Ｔｌ 上，转移瘤呈低信号，在高信号的正常骨髓对比下显示清楚 （图１）。在 转移瘤可表现为较正常骨髓信号更高，但通 常缺乏明显对比，有时转移灶周围可见晕征，有利于病灶的 显示（图２）。ｂＴ＇ＩＲ序列全部病灶均呈高信号，与低信号的正 常骨髓对比明显（图３）。采用脂肪抑制ＳＥ序列ＴｌＷＩ，注射 Ｇｄ－ＤＴＰＡ后病变呈中等度强化或明显强化（图４）。 ２．３椎体附件及其他改变 ６例病灶累及椎弓根，未见单纯附件信号异常者（图５）。 ８例骨质破坏较为广泛，局部形成软组织肿块，其中４例向后 突入椎管，致硬膜囊受压。增强示软组织肿块多呈明显强 化，所有病例均未见椎间盘受累。 ２．４ ＥＣＴ、ｘ线及ＣＴ检查结果 收集我院１９９８年 ２００５年２６例中，男性１７例，女性９ 例。年龄３４—８２岁，平均５８．６岁。病程１个月一半年，临床 表现１６例持续性腰、背部疼痛；余１０例以原发病症状就诊。 ２６例经病理证实的原发病变有肺癌９例，乳腺癌４例，肾癌３ 例，食管癌及前列腺癌各２例，鼻咽癌、贲门癌、甲状腺癌、直 肠癌各１例，原发灶不明２例，１６例以首发转移癌症状就诊， 脚检查前７例经ｘ线摄片检查，９例经ＣＴ检查，ＭＲＩ提示 ２６例患者均行ＥＣＩ＂检查，２１例显示单椎体核素分布异 常。７例Ｘ线摄片检查中２例呈轻微压缩性改变。未见确切 骨质破坏。９例ＣＴ检查中，４例发现骨质破坏，其中有２例 伴椎旁软组织肿块。部分病变在ＭＲＩ显示浸润范围较广，而 单椎体病后均行ＥＣＴ全身骨显像扫描，以原发病变症状就诊 的１０例患者，术前行ＥＣＴ检查时，发现单椎体异常后进一步 做ＭＲＩ检查。 １．２检查方法 未发生结构改变者，Ｘ线及ＣＴ均未见异常（图６）。 ３讨论 ３．１椎体转移瘤的Ｍｉｌｌ表现 本组病例示转移瘤早期多位于椎体后份髓质内，胸、腰 椎最常受累，颈椎、骶椎较少见。椎体后部是转移瘤的常见 部位，与椎体血管进入部位一致。脊柱每节静脉丛均与腹腔 和胸腔的静脉丛相通，因此部位缺乏静脉瓣，当胸、腹腔压力 增加时，血液连同瘤栓逆流至椎静脉丛，并在椎体中生长。 肿瘤进入椎体后，首先浸润的是骨髓组织，进一步才累及骨 质及附件。 采用Ｅｌｓｃｉｎｔ ０．５Ｔ Ｐｒｉｖｉｌｅｇｅ超导磁共振成像系统，使用颈 胸腰椎线圈，行常规矢状位ＴＩ ＴＲ ５００ｍｓ，ＴＥ ２０ｍｓ、Ｔ２ＷＩ ＴＲ ４￣０ｍ８，ＴＥ １２０ｍｓ及ＳＴＩＲ ＴＲ ２０Ｏ０ｒｎｓ，ＴＥ １８ｍｓ，ＴＩ １３０ｍｓ扫描， 层厚为４ｍｍ，层间距为０．４ｍｍ，病变段辅以轴位或冠状位扫 描。增强扫描采用脂肪抑制ＳＥ序列 ＷＩ ＴＲ １８（Ｋｈｎｓ，ＴＥ ２０ｍｓ，ＴＩ ６４０ｍｓ，对比剂为Ｇｄ－ＤＴＰＡ，剂量为０．１ｍｍｏｌ／ｋｇ。 ２结果 椎体转移瘤绝大部分是血行转移，瘤细胞到达椎体后。 ２．１转移瘤的分布 ２６例均显示单个椎体异常信号病灶，胸椎１４例。腰椎８ 例、骶椎３例、颈椎１例。大多数病变位于椎体后份髓质内。 边界较清，呈类圆形、结节状或不规则形。 ２．２转移瘤的ＭＲＩ信号特点 １８例溶骨型转移瘤表现为均匀或略不均匀的长ＴｌＷＩ低 栓塞血管浸润，替代正常骨髓组织，称为骨髓脂肪替代。椎 体的转移性病变存在两个生长阶段，即早期的代谢改变和后 期的结构改变＿３ Ｊ。Ｍｉｌｌ可以充分显示脊柱转移瘤的两个阶 段，早期表现为椎体信号的改变，后期表现为椎体形态结构 的异常。正常椎体骨髓含脂肪较多，ＭＲＩ ＴｌＷＩ呈高信号， Ｔ２ＷＩ呈中等高信号。当肿瘤组织浸润骨髓时发生骨髓脂肪 信号、长Ｔ２ 高信号；６例混合型转移瘤ＴＩ 呈低信号或 等、低混杂信号，Ｔ２ 等、高或低、高混杂信号；２例成骨型转 替代，加之肿瘤组织游离含水量增加，使肿瘤于ＴＩ 呈低信 号改变，Ｔ２ 呈稍高信号改变，但成骨性转移灶Ｔ２ 呈低信 ５３３ 维普资讯 http://www.cqvip.com
