下肢深静脉瓣膜关闭功能不全的影像学诊断

塞　医垫　表２００７￣＿３＿旦当　丝卷箜Ｑ　塑￡　ｃ』丛　ｄｌ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ　２４，２００７－０３　Ｎ０．０３　・２８ｌ・　临床研究　下肢深静脉瓣膜关闭功能不全的影像学诊断　．论著．　侯鲁强王建平　（１０７医院放射科，山东烟台　２６４００２）　【摘要】　目的研究下肢静脉瓣膜关闭功能不全影像学分型及对外科手术的意义。方法４５８条肢体　均做下肢深静脉顺行造影，其巾３６１条肢体行经皮恫静脉插管造影，并对ｌ４条单纯性大隐静脉曲张（正　常瓣膜）肢体进行血液动力性观察。结果４４４条肢体诊断为下肢静脉关闭下全，ｌ４条肢体诊断为单纯型　大隐静脉曲张，其中，Ｉ型深静脉瓣膜脱垂致瓣膜关闭不仝１　１４例；ＩＩ型深浅静脉扩张致瓣膜相对关闭不　全１２１例；Ⅲ型瓣膜脱垂加股静脉扩张１２５例；Ⅳ型先天性下肢深静瓣膜发育不全症４例；Ｖ型深静脉血　栓形成后完全再通瓣膜遭破坏７１例；ＶＩ型先天性静脉畸形、组织肥大综合征（Ｋｌｉｐｐｅｌ—Ｔｒｅｎａｕｎａｙ，ＫＴＳ）９　例；ｌ４条单纯性大隐静脉瓣膜均完全　常￣屏气时正常肢体股静脉第一对瓣膜、恫静脉瓣膜同时关闭，足　背伸屈运动ｎｅＯＮ静脉瓣膜开放程度显著大于股静脉第一对瓣膜（Ｐ＜０．０１）。结论下肢深静脉瓣膜关闭功　能不全分型能全面反映疾病的病理本质，较下肢深静脉瓣膜功能不全的概念更确切。　【关键词】深静脉　瓣膜　关闭功能不全　【中图分类号】Ｒ５４３：Ｒ４４５　【文献标识码】Ａ　Ｉｍａｇｉｎｇ　ｄｉａｇｎｏｓ￣ｏｆ　ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｖａｌｖｅ　ｃｌｏｓｕｒｅ　ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｉｎ　ｌｏｗｅｒ　ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ　ＨＯＵ　Ｌｕ—ｑｉａｎｇ，　ＷＡＮＧ　Ｊｉａｎ－ｐｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｎｏ．１０７　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ＰＬＡ，Ｙａｎｔａｉ　２６４００２，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｓｓｅｓｓ　ｔｈｅ　ｔｙｐｉｎｇ　ａｎｄ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｖａｌｖｅ　ｃｌｏｓｕｒｅ　ｉｎｓｕｆｉｆｃｉｅｎｃｙ　ｉｎ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　４５８　ｓｔｉｃｋ　ｌｉｍｂｓ　ａｎｄ　ｔｒｕｎｋｓ　ｗｅｒｅ　ｓｕｂｊｅｃｔｅｄ　ｔｏ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂ　ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｇｒａｐｈｙ，３６　１　ｓｔｉｃｋｓ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂ　ｔｏ　ｉｎｔｕｂａｔｅ　ｖｅｎａ　ｐｏｐｌｉｔｅａ　ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　１４　ｓｔｉｃｋｓ　ｌｉｍｂｓ　ａｎｄ　ｔｒｕｎｋｓ　ｗｉｔｈ　ｓｉｍｐｌｅ　ｆｏｒｍ　ｖａｒｉｃｏｓｉｓ　ｏｆ　ｇｒｅａｔ　ｓａｐｈｅｎｏｕｓ　ｖｅｉｎ　ｔｏ　ｍａｒｃｈ　ｈｅｍａｔｏｄｙｎａｍｉｃｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｌ４４　ｓｔｉｃｋｓ　ｌｉｍｂｓ　ａｎｄ　ｔｒｕｎｋｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｓ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｄ　ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｃｌｏｓｕｒｅ　ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ．Ｉ　ｔｙｐｅ：１　１４　ｃａｓｅｓ，　ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｖａｌｖｅ　ｐｒｏｌａｐｓｅ；ＩＩ　ｔｙｐｅ：１　２　１　ｃａｓｅｓ　ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｖｅｉｎ　ｄｉｌａｔｉｏｎ　ｌｅａｄ　ｔｏ　ｖａｌｖｅ　ｉｎｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ；Ⅲ　ｔｙｐｅ：１　２５ｅａｓｅｓ．ｖａｌｖｅ　ｐｒｏｌａｐｓｅ　ｃｏｎｓｏｌｉｄａｔｉｏｎ　ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｖｅｉｎ　ｉｌａｔｉｏｎ；Ⅳｔｙｐｅ：４　ｃａｓｅｓ，ｖａｌｖｅ　ａｐｌａｓｉａ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｉｓ：Ｖ　ｔｙｐｅ：７　１　ｃａｓｅｓ，ｔｈｒｏｍｂｏｐｈｏｅｂｉｔｉｓ，ＶＩｔｙｐｅ：９　ｃａｓｅｓ，Ｋｌｉｐｐｅｌ－Ｔｒｅｎａｕｎａｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｔｈｅ　１４　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｓｉｍｐｌｅ　ｆｏｒｍ　ｖａｒｉｃｏｓｉｓ　ｏｆ　ｇｒｅａｔ　ｓａｐｈｅｎｏｕｓ　ｓｔｉｃｋＳ　ｎｏｒｍａｌ　ｖａｌｖｅ，ｄｕｒｉｎｇ　ｂｒｅａｔｈ　ｈｏｌｄｉｎｇ　ｖａｌｖｅ　ｏｆ　ｓｉｍｐｌｅ　ｆｏｒｍ　ｖａｄ（・ｏｓｉｓ　ｏｆ　ｇｒｅａｔ　ｓａｐｈｍｍｕｓ　ｓｉｎｍｔａｎｅｏｕｓ　ｃｌｏｓｕｒｅ　ｉｎｓｔｅｐ　ｏｕｔｒｅａｃｈ　ａｎｄ　ａｔｃｕａｔｉｏｎ．ｖａｌｖｅ　ｏｆ　ｖｅａｎ　ｐｏｐｌｉｔｅａ　ｏｐｅｎ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　ｖａｌｖｅ　ｏｆ　ｓｉｍｐｌｅ　ｆｏｒｍ　ｖａｒｉｃｏｓｉｓ　ｏｆ　ｇｒｅａｔ　ｓａｐｈｅｎｏｔ，ｓ　ｖａｉｎ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　、’ａｌｖｅ　ｃｌｏｓｕｅ　ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｉｎ　ｌｏｗｅｒ　ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ　ｒｅｆｌｅｃｔｓ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｏｆ　ｄｉｓｅａｓｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　Ｖａｌｖｅ　Ｃｌｏｓｍｅ　ｉｎｓｕｆｉｆｃｉｅｎｃｙ　１９８９—２００５年，笔者共进行了４５８条肢体下肢　１．２检查方法采用ＳＨＩＭＡＤＺＶＡＸＩＩＥ型胃肠机，　深静脉造影．发现采用传统观念下肢深静脉瓣膜功　造影剂为７６％复方泛影葡胺，其中：①下肢深静脉　能不全有许多问题无法解释，如，股静脉第一对瓣　顺行造影：于患肢踝关节上３ｃｍ处用止血带包扎，经　膜无倒流，而其它各对瓣膜均有倒流，胴静脉瓣膜在　足背静脉穿刺，头高足低６０。，患者做Ｖａｌｓａｌｖａ运动　血液倒流中有无意义等　为了在手术前更好地理解　摄片，观察静脉通畅情况，有无癌栓、血栓，大体了解　这些问题，笔者分析了４５８例造影表现，探讨新的病　瓣膜等情况：②经皮胭静脉插管造影：经皮穿刺胭动　因学分类，为诊断和指导手术治疗方案的选择提供　脉外侧０．５　１．Ｏｃｍ处，按Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ方法穿刺胭静脉，　重要依椐。　角度４５　６０ｏ，送入导管，将导管置于股、胭静脉每对　ｌ资料与方法　瓣膜远侧０．５　１．０ｃｍ处，采头高足低６０。，做Ｖａｌｓａｌｖａ　１．１一般资料４５８条肢体中，男３３７条，女１２１　运动，观察瓣膜关闭、开放程度和形态大小；③下肢　条；年龄２５—７０岁，平均５４岁。病程３　２４年，平均ｌ１　动脉造影：按Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ方法行患肢或双下肢动脉造　年。表现为患肢沉重、胀痛、肿胀，浅静脉曲张，色素　影。检查有无血管瘤、动静脉瘘；④双下肢平片检　沉着、湿疹、溃疡等。　查：观察骨骼变化情况。　维普资讯 http://www.cqvip.com

１．３分型标准根椐瓣膜形态大小、有无脱垂，静　脉管壁是否扩张，有无血栓，根椐血液倒流程度、血　管扩张和瓣膜大小、形态、数量，同时结合外科手术　结果，血液倒流程度按文献【１　１分级，统计学分析用ｘｚ　检验处理。　１４例单纯性大隐静脉曲张（正常瓣膜）肢体采　取同样方法做Ｖａｌｓａｌｖａ运动时，观察股、胭静脉第一　对瓣膜是否同时关闭，做足背伸屈运动时，观察股、　胭静脉瓣膜开放程度大小，检测胴静脉瓣膜在血液　倒流中的意义。　２结果　根据下肢深静脉顺行静脉造影和经皮胭静脉　插管造影．将下肢深静脉瓣膜关闭功能不全分为六　型。即：Ｉ型为深静脉瓣膜脱垂：ｌＩ型为静脉管壁扩　张致管壁瓣膜相对关闭不全：Ⅲ型为瓣膜脱垂加管　壁扩张；Ⅳ型为先天性瓣膜发育不全（含瓣膜缺乏　症）；Ｖ型为深静脉ｍ栓形成后完全再通，瓣膜遭破　坏：Ⅵ型为先天性静脉畸形、组织肥大综合征　（ＫＴＳ）。　２．１下肢深静脉顺行静脉造影结果４５８条肢体　股静脉通畅，其中３９７条股静脉增粗，瓣膜大小形态　模糊，交通支静脉瓣膜遭破坏，交通支静脉显影增粗，　１４条股静脉管径无改变，大隐静脉增粗迂曲；下肢　深静脉血栓７１例，深静脉ｍ栓不完全再通，静脉迂　曲，管壁不规则，内有“发丝”状充盈缺损，瓣膜形态不　完整，“竹节”状形态消失，造影剂通过瓣膜关闭不全　的交通支逆流至浅静脉，浅静脉显影较早，排空迟　缓：股静脉狭窄５例，胴静脉狭窄３例，股、胭静脉　同时狭窄２例；ｍ管瘤４例；膝关节和大腿外侧浅　静脉增粗和小腿广泛静脉曲张５例：股骨下段增粗　和胫腓骨增粗各１例。　２．２经皮胭静脉插管造影结果　Ｉ型：１　１４例，股静　脉瓣叶不能完全相互合拢，留有间隙，瓣膜形态变小，　造影剂倒流１～４级。Ⅱ型：１２１例，深静脉扩张呈直　筒状，瓣膜大小正常，呈“竹节”状，瓣膜窦密度正常，　但做Ｖａｌｓａｌｖａ运动时，仍有造影剂倒流１～３级，说明　瓣膜间仍有一定间隙。Ⅲ型１２５例，股静脉瓣叶不　完全关闭，股静脉扩张呈直筒状，倒流２～４级；１Ｖ型４　例，股、胭静脉均呈单页瓣，大小不一，呈“点片”状，为　正常瓣叶的１４～１３大小，瓣膜窦影及“竹节”状影消　失，造影剂呈直线倒流；有ｌ例无瓣膜，其他３例为　１～４叶。其余为Ｖ型和Ⅵ型，不适合经皮胴静脉插　管造影。　２．３下肢动脉造影结果弥漫状『０【管瘤４例，孤立　血管瘤３例。动静脉瘘２例。　２．４下肢ｘ线平片检查　１６例进行ｘ线平片检　查．无骨骼变化。　＆Ｐ｝Ｉａｒｎ１．Ｖｏｌ　２４．２０ｏ７一Ｏ３　Ｎｏ．　２．５　１４条单纯性大隐静脉曲张肢体血液运动力学　试验做Ｖａｌｓａｌｖａ运动时，股静脉第一对瓣膜、胭　静脉瓣膜同时关闭。足背伸跖屈运动时．股静脉第　一对瓣膜开放５０％～６０％．胭静脉开放８０％～９０％，　可见胭静脉开放程度明显大于股静脉瓣膜。　３讨论　・　３．１　下肢深静脉瓣膜疾病分型的意义　１９８０年　ＫｉｓｔｎｅｒＩ’ｌ将下肢静脉倒流病变称为“下肢深静脉瓣　膜功能不全”。过去分型内容包括：①原发性瓣膜功　能不全；②血栓形成完全再通后，瓣膜完全遭破坏；③　先天ｌ生瓣膜缺。这种分法不全面，尤其对指导治疗有　一定的盲目性Ｉ２１。笔者对下肢深静脉瓣膜关闭功能　不全提出如下分型：Ｉ型为股静脉瓣膜脱垂；１Ｉ型为　股静脉扩张致瓣膜相对关闭不全；Ⅲ型为瓣膜脱垂　加股静脉扩张；ＶＩ型为先天性瓣膜发育不全症ｆ含瓣　膜缺乏症）；Ｖ型为深静脉血栓后遗症：ＶＩ型为先天　性静脉畸形、组织肥大综合征。大量的Ｉ临床实践证　明了引起血液倒流性病变的因素，既可以是瓣膜本　身，也可以是因静脉管壁扩张后引起瓣膜相对关闭　不全，还可以是瓣膜和静脉管壁的共同因素所致Ｉ２ｌ。　３．２影像学病理基础下肢深静脉瓣膜关闭功能　不全的主要原因有：①重体力劳动；②长时间站立工　作；③体型高大粗壮或肥胖。由于下肢深静脉近侧瓣　膜稀少，髂一股静脉近半数无瓣膜Ｉ３ｌ，血流逆向压力　直接作用在隐一股静脉和股静脉第一对瓣膜上，前者　软弱，先遭破坏，然后随着逆向压力增大，破坏最坚　韧的股静脉第一对瓣膜，产生“多米诺骨牌效”Ｉｌｌ，破　坏远处每一对瓣膜或第一对瓣膜无破坏，逆向压力　越过此瓣膜向远处传导Ｉ４、５１，破坏远侧瓣膜。深静脉造　影是判定瓣膜关闭功能不全的金标准，而超声等其　它无创伤性检查不如造影直观、全面，对静脉畸形、　静脉回流障碍性病变、瓣膜严重损伤和发育不全准　确率不高，不能替代下肢深静脉造影。下肢深静脉顺　行造影可了解深静脉是否通畅，有无炎症、血栓、畸　形，深静脉是否扩张和大体了解瓣膜功能情况，了解　隐、股静脉瓣膜及交通支瓣膜功能情况，但不能对深　静脉的每一对瓣膜功能和病变程度作出准确评价。　检测下肢深静脉瓣膜功能，传统方法是经股静脉插　管逆行造影，只能检测股静脉第一对瓣膜，若此瓣膜　无倒流，就无法检测远侧瓣膜功能，更无法检测胴静　脉和小腿段深静脉瓣膜功能ｆＩ】。笔者发现部分患者　经逆行常规股静脉插管造影显示股静脉第一对瓣　膜无倒流，但经外科行大隐静脉剥脱术后，症状仍未　缓解，再行胭静脉插管造影检查，发现第一对瓣膜以　下瓣膜仍有倒流现象。经皮胴静脉插管造影，能弥　补股静脉逆行造影不足，可以了解股、胭静脉和下　腔静脉情况，造影同时做Ｖａｌｓａｌｖａ运动时，还可以了　维普资讯 http://www.cqvip.com

２　耋￡舅　３翅Ｐｒａ　—』　ｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ　２４．２０ｏ７—０３　Ｎｏ．０３　・２８３・　解小腿段深静脉瓣膜功能。胴静脉段有肌肉覆盖。较　为表浅，位置恒定便于穿刺，并且向近侧插管为顺血　流方向，不易误伤瓣膜，所以判定深静脉瓣膜关闭功　能不全不能仅以倒流几级为标准，更不能以此作为　态，瓣叶变小或无瓣叶或瓣叶大小形态正常，造影剂　呈直泄状倒流，Ｉ一Ⅳ级，倒流程度随着分级加大逐　渐密度增高，股静脉增粗，瓣膜间隙相对增宽。Ｋ　临床选择手术方法的依据，必须将倒流程度，静脉扩　张，瓣叶形态大小结合起来，才能准确找到病因，指导　治疗。ＫＴＳ诊断并不困难，而必须注意ＫＴＳ常有股、　胴静脉异常，应先进行手术纠正后方可行曲张静脉　表现为肢体外侧静脉异常增多增粗，膝关节周围蔓　状血管瘤，股静脉和胴静脉狭窄，股骨下段和胫腓　骨增粗。　总之，影像学分型结果表明，原发性下肢深静脉　瓣膜关闭功能不全比原发性下肢深静脉功能不全　剥脱术。由此可见。良好的手术效果必须建立在准　更准确的反映疾病本质。　确详细的术前检查上。　参考文献　３．３胴静脉瓣膜的重要性胴静脉瓣膜开放程度　ｌ　Ｋｉｓｔｎｅ　ＲＬ．Ｐｒｉｍａｒｙ　ｖｅｎｏｕｓ　ｖａｌｖｅ　ｉｎｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｅｇ．Ａｍ　Ｊ　大于股浅静脉第一对瓣膜并同时关闭，说明胴静脉　Ｓｕｒｇ，１９８０，１４０：２１８　瓣膜是保护小腿深静脉功能的最后屏障。对下肢肌　２张培华，孙建民．股浅静脉瓣膜修复术治疗原发性下肢深静脉瓣　膜功能不全．中华外科杂志，１９８５，２３：１３４　肉泵起着一个门户作用，只要病变范围局限于大腿，　３孙建民，张培华凑月琴．下肢深静脉瓣膜的解剖和组织血观察及　一般不加重症状，Ｓｈｕｌｌ等Ｉ６１认为胭静脉瓣膜对下肢　其临床意义．中华试验外科杂志，１９８９，ｌｌ：ｌ　肌肉泵起着一个门户作用，病变一旦越过了胴静脉　４孙建民，张培华．自体带瓣膜静脉段股静脉移植的实验研究与临　平面，胫腓静脉都会受到影响。因此，做下肢经胭静　床应用．中华外科杂志，１９８８，２６：６２８　脉插管造影时，一定要注意胴静脉瓣膜大小形态和　５孙建民，张培华．下肢深静脉瓣膜功能的定位检测．中华外科杂志，　１９８９，２７：６２３　管径有无增宽。血流倒流Ⅲ级以上均有胴静脉瓣膜　６　Ｓｈｕｌｌ　ＫＥ．Ｎｉｃｏｌａｉｄｅｓ　Ｊ．Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｐｏｐｌｉｔｅａｌ　ｒｅｆｌｕｘ　ｉｎ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　关闭功能不全。　ｔｏ　ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ　ｖｅｎｏｕｓ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｕｌｃｅｒａｔｉｏｎ．Ａｒｃｈ　Ｓｕｒｇ，１９７９，　３．４影像学特点本组患者的主要影像学特点包　ｌｌ４（１１）：ｌ３０４　括：顺行造影血管通。呈柱状扩张。瓣膜形态模糊；胴　【收稿日期：２００６—０８—３１１　【本文编辑：韩仲琪王庆法】　静脉插管造影，瓣膜失去正常“竹节”状、“窦”状形　（上转第２８０页）有所降低，考虑在此段时间，骨形成　虑与ＧＨ受体广泛分布于胃肠道，ＧＨ／ＩＧＦ轴影响胃　要优于骨吸收Ｉ，１。这可能与钙参加骨的矿化有关，因　肠道组织细胞的生长和分泌有关。体外培养显示　此临床上在ｒ－ｈＧＨ治疗早期，适当的给予钙制剂有　ＧＨ直接促进肠黏膜细胞产生ＩＧＦ—ｌ，以自分泌、旁　利于骨的形成。　分泌方式发挥作用。使肠黏膜增厚，平滑肌体积增　ＮＧＨＤＳＳ患者与ＧＨＤ患者血清钙水平无明显　大。肠长度增长Ｉ５１。这样有利于各种营养素包括微量　差异，ＮＧＨＤＳＳ患者生长缓慢，钙处于相对代谢平　元素锌的吸收，但影响的具体机制有待进一步研　衡中。　究。本文结果提示，ｒ－ｈＧＨ短期治疗期间，无需额外　３．２　ｒ—ｈＧＨ治疗矮身材儿童血清锌变化微量元　补充锌制剂，但长期应用尚有待进一步观察。　素是指含量不足体重万分之一的元素。有明确生理　参考文献　功能的必需微量元素共ｌ４种，常见的有铁、锌、铜、　ｌ　Ｗｅｉ　Ｓ，Ｔａｎａｋａ　Ｈ，Ｋｕｈｏ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｇｒｏｗｔｈ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅｓ　Ｆ￣ＦＩＩｍ　碘、锰、锡等。人体含锌量为２—２．５ｇ。锌是影响生长　ｉ，２５—－ｄｉｈｙｄｒｏｘｙｖｉｔａｍｉｎ　Ｄ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｎｄ　ｄｅｃｒｅａｓｅｓ　２４，２５—－ｄｉｈｙｄｒｏｘｙ—－　ｖｉｔａｍｉｎ　Ｄ　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｇｒｏｗｔｈ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ．Ｅｕｒ　的一种必需微量元素，它能够促进ＤＡＮ和ＲＮＡ的　Ｊ　Ｅｎｄｏｅｒｉｎｏｌ，１９９７，１３６（１）：３０　合成及细胞的分化。锌缺乏能够导致生长发育迟　２　Ｍｔａｂ　Ｍ，Ａｈｍａｄ，Ｊｏｅｇｉ　Ｔｈｏｍａｓ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｇｒｏｗｔｈ　ｈｏｒｍｏｎｅ　缓。近年的研究表明，锌与骨发育、代谢及功能的关　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｏｎ　ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ａｎｄ　ｂｏｎｅ　ｍｉｎｅｒａｌ　系非常密切　。　ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ．＇ｌｌａｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ＆Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ．　本文中ＧＨＤ患者瓶清锌，与ＮＧＨＤＳＳ患者及　２００３，８８（６）：２８６０　正常对照组均无显著性差异，而治疗后，　清锌水　３　ｌｎｚｕｃｃｈｉ　ＳＥ．Ｒｏｂｂｉｎｓ　ＲＪ．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｇｒｏｗｔｈ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｏｎ　ｈｕｍａｎ　ｏｈｎｅ　ｂｉｏｌｏｇｙ．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｅｎｄｏｃｆｉｎｏｌ　Ｍｅｔａｂ，１９９４，７９：６９　１　平明显上升。治疗前血锌水平正常，考虑与ＧＨ缺　４余晓丹，颜崇淮，沈晓明，等．０－６岁儿童骨密度与血锌、铜、铅关系　乏时细胞功能低下，ＧＨＤ患者生长缓慢，锌的需要　的研究．中华儿童保健杂志，２００４，ｌ２（１）：２３　量较少，锌处于代谢平衡中。本文结果也表明，锌缺　５　Ｃｈａｌｌａｅｏｍｂｅ　ＤＮ，Ｗｈｅｅｌｅｒ　ＥＥ．Ｔｈｅ　ｔｒｏｐｈｉｅ　ａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｕｍａｎ　ｇｒｏｗｔｈ　乏不是儿童严重矮身材的主要原因。　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｈｕｍａｎ　ｄｕｏｄｅｈａｌ　ｍｕｅｏｓａ　ｃｕｌｔｕｒｅｄ　ｉｎ　ｖｉｔｒｏ．Ｊ　ｒ—ｈＧＨ替代治疗后，血清锌水平明显升高，考　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｎｕｔｒｉ，１９９５，３２：７４　『收稿日期：２００６－０９—１８］　【本文编辑：韩仲琪王庆法】