内科消化性溃疡之巴公井开创作
创作时间：二零二一年六月三十日 【概述】
消化性溃疡(peptic ulcer)系指主要发生在胃及十二指肠的慢性溃疡, 亦可发生在与酸性胃液相接触的其他部位, 包括食管、胃肠吻合术后的吻合口及其附近肠襻, 以及梅克尔(Meckel )憩室.由于溃疡的病损超越黏膜肌层, 故分歧于糜烂.消化性溃疡的得名在于其发生与胃酸、胃卵白酶有关.
消化性溃疡的发生是由于胃黏膜的损害因素(幽门螺杆菌、胃酸及非街体抗炎药等)年夜于防御因素(胃黏膜屏障、黏液、黏膜血流、细胞更新及前列腺素等)所致. 【临床暗示】
(1)疼痛部位：十二指肠溃疡在上腹部或偏右, 胃溃疡在上腹部偏左.
(2)疼痛性质及时间：空腹痛、灼痛、胀痛、隐痛.十二指肠溃疡有空腹痛、三更痛, 进食可以缓解.胃溃疡饭后半小时后痛, 至下餐前缓解.
(3)患病的周期性和疼痛的节律性：每年年龄季节变动时发病.
(4)诱因：饮食不妥或精神紧张等.
创作时间：二零二一年六月三十日
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2.其他症状：可以陪伴反酸、烧心、嗳气等消化不良症状.
(1)上腹部压痛：十二指肠溃疡压痛偏右上腹；胃溃疡偏左上腹.
(2)其他体征取决于溃疡并发症, 幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波, 溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎的体征.
4.特殊类型的溃疡：包括胃及十二指肠复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、老年性溃疡及胃泌素瘤.特殊类型的溃疡不具备典范溃疡的疼痛特点, 往往缺乏疼痛的节律性.胃泌素瘤患者多有顽固性症状和多发性难治性溃疡, 手术后近期多复发, 有的陪伴水泻或脂肪泻. 【诊断要点】
1.临床暗示：消化性溃疡往往具有典范的临床症状, 但要注意特殊类型溃疡症状往往不典范.还有极少数患者无症状, 甚至以消化性溃疡的并发症如穿孔、上消化道出血为首发症状.
2.体征：消化性溃疡除在相应部位有压痛之外, 无其他对诊断有意义的体征.但要注意, 如患者呈现胃型及胃蠕动波揭示有幽门梗阻；如患者呈现局限性或弥漫性腹膜炎体征, 则提示溃疡穿孔.
3.胃镜检查：胃镜可抵消化性溃疡进行最直接的检查, 而且还可以取活体组织作病理和幽门螺杆菌检查.内镜诊断应包括溃疡的部位、年夜小、数目以及溃疡的分期：活动期(A1 A2)、愈合期
创作时间：二零二一年六月三十日
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(H1 H2)、瘢痕期CS1 S2).对胃溃疡应惯例取活体组织作病理检查.
4. X线钡餐检查：气钡双重比较可以显示X线的直接征象(具有诊断意义的完影)和间接征象(对诊断有参考价值的局部痉挛、激惹及十二指肠球部变形).
5.幽门螺杆菌检查：通过胃镜可以取胃窦黏膜作快速尿素酶试验、组织学检查或者作Hp培养. 【治疗方案及原则】 1．一般治疗
(1)消除病因：根除Hp,禁用或慎用对胃黏膜有损伤的药物.
(2)注意饮食卫生. 2．药物治疗
(1)对症治疗：如腹胀可用促动力药如吗丁琳；腹痛可以用抗胆碱能药如颠茄、山莨若碱等药物.
(2)降低胃内酸度的药物：按作用途径主要有两年夜类.中和胃酸的药物, 如氢氧化铝、氧化镁、复方胃舒平、乐得胃等.抑制胃酸分泌的药物, 主要指H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂.
(DH2受体阻滞剂：西咪替丁800mg每晚-次；雷尼替丁150mg每日二次；法莫替丁20mg每日二次.
②质子泵抑制剂(PPIs)奥美拉唑20mg每日-次；兰索拉唑30mg每日-次；潘托拉唑40mg每日-次.
通常十二指肠溃疡治疗2-4周, 胃溃疡治疗4-6周.(3)胃黏膜呵护药
创作时间：二零二一年六月三十日
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①硫糖铝1. 0g每日三次或每日四次(餐前1h及睡前). ②胶体次枸椽酸秘120mg每日四次, 三餐前半小时及睡前. (4)根除Hp的药物：根除Hp可以减少或预防消化性溃疡的复发, 经常使用药物有：阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、克拉霉素、四环素及呋喃唑酮等；胶体秘剂既是胃钻膜呵护药, 也是有效的杀灭Hp药物PPIs和H2 RAs虽然是抑制胃酸分泌的药物, 但与抗生素合用能提高Hp根除率.关于具体用法及治疗方案详见“幽门螺杆菌感染”-章.
(5)关于维持治疗问题：对Hp阴性的消化性溃疡, 如非甾体抗炎药相关性溃疡, 在溃疡愈合后仍应适当维持治疗, -般用H2 RAs ,按每日剂量的半量维持, 其维持时间视病情而定.
创作时间：二零二一年六月三十日 创作时间：二零二一年六月三十日
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