林医学２０１２年１月第３３卷第１期 ・８３・ 鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孑Ｌ术治疗慢性泪囊炎的临床观察 孙丹洋（四川省攀枝花市中西医结合医院耳鼻喉科，！￣ｌｊｌｆ攀枝花６１７０００） ［摘要］ 目的：探讨鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的临床疗效。方法：所有患者术前均行鼻腔检查、冲洗泪 囊，结膜囊内滴入抗生素眼液及泪囊碘油造影术。观察缉患者行鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术，对照组患者行颜面部切口泪囊鼻腔 吻合术。术后两组患者均全身使用抗生素３—５ ｄ。鼻腔内滴麻黄碱呋喃西林滴鼻液，５—８次／ｄ，共滴４周。结膜囊内滴抗生素、 地塞米松眼液，２～３ Ｏ：／ｄ，共滴２～４周，每天冲洗泪道，随访５个月一３年。结果：所有患者均顺利完成手术，观察组患者治愈３８ 眼占８８．３７％，有效３眼占６．９８％，总有效率９５．３５，与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组手术失败２例２眼，１例 为鼻内造孔瘢痕孪缩再封闭，１例为外伤所致鼻腔结构异常。对照组手术失败６例６眼，吻合１３阻塞４例４眼，１例１眼为骨孔过 小，１例为泪囊未切开。结论：鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎操作简单、出血少、疗效好、并发症少，值得临床推广。 【关键词］鼻窦内镜下；泪囊鼻腔造孔术；慢性泪囊炎 慢性泪囊炎是指泪囊黏膜发生慢性卡他性或化脓性炎 用 检验处理，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 瘫，是由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起。是临床最常见的眼 科疾患之一，好发于中老年女性，农村和边远地区。一般必须 ２结果 手术治疗才能痊愈。慢性泪囊巍发病率较高，主要临床症状 所有患者均顺利完成手术，观察组患者治愈３８眼占 为流泪、溢脓或局部肿痛，且常常反复发作 迁延不愈。弓ｌ超 ８８．３７％，有效３眼占６．９８％，总有效率９５．３５％，与对照比较 慢性泪囊炎的原因很多如眼部感染、鼻和副鼻褰的炎性反应、 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组手术失败２例２眼，１ 鼻泪管先天畸形、外伤、肿瘤、骨折等。我院２ｏｏ９年１月 例为鼻内造孔瘢痕挛缩再封闭，１例为外伤所致鼻腔结构异 ２０１１年１月，我院行鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪 常。对照组手术失败６例６眼，吻合口阻塞４例４眼，１例１ 囊炎３９例，疗效满意，现撮告如下。 眼为骨孔过小，１例为泪囊未切开。两组疗效比较：见表１。 ｌ资料与方法 表１两组疗效比较［例（％）］ １．１ 一般资料：观察组人选患者３９例４３眼，均为我院２００９ 年１月一２０１１年１月期间眼科和耳鼻咽喉科门诊患者，男４ 例４眼，女３５俐３９眼，年龄３８～６９岁 发病时间《１年ｌ５例 ｌ５眼，１～２年ｌ７例１８眼，≥２年７例ｌ０限。另选择本院 注：与对照组比较，①Ｐ＜０．０５ ２００６年１月 ２００８年１２月期间我院眼科行泪囊鼻脖吻合术 的４２例４７眼慢性泪囊凑患者作为对照缉，两组所有患者均 ３讨论 经保守治疗无效，排除合并鼻鬻袭、鼻息肉、鼻中隔高度偏曲 慢性泪囊炎多继发于结膜慢性炎性反应或鼻泪管狭窄的 患者。两组患者年龄、性别及临床表现经统计学比较差异无 患者，当鼻泪管闭塞或狭窄时，泪道排泄功能不畅时，泪液长 统计学意望（Ｐ≥Ｏ．Ｏ５），具有可比性。 期滞留在泪囊内，刺激泪囊黏膜，使细菌于泪囊内生长繁殖， ｌ， 方法｛所有患者术前均行鼻腔检查、冲洗泪囊。结膜囊内 泪囊肥厚充血，导致患者常常溢泪、流脓，如急性发作，或自溃 滴人抗生零眼液及渭囊碘油造影术。观察组患者行鼻内窥镜 脓液流出后形成泪囊外瘘，患者非常痛苦…。 下泪囊鼻脖遣孔术 对照组患者行颜面部切口泪囊鼻腔吻合 泪囊鼻腔吻合术的目的是在泪囊内侧与相邻鼻黏膜建立 术。术后两组患者均全身使用抗生素３ ５ ｄ。鼻腔内滴麻黄 一条耘的 目道，代替原已闭塞的鼻泪管，以解除泪囊长期积脓 碱呋喃西林滴鼻液，５—８次／ｄ，共滴４周。结膜囊内滴摭生 的隐患和恢复排泪功能，据统计，鼻外径路泪囊鼻腔吻合术的 素、地搴米松眼液 ２～３次／ｄ， 滴２ ４周，每天冲洗泪道，随 失败率为３％～１５％。泪囊鼻腔吻合术是慢性泪囊炎较理想 访５个月 ３年。 的治疗方法之一，但由于传统泪道检查具有难以直视、手术操 ｌ，３ 疗效标准；治愈ｔ眼泪道通畅 炎性反应消失，拔管后无 作复杂、造骨孔比较困难、易出血、对泪囊及鼻黏膜损伤大且 溢泪，鼻内镜下可见泪囊造口形成良好。有效：眼泪道通畅 颜面部切口泪囊鼻腔吻合术后遗留瘢痕使患者难以接 炎性反应消失，拔管后无溢泪，冲洗泪道可见原造口处有液体 受 。近年来，随着鼻内镜技术的飞速发展，鼻内窥镜下泪 流出，泪小点有少许厦流现象，鼻内镜下未见泪囊造口形成。 囊鼻腔造孔术被广泛开展且已逐渐成为治疗慢性泪囊炎的常 无效：眼泪道末通畅，炎性反应未消失，拔管后自觉溢泪，液体 规手术方式。其主要优点是鼻内镜提供了清晰的直观的手术 从泪小点反流，鼻内镜下泪囊造口形成不确定。 视野，使手术更为准确、精细，充分切开泪囊内壁，使之与鼻腔 １．４ 统计学方法：统计学软件包选用ＳＰＳＳ １７。０，计数资料采 黏膜愈合，泪囊后壁不形成创面，可有效预防瘢痕挛缩时造成 ・８４・ 的造孔闭锁，且手术视野清晰、疗效好、并发症少 面部瘢痕，患者易于接受。 ，不遗留 ［１］王智崇，陈家祺．鼻泪管阻塞的治疗现状［Ｊ］．中国实 用眼科杂志，２００１，１９（１）：３． 本资料结果显示，观察组患者治愈３８眼占８８，３７％，有效 ３眼占６．９８％，总有效率９５．３５％，与对照比较差异有统计学 ［２］Ｌｉ ＦＭ，ｅｄｉｔｏｒ ｉｎ ｃｈｉｅｆ．Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ（Ｖｏｌｕｍｎ Ｉ） ［Ｍ］．Ｓｅｃｏｎｄ Ｅｄｉｔｉｏｎ．Ｂｅｉｊｉｎｇ：Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ Ｈｏｕｓｅ，２００５：９２７． 意义（Ｐ＜０．０５），显示鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术疗效明显优 于对照组，且无遗留面部瘢痕，其具有更多的优点和临床开展 的必要。 ［３］Ｚｈａｎｇ ＱＸ，Ｌｖ ＨＢ，Ｙａｎｇ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｒｈｉｎｏｄａｃｒｙｏｃｙｓｔｏｓｔｏｍｙ ｏｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｄａｃｒｙｏｃｙｓｔｉｔｉｓ［Ｊ］． Ｃｈｉｎａ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，２００６，１２（２）：１４８． 观察组手术失败２例２眼，１例为鼻内造孔瘢痕挛缩再封 闭，笔者分析后认为：由于插入泪总管的硅胶管只有２ ｍｍ左 ［４］ 闫静君，邢丽丽，蔡斌奇．泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪 右，术后局部组织修复时纤维增生形成瘢痕，拔管后瘢痕挛 缩，造成内造孔再封闭。解决方法为在插入泪总管的硅胶管 的下半段再套上一根约５ｍｍ的粗硅胶管并固定在中鼻甲骨 上，使鼻内造孔扩张．６ ；１例为外伤所致鼻腔结构异常 造影 证实为泪囊部位梗阻，后转鼻外径泪囊鼻腔吻合术治愈 预 防措施为外伤型鼻泪管阻塞应行术前鼻泪管造影，了解梗阻 部位和鼻泪管走向，防止因结构异常造成手术失败 。 ４参考文献 囊炎２２例临床体会［Ｊ］．国际眼科杂志，２００９，９（６）：１２１９． ［５］ 程婷玉，郑志生，徐潜生，等．鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术 １２例报告［Ｊ］．中国眼耳鼻喉科杂志，２００４，４（１）：４５． ［６］ 杨平荪，许如军．鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性 泪囊炎３６例［Ｊ］．中国内窥镜杂志，２０００，６（６）：５１． ［７］姚小春，黄海芬，刘小苓．影响鼻窦内镜下鼻腔泪囊造 口术疗效的因素分析［Ｊ］．中国内镜杂志，２００６，１２（３）；３２３． ［收稿日期；２ｏ１１—０７—２１编校；李晓飞／杨宇］ 中西医结合治疗神经性皮炎的临床研究 孙绍萍（山东省栖霞市人民医院，山东栖霞２６５３００） ［摘要］ 目的：观察中西医结合治疗神经性皮炎的疗效。方法；先用单纯西医治疗处理组５０例和对照组５０例，然后再用 中药熏蒸处理组。结果：处理组和对照组治愈率分别是８５，４５％和６１ ２４％，经统计学分析，两组结果差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。结论：使用中西医结合的治疗方法治疗神经性皮炎效累最著、不良反应更小， 家全。 ［关键词］ 神经性皮炎；中西医结合治疗；疗效分析｝不良反应 随着祖国医学的发展，中西医结合方法治疗许多疾病已 取得显著成效。大量研究认为，神经性皮炎的临床表现圭耍 为局部瘙痒，后出现集簇的粟粒至米粒大正常皮色或淡褐色、 淡红色多角形扁平丘疹，稍具光泽，覆盖少量秕糠状鳞屑，进 而丘疹互相融合成片。因痒常搔抓刺激皮肤渐增厚。形成苔 藓样变，境界清楚，患处皮损周围常见抓痕、血痂。它是一种 常见的慢性炎症性皮肤病，我国传统医学称之为“牛皮癣”或 岁 平均５５．３ 。痫程１～２８年，平均８．５年。经统计学 分析，两组病例除处理因素不同之外，年龄、性别和病程差异 均无统计学意 （尸≥，县有可比性。 １。 选标准；所有病例均符合弥漫性神经性皮炎的诊断标 准｝①局部皮肤有抓痕及血痂；②皮肤出现粟粒至绿豆大小的 扁平丘疹，圆形威多角形，坚硬而有光泽，呈淡红色或正常皮 色。散在分布。患者经常搔抓，丘疹逐渐增多，日久则融合成 “摄领疮”。至今为止，神经性皮炎的病因尚未明确，其病理分 型为局限型和弥漫型，其发病率也逐年上升。中老年人多发 生泛发性神经性皮炎，其症状特征表现为苔癣样皮损和剧烈 片｛③病稷缓慢、时锋时革｛④常有阵发性剧瘴ｉ⑤弥漫性神经 性虞龚常可现于颈部两例、颈部、肘窝、胴窝、骶尾部、腕部、踩 部，亦见于豚背部、艉险 四骥及外阴等部位。 ｌ，３ 治疗方法 痛痒，很难治愈，复发率高。本文通过对照研究，探讨神经性 皮炎的治疗方法，现报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料：用随机数字表法将１００例确诊为神经性皮炎 病例随机分为单纯西医治疗组（对照组）和中酉医结合治疗组 （处理组）。对照组５０例，男女各２５例，年龄２Ｏ 岁，平均 ５５．３岁。病程１．５～２６年，平均８年。处理组５０例，男女各 ２５例，年龄２２ ６８岁，平均５４．８岁；两组病例的年龄为２０ ｌ，３．１ 用单纯西医疗法处理对照组；静脉滴注ｌＯ怖葡葡糖酸 钙２０ ｍｌ、ｖｔｔ ｃ ３ ７ ０ ｇ、康体多（箕方甘草酸链洼射液），扑尔敏 ｌ０翔ｇ肌内洼射，１次确；醋酸曲寒西龙尿素乳膏Ｔｒｉ￣ｍｏｔｎｄｏｎｅ ８ｎｄ ｕ臻ａ ｃ臻８ｍ（山西宝泰药业有限责任公司 批准寥号；国药 准字Ｈ１４０２３０ａ７）外用，涂于思处，２ ３次／ｄ，１周１个疗程，持 续２周后分析疗教。 ｌ。３，３处理组在用单纯西医治疗的同时用中医联合治疗：ＪｉＩ 草薜１０ ｇ，生薏米３０ ｇ、苦参１０ ｇ、土茯苓３０ ｇ、生白术１０ ｇ、车
