・ ２４ ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｊａｎ．２０１４ Ｖｏ１．２９ Ｎｏ．１ ・论 著・ 两种穿刺方法对动静脉内瘘并发症和患者疼痛的影响 严贺，金凤兰，童辉，刘慎微，徐钢 摘要：目的探讨两种穿刺方法对维持性血液透析患者内瘘并发症发生率和疼痛的影响。方法选择维持性血液透析患者７８例，将 其中的５８例随机分为观察组和对照组各２９例。观察组采用顺血流方向针尖斜面向下穿刺方法，对照组采用顺血流方向针尖斜 面向上穿刺方法，比较两组血管瘤、血栓、内瘘狭窄发生率。将剩余的２Ｏ例惠者实施自身对照研究，分别采用顺血流方向针尖斜 面向下和顺血流方向针尖斜面向上穿刺各２ｏ次，采用数字疼痛强度量表记录患者疼痛感受。结果观察组内瘘狭窄发生率显著 低于对照组（Ｐ＜０．０５）；顺血流方向针尖斜面向下穿刺疼痛程度显著低于顺血流方向针尖斜面向上穿刺（Ｐ＜０．０１）；两种穿刺方 式的再循环率均为零，对患者透析质量无影响。结论对维持性血液透析患者采用顺血流方向针尖斜面向下穿刺动静脉内瘘，可 有效保护动静脉内瘘，减少并发症发生，缓解穿刺时疼痛，不影响透析质量。 关键词：血液透析； 动静脉内瘘； 穿刺方法； 内瘘并发症； 穿刺疼痛 中图分类号：Ｒ４７３．５；Ｒ４５９．５ 文献标识码：Ａ文章编号：１ＯＯ１—４１５２（２０ｌ４）０１—００２４—０３ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１４．０１．０２４ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｔｗｏ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ ａｎｄ ｐｕｎｃｔｕｒｅ＿ｒｅｌａｔｅｄ ｐａｉｎ／／Ｙａｎ Ｈｅ，Ｊ ｉｎ Ｆｅｎｇ ｌａｎ，Ｔｏｎｇ Ｈｕｉ，Ｌｉｕ Ｓｈｅｎｗｅｉ，Ｘｕ Ｇａｎｇ／／（Ｂｌｏｏｄ Ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｔｏｎｇｊｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｏｎｇｊｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｈｕａ ｚｈｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ ４３００３０，Ｃｈｉｎａ） ．Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｔｗｏ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ ａｎｄ ｐｕｎｃｔｕｒｅ—ｒｅｌａｔｅｄ ｐａｉｎ ｉｎ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ。Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｉｆｔｙ ｅｉｇｈｔ ｏｆ ７８ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ２９ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ａｎｔｅｇｒａｄｅ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｅｉｔｈｅｒ ｗｉｔｈ ｎｅｅｄｌｅ ｂｅｖｅｌ ｕｐｗａｒｄ（ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ）ｏｒ ｄｏｗｎｗａｒｄ（ｔｈｅ ｏｂｓｅｒ— ｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ）．Ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ（ａｎｅｕｒｙｓｍ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ａｎｄ ｓｔｅｎｏｓｉｓ）ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｐｕｎｃｔｕｒｅｄ ｗｉｔｈ ｂｏｔｈ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｐｕｎｃｔｕｒｅ—ｒｅｌａｔｅｄ ｐａｉｎ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｕｓｉｎｇ ａ ｎｕｍｅｒｉｃａｌ ｒａｔｉｎｇ ｓｃａｌｅ（ＮＲＳ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ％０．０５）．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄ ｌｅｓｓ ｐａｉｎ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｗｈｅｎ ｔｈｅｙ ｐｕｎｃｔｕｒｅｄ ｗｉｔｈ ｎｅｅｄｌｅ ｂｅｖｅｌ ｄｏｗｎｗａｒｄ（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｒｅｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｔＯ ａｆｆｅｃｔ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ａｄｅｑｕａｃｙ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｎｔｅｇｒａｄｅ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｗｉｔｈ ｎｅｅｄｌｅ ｂｅｖｅｌ ｄｏｗｎｗａｒｄ ｃｏｕｌｄ ｐｒｏｔｅｃｔ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ，ｒｅｄｕｃｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｐｕｎｃｔｕｒｅ—ｒｅｌａｔｅｄ ｐａｉｎ ｓｅｖｅｒｉｔｙ，ａｎｄ ｅｎｓｕｒｅ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｑｕａｌｉｔｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ； ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ；ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ； ｆｉｓｔｕｌａ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ；ｐｕｎｃｔｕｒｅ—ｒｅｌａｔｅｄ ｐａｉｎ 动静脉内瘘是指采用手术的方法在皮下吻合动 脉和静脉，建立永久性血管通路，是慢性肾衰竭维持 ３个月没有异常状况；③在我院每周３次常规维持性血 液透析６个月以上，每次４ ｈ；④全部使用瑞典金宝公 司ＡＫ９５Ｓ血液透析机，采用标准碳酸氢根透析液配方 （３８ ｍＥｑ／Ｉ ＨＣＯ３一，３．０ ｍＥｑ／Ｉ Ｃａ ，２．０ ｍＥｑ／Ｌ 性血液透析患者重要的血管通路，被视为患者的“生 命线”。动静脉内瘘最常见的并发症是血管狭窄和血 管瘤形成 ，同时穿刺疼痛给患者造成很大的伤害。 适当的穿刺方法可减少并发症，维持内瘘通畅，减少 穿刺疼痛 ］。因此，探讨科学的动静脉内瘘穿刺方法 Ｋ ），透析液流量５００ ｍＩ ／ｍｉｎ，血流量２００～３００ ｍＥ／ ｍｉｎ，采用肝素抗凝，整个研究过程中肝素首剂量和维 持量不变；⑤受过初中及以上教育，具有口头及书面表 对保护内瘘长期功能有积极作用，是改善透析患者生 存质量的重要手段之一。我中心于２０１０年４月至 ２０１１年６月对维持性血液透析患者的动静脉内瘘采 取不同的穿刺方法，拟探讨两种穿刺方法对内瘘并发 症和穿刺疼痛的影响，结果报告如下。 １资料与方法 达能力；⑥对本研究知情同意。符合标准者７８例，男 ４Ｏ例、女３８例，年龄２５￣６２（５３．８４－１０．３）岁。原发病： 慢性肾小球。肾炎３８例，高血压肾病３６例，其他４例。 将其随机分为两组，其中第１组５８例，男３０例、女２８ 例，再随机分为观察组和对照组各２９例；两组性别、年 龄和基础疾病比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。 １．１一般资料 纳入标准：①行自体动静脉内瘘术， 采用标准端侧吻合方式；②内瘘使用在６个月以上，近 作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院血液净化中心（湖北 武汉，４３００３０） 第２组２Ｏ例，男１０例、女１０例。 １．２方法 １．２．１ 穿刺方法 患者均使用大连ＪＭＳ医疗器具 有限公司生产的一次性１６Ｇ带孔回转透析穿刺针， 操作护士相对固定，避免穿刺技术差异，不做区域穿 刺，以免形成动脉瘤。常规消毒皮肤，均不用止血带 严贺：男，本科，护师 通信作者：童辉，ｔｏｎｇｈｕｉｙｙ＠１６３．ｃｏｍ 科研项目：华中科技大学同济医学院附属同济医院院内科研基金项目 （２２０ｌ２Ｏｌｌ ５４） 压迫充盈血管，操作者右手持穿刺针，左手固定皮肤 及血管采用阶梯式穿刺 ］。对照组采用顺血流针尖 收稿：２０１３—０７—０８；修回：２０１ ３—０９—１０ 护理学杂志２０１４年１月第２９卷第１期 ・ ２５ ・ 斜面向上穿刺法：动脉穿刺点距离内瘘吻合口３ ｃｍ 以上，动、静脉穿刺点相距至少５ ｃｍ，每次动、静脉穿 循环率均为零，对患者透析质量无影响。 表２两种穿刺方式患者疼痛程度比较 例次 刺时更换穿刺点，由下而上、由上而下轮换进行，每个 穿刺点之间的距离＞２ ｃｍ。先穿刺静脉，使用三点固 定进针法，左手拇指和示指捏在穿刺点近端血管，固 定和充盈血管，右手中指绷紧穿刺点远端皮肤，针尖 斜面朝上，与皮肤呈２０～２５。角进针。进入血管见回 注：两组比较，Ｚ一一１１．７６２，Ｐ一０．０００。 血后，放低角度，平行轻轻地推入血管，以无菌透明敷 贴覆盖，胶布交叉固定穿刺针。动脉穿刺选择在内瘘 ３讨论 内瘘并发症是指内瘘血管瘤形成、内瘘狭窄和闭 血管远端旁开静脉穿刺点５ ｃｍ以上，以同样的方式 针尖斜面向上与皮肤呈２０～２５。角向心方向穿刺动 脉。以同样的方法固定动脉穿刺针。观察组采用顺 血流针尖斜面向下穿刺法：动静脉穿刺点的选择以及 固定方法与对照组方法相同，动静脉穿刺为针尖斜面 向下与皮肤呈２Ｏ～２５。角向心方向穿刺。两组均观 察６个月。第２组２０例患者实施自身对照研究，将 透析次数按顺序分成单双号，单号采用顺血流针尖斜 面向上穿刺法，双号采用顺血流针尖斜面向下穿刺 法，每例患者两种方法穿刺各２Ｏ次。 １．２．２评价方法①内瘘并发症（血管瘤形成、内瘘 狭窄和闭塞）发生率。对照组和观察组于干预６个月 后，采用彩色多普勒超声检查判断血管瘤形成、内瘘 狭窄和闭塞［５］。②穿刺疼痛。２Ｏ例自身对照患者于 每次穿刺时采用数字疼痛强度量表（Ｎｕｍｅｒｉｃａｌ Ｒａ— ｔｉｎｇ Ｓｃａｌｅ，ＮＲＳ）记录患者疼痛感受，０分为无疼痛， １Ｏ分为严重疼痛，其中１～３分为轻度疼痛，４～６分 为中度疼痛，７～１０分为重度疼痛 ］。③再循环率。 每次血液透析时采用美国ＴＲＡＮＳＯＮＩＣ公司生产的 ＨＤ０２血液透析监测仪（香港新仪公司提供）进行再 循环率检测。检测方法为将预充好的特殊管路分别 与导管的动静脉端连接，再连接普通透析管路正常上 机，２个超声探头分别固定在连接好的动静脉特殊管 路上。在ＨＤ０２软件操作界面选择再循环，得到可以 开始的提示后在３～６ Ｓ将接近３７℃生理盐水１０ ｍＩ 注入静脉壶，大约６０ Ｓ左右，仪器自动计算出该动静 脉内瘘的再循环率＿７＿８＿。 １．２．３统计学方法 利用ＳＰＳＳ１３．０软件行数据分 析，采用Ｙ 检验和秩和检验，检验水准 一０．０５。 ２ 结果 ２．１两组内瘘并发症发生率比较见表１。 表１ 两组内瘘并发症发生率比较 例（ ） ２．２两种穿刺方式患者疼痛程度比较见表２。 ２．３动静脉内瘘再循环率两种穿刺方式测得的再 塞等内瘘功能不良事件。内瘘并发症导致透析不能顺 利进行，并随之而来导致庞大医疗开支，直接影响患者 生活质量。在美国，每年有数１０亿美元的医疗开支用 于血管通路并发症的治疗上［ｇ］。减少内瘘并发症能够 延长内瘘使用寿命，减轻患者痛苦，提高患者的生活质 量，避免引起医患纠纷＿１。。。疼痛是一种复杂的生理心 理活动，是一种不愉快的感觉和负面情绪体验，疼痛对 患者的生活态度有着消极作用，可导致焦虑、紧张甚至 绝望和悲观等不良情绪，严重影响患者的心理健康和 生活质量。维持性血液透析患者终身都要依靠透析机 生存，医疗费用昂贵，工作和活动受限等都给自身和家 庭造成极大的负担，而每次透析进行内瘘穿刺的疼痛 更加剧了患者的心理障碍，影响患者治疗依从性。鉴 此，本研究对动静脉内瘘穿刺方法进行研究，为防范内 瘘并发症、缓解患者穿刺疼痛提供参考。 本研究借助血管超声检查发现，观察组患者血管 瘤形成、内瘘狭窄和内瘘闭塞发生率明显低于对照 组，提示顺血流针尖斜面向下穿刺能明显减少内瘘并 发症的发生，起到延长其使用寿命的效果。有研究证 明，采用顺血流方向针尖斜面向上穿刺时，透析过程 中血流在针尖斜面方向向上形成冲击力，产生涡流， 容易对近斜面的皮肤侧血管壁造成损伤，加之血管壁 表浅，在动脉血长期的冲击下，易造成血管壁受损，受 损血管逐渐扩张，甚至形成膨出的动脉瘤，从而导致 血小板聚集、血栓形成［川。当内瘘血管瘤形成后，血 流就会产生“漩涡”，“漩涡”会使血管瘤近端血管内膜 增厚，管腔狭窄ｌ＿３ｌ］。顺血流方向穿刺且针尖斜面向 下，不仅对近斜面（皮肤侧）血管壁是一种顺应且与血 管下壁有一定距离，对血管壁损伤小，而血管下壁又 有丰富肌肉、组织、骨骼等托垫，血管不易扩张，狭窄、 阻塞也相应减少。血管穿刺点愈合后血管内壁光滑， 不易导致血小板聚集及血栓形成，减少内瘘狭窄及闭 塞的发生。 表２显示，两种穿刺方法导致的疼痛程度比较， 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。从物理学角度分析， 压强与受力的单位面积成反比，当穿刺时用的力即压 力不变时，穿刺针针尖与皮肤的接触面积越小，压强 就越大，进针速度就快，力的作用时间短，疼痛感轻。 因为皮下组织的痛觉神经受损最小。普通内瘘穿刺 针型号一般为１６Ｇ或１７Ｇ，其管径粗，外径为１．６ ・ ２６ ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｊａｎ．２０１４ Ｖｏ１．２９ Ｎｏ．１ ｍｍ，同时斜面长，加上患者长期穿刺形成瘢痕组织， ［３］Ｂａｌｌ Ｌ Ｋ．Ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ ｃａｎｎｕｌａｔｉｏｎ ｓｋｉｌｌｓ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｎｕｒｓ Ｊ，２００５，３２（６）：６１１－６１７． ［４］ 戴琳峰．两种血管穿刺法对透析血管通路狭窄发生率的 影响［Ｊ］．解放军护理杂志，２００９，２６（４）：３０—３２． ［５］傅建群．彩色多普勒超声监测自体动静脉内瘘并发症致 低血流量的应用价值［Ｊ］．黑龙江医学，２０１２，３６（７）：４８１— ４８３． 这些都使护士穿刺时需要使用较大的力量才能使针 尖穿破皮肤进入血管。针尖斜面向上穿刺时由于切 割面积大，通常可造成皮肤１～２ ｉｒｔｍ的损伤，导致患 者疼痛剧烈。而当针尖斜面向下穿刺时，靠近皮肤的 地方是斜面，使针尖与皮肤的接触面积减少，穿刺时 受到的阻力及穿刺部位承受的压力也相应减小，进针 速度加快，易进针且省力，对皮肤的损伤减轻，受损的 痛觉纤维亦减少，从而减轻了痛觉＿１引。同时，针尖斜 面向下穿刺与斜面向上穿刺，除了斜面的方向不同以 ［６］李小寒，尚少梅．基础护理学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生 出版社，２００７：５２． ｒ ７］ Ｋｒｉｖｉｔｓｋｉ Ｎ Ｍ．Ｔｈｅｏｒｙ ａｎｄ ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｏｆ ａｃｃｅｓｓ ｆｌｏｗ ｍｅａ－ ｓｕｒｅｍｅｎｔ ｂｙ ｄｉｌｕｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｄｕｒｉｎｇ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｋｉｄ— 外，其他操作完全相同，故不会降低穿刺成功率。而 ｎｅｙ Ｉｎｔ，ｌ９９５，４８（１）：２４４—２５０． 采取顺血流方向穿刺时，透析过程中血流量同样能达 ［８］华参，叶朝阳，李林，等．ＨＤ０２型血透监测仪对血液透析 到２００～３。０ ｍＩ ／ｍｉｎ，采用血液透析监测仪ＨＤ０２发 患者内瘘的监测［Ｊ］．中华肾脏病杂志，２００６，２２（１２）： 现再循环率均为零，所以不影响患者的透析效果。 ７３０ ７３３． ｒ９］Ｆｅｌｄｍａｎ Ｈ Ｉ，Ｋｏｂｒｉｎ Ｓ，Ｗａｓｓｅｒｓｔｅｉｎ Ａ．Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ 综上所述，对维持性血液透析患者采用顺血流方 ｖａｓｃｕｌａｒ ａｃｃｅｓｓ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｎｅｐｈｒｏｌ，１９９６，７ 向针尖斜面向下穿刺动静脉内瘘，可有效保护动静脉 （４）：５２３—５３５． 内瘘，减少并发症发生，缓解穿刺疼痛，且不影响患者 ［１Ｏ］朱亚梅．内瘘常见并发症的原因分析与护理［Ｊ］．护理学 透析质量。但该结论是否适用于移植血管的透析患 杂志，２Ｏ１１，２６（２１）：５３—５４． 者及动静脉内瘘６个月以内的患者尚需进一步研究。 ［１１］王质刚．血液净化学［Ｍ］．２版．北京：北京科学技术出版 参考文献： 社，２００３：３７０—３７２． ［１］ 王大华．动静脉内瘘闭塞的原因分析及对策［Ｊ］．护理学 ［１２］王雪梅，张元震．针尖斜面向下穿刺动静脉内瘘减轻患 杂志，２００７，２２（２１）：２８—２９． 者疼痛的效果［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１０，２７（８）：１１３６ ［２］Ａｍａｎｏ １，Ｏｈｉｒａ Ｓ，Ｇｏｔｏ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｉｎ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ ａ ｌ１３７． ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｆｏｒ ｓｕｉｔａｂｌｅ ｖａｓｃｕｌａｒ ａｃｃｅｓｓ ｒｅｐａｉｒ ｉｎ （本文编辑钱媛） Ｊａｐａｎ［Ｊ］．Ｔｈｅｒ Ａｐｈｅｒ Ｄｉａｌ，２００６，１０（４）：３６４ ３７１． 人感染Ｈ７Ｎ９禽流感危重患者不同时期机械通气的护理 夏萍，杨祖情，贺玲 Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｎｏｖｅｌ Ａｖｉａｎ Ｉｎｆｌｕｅｎｚａ Ｈ７Ｎ９ ｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｔａｇｅｓ／／Ｘｉａ Ｐｉｎｇ， Ｙａｎｇ Ｚｕｙｉｎ，ＨｅＬｉｎｇ 摘要：对５例人感染Ｈ７Ｎ９禽流感危重患者应用机械通气，在疾病不同时期给予针对性护理：急性期加强镇静、气道管理，观察肺 复张并发症，做好俯卧位通气护理等；发展为继发感染期后，注意预防和控制呼吸机相关性肺炎的发生；恢复期加强功能锻炼。结 果４例治愈出院，１例接受进一步康复治疗。提出根据疾病不同时期的具体情况，采取有效的护理措施是提高抢救成功率的关 键。 关键词：Ｈ７Ｎ９；禽流感；机械通气；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５；Ｒ５ｌｌ 文献标识码：Ｂ文章编号：１００ｌ一４１５２（２０１４）０１—００２６—０３ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１４．０１．０２６ Ｈ７Ｎ９型禽流感是全球首次发现的新亚型禽流 期机械通气护理总结如下。 感病毒。自２０１３年２月中国上海发现首例患者以 １ 临床资料 来，Ｈ７Ｎ９禽流感确诊病例不断增加，感染率和病死 １．１一般资料５例患者均依据人感染Ｈ７Ｎ９禽流 率均较高 ］。我院重症医学科作为江苏省抗击 感诊疗方案口 确诊。男３例、女２例，年龄３１～６１ Ｈ７Ｎ９禽流感的前沿阵地，２０１３年３～５月收治６例 Ｈ７Ｎ９禽流感危重患者（其中５例予机械通气），经过 （４６．５±１１．１）岁。收治Ｉｃｕ时急性生理与慢性健康 全体医护人员的共同努力，无一例死亡。现将不同时 评分（ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ）９～２８（２４．５±７．２）分，体温 ３６．５～４０．６（３８．７±１．５）℃，血压５８～１２３／４４～６９ 作者单位：南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科（江苏南京 ｍｍＨｇ。均有家禽接触史；既往史：贫血１例，白细胞 ２ｌ０００８） 增多症、甲状腺癌各１例，乙型病毒性肝炎１例。 夏萍：女，本科，护师，护士长 通信作者：贺玲，ｇｙｈｅｌｉｎｇ＠１２６．ＣＯＩＴＩ １．２ 治疗方法 给予抗病毒奥司他韦和抗生素治 收稿：２Ｏｌ ３—０９—１８；修回：２０１ ３—１１—１１ 疗，并根据细菌学培养结果更换为敏感抗生素；早期
