科室： 姓名 学位 职称 专业时间 申请高风险诊疗技术项目： ⒈ ⒎ ⒉ ⒏ ⒊ ⒐ ⒋ ⒑ ⒌ ⒒ ⒍ ⒓ 申请人签名： 日期： 年 月 日 以上高风险诊疗技术项目已完成例数 ⒈□例 ⒉□例 ⒊□例 ⒋□例 ⒌□例 ⒍□例 ⒎□例 ⒏□例 ⒐□例 ⒑□例 ⒒□例 ⒓□例 其它需要说明： 相关技术培训或进修（获准的上岗证明） 科室医师资质分级评定小组考核意见 科主任签名： 日期： 年 月 日 医教部审核意见 科长签名： 日期： 年 月 日 医院手术权限管理委员会专家组意见： 主持人签名： 日期： 年 月 日 分管院长审批意见： 分管院长签名： 日期： 年 月 日 备注
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容