高钾血症案例1分析

高钾血症案例1分析

高钾血症案例 1 分析一、 病例 1 中高钾血症的机制：

高钾血症：

血清钾浓度高于 5.5mmol/l 称为高钾血症。

1. 钾摄入过多2. 钾排出量减少：

主要是肾脏排钾减少， 这是高钾血症最主要原因。

慢性肾功能衰竭晚期， 因肾小球滤过率减少或肾小管排钾功能障碍， 往往发生高钾血症。

3. 细胞内钾转运到细胞外：

细胞内钾迅速转运到细胞外， 当超过了肾的排钾能力时， 血钾浓度升高。

①高血糖合并胰岛素不足：

常见于糖尿病， 其机制为胰岛素缺乏妨碍了 钾进入细胞内及高血糖形成的血浆高渗透压使血钾升高。

血浆渗透压增高引起细胞内脱水， 同时细胞内钾浓度相对增高， 为钾通过细胞膜钾

1 / 5

通道的被动外移提供了浓度梯度。

②缺氧：

缺氧时细胞 ATP 生成不足， 细胞膜上 Na+-K+泵运转障碍， 使 Na+在细胞内潴留， 而细胞外 K+不易进入细胞内。

二、 在病案中， 心电图有何改变？ 与高钾血症间存在什么联系， 为什么？ 心电图改变：

高钾血症早期心电图表现是 T 波狭窄高耸， 由于动作电位复极化 3 期加速的结果， 由于动作电位时程缩短在心电图上即表现为 QT 间缩短。

当 K+浓度升至 8~9mmol/l 时， QRS 波群和 T 波混合成正弦波形。

高钾血症对心肌动作电位的影响：

1、 对心肌兴奋性的影响：

轻度高钾血症时， 由于静息膜电位过小，甚至小于阈电位， 钠通道失活， 不易形成动作电位， 心肌兴奋性降低或消失。

由于静息膜电位减少， 使动作电位 0 期上升速度减慢和幅度减小由于 iK 通道开放， 通道钾电导增大， 使复极化 3 期加速， 动作电位间期和不应期缩短心电图显示 T 波高尖和 Q‐T 间期缩短。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------

2、 对心肌传导性的影响：

由于动作电位 0 期去极化速度减慢， 幅度减小心肌传导性降低， 可发生不同程度的传导延迟或传导阻滞， 高钾血症对传导系统的影响常均匀地波及心室， 因此 QRS波群开始部和终末部皆增宽， 当血清钾离子升至 8~9mmol/l 时，其 QRS 波群和 T 波混合形成正弦波形。

3、 对心肌自律性的影响：

高钾血症时， 细胞膜对钾离子的通透性增高， 复极化 4 期 K+外流增加而 Na+内流相对缓慢， 快反应自律细胞的自动去极化减慢， 因而引起心肌自律性降低4、 对心肌收缩性的影响：

高钾血症时， 细胞外液 K+浓度增加抑制了复极化 2 期时钙离子的内流， 使心肌细胞内钙离子浓度降低，因而心肌收缩性减弱。

三、 治疗原则因为高钾血症多有明确的诱发因素， 应以预防为主。

根据血清钾水平及心电图变化可将高钾血症分为轻、 中、 重三度， 轻至中度血清钾6.5~8.0mmol/l 心电图出现 T 波高尖， 基底狭窄， 重度者血钾超过8mmol/l 心电图 P 波消失， QRS 增宽或有室性心律失常。

1、 停用一切含钾药物及保钾利尿剂避免高钾食物， 减少钾摄入， 2、 处理原发疾病补充循环血量， 改善肾功能3、 降低血钾浓度。

3 / 5

采取静脉滴注 5%碳酸氢钠 200‐300ml， 肾功能不全者， 可用 25%葡萄糖溶液 400ml， 10%葡萄糖酸钙 100ml,11.2%乳酸钠 50ml， 胰岛素 30U 混匀并持续静脉滴注 24 小时， 每分钟 6 滴。

以上方法仍不能使血钾浓度下降， 根据情况选腹膜透析或血液透析。

4、 糖尿病高钾血症兼治小剂量胰岛素治疗， 高血糖必然伴发高渗透压， 同时又加血钾增高， 所以适宜小剂量胰岛素治疗， 使葡萄糖和钾逐渐进入细胞内， 血钾、 血糖和渗透压将缓慢下降。

通常采用正规胰岛素 0.1‐0.2IU/(kg/h)或每小时 4~8U 加入生理盐水 250ml 缓慢静脉点滴。

静脉滴后 20~30min 检查血糖、 血钾， 如果血糖接近 11mmol/l，血钾 5mmol/l 以下， 可停用小剂量胰岛素治疗， 改为糖尿病常规疗法，同时重新调整饮食治疗方案。

5、 对抗钾离子对心肌的毒性作用⑴钙盐的应用：

钙离子可抑制钠离子内流， 使阈电位上移， 静息电位与阈电位的差距加大从而恢复心肌正常的兴奋性， 拮抗高钾血症对心肌细胞的毒性作用。

⑵钠盐的应用：

高钾血症使钠离子通道开放数目减少， 传导速度减慢，故输入钠盐有一定作用。

⑶控制心律失常：

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------

根据心律失常的特点， 选择抗心律失常的药物。

6、 控制钾离子的摄入：

应严格控制饮食， 使钾代谢处于负平衡状态，能量和蛋白质的供应应以静脉为主。

7、 促进钾离子进入细胞内8、 促进钾离子排出体外：

促进钾的排泄是治疗高钾血症的最有效措施。

5 / 5